規(guī)范化管理血液聯(lián)合治療搶救效果分析
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〔摘要〕目的探討規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療對有機磷中毒患者的搶救效果。方法回顧性分析2017年5月至2019年4月醫(yī)院急診科收治的100例有機磷中毒患者的臨床資料，依據(jù)管理方式的不同分為對照組和觀察組，各50例。兩組均接受血液灌流治療，對照組予以常規(guī)管理血液透析，觀察組予以規(guī)范化管理血液透析，比較臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機磷中毒患者的搶救效果顯著，可縮短住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
〔關(guān)鍵詞〕規(guī)范化管理；血液透析；血液灌流；有機磷中毒
有機磷中毒是急診常見的急危重癥，發(fā)病率占急癥中毒的49.1%[1]。該病通過提高抑制膽堿酯酶的活性，致使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，從而對人體造成一系列的傷害，導(dǎo)致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀，如呼吸困難、惡心嘔吐、支氣管痙攣、大汗等。隨病情的發(fā)展，患者還會出現(xiàn)肺水腫、心血管方面的臨床癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)蚝粑ソ叨鴮?dǎo)致死亡[2]。本研究探討規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療對有機磷中毒患者的搶救效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2017年5月至2019年4月我院急診科收治的100例有機磷中毒患者的臨床資料，依據(jù)管理方式的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡23~55歲，平均（39.04±2.27）歲；服毒劑量30~250ml，平均（140.21±12.47）ml。觀察組男27例，女23例；年齡22~54歲，平均（38.86±2.32）歲；服毒劑量30~255ml，平均（142.01±10.22）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃液中毒物檢測、膽堿酯酶活性測定等檢查確診為有機磷中毒；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整；（3）首次農(nóng)藥中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重不可逆性呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病的患者；（2）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器官功能衰竭的患者。
1.2方法
兩組均接受血液灌流治療：建立靜脈血管，采用血泵維持血液流速在200ml/min左右，2~3h/次。對照組給予常規(guī)管理血液透析：建立感染控制措施、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測制度、操作技術(shù)規(guī)范，定期檢查透析設(shè)備，并做好病歷歸檔工作。觀察組給予規(guī)范化管理血液透析，具體內(nèi)容如下。（1）建立規(guī)范化管理小組：規(guī)范化管理小組由專科醫(yī)師、透析師及護士組成，小組人員均接受6個月以上的血透專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，通過專業(yè)考核后方可進組。（2）建立操作技術(shù)規(guī)范：標(biāo)準(zhǔn)透析量為4h/次，3次/周，定期進行透析充分性評估，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）檢查透析設(shè)備：使用前，檢查使用期限及有無包裝破損，檢測透析用水的化學(xué)污染物，至少每年1次，透析液必須由濃縮液加反滲水配置而成，且經(jīng)過批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。
1.3臨床評價
（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、尿潴留等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床指標(biāo)
觀察組住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中最常使用的一種殺蟲劑，大多為油狀液體，有特征性的大蒜臭味，在堿性環(huán)境中容易分解。該類農(nóng)藥主要作用于人體中的一種活性酶，即膽堿酯酶的靶點。有機磷中毒原因主要是經(jīng)皮膚直接接觸、呼吸道吸入或誤服所致，一般經(jīng)皮膚吸收進展緩慢，但經(jīng)呼吸道吸入進展快速[3]。目前，臨床以盡快清除體內(nèi)毒物為治療有機磷中毒患者的主要原則，具體措施為予以對癥與支持治療，對于重度中毒患者，需進行血液透析或血液灌流等處理，有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農(nóng)藥，提高治愈率[4]。相比較而言，血液透析技術(shù)只能清除患者體內(nèi)的小分子毒素或少部分中分子毒素。血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，先將患者體內(nèi)的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過灌流器的吸附作用，對中、大分子的毒素進行吸附，再將清除毒素后的血液回輸至患者體內(nèi)，從而達(dá)到改善病情的作用[5]。但因有機磷中毒的特殊性，需采用科學(xué)規(guī)范的管理模式，確保順利執(zhí)行急救治療，增強預(yù)后效果[6]。本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化管理血液透析，從血液透析醫(yī)護人員、醫(yī)療器械著手，對管理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，制定醫(yī)療器械管理制度，保證器械使用的規(guī)范性，同時促使醫(yī)護人員規(guī)范操作，確?；颊叩玫郊皶r且高質(zhì)量的救治。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機磷中毒患者的搶救效果顯著。綜上所述，規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機磷中毒患者的搶救效果顯著，可縮短住院時間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。
［參考文獻］
［1］鄭聰，彭小玲，黃強，等.規(guī)范化管理在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：55-56，59.
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作者：龍思敏 鄒麗婷 單位：萬載縣人民醫(yī)院