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〔摘要〕目的探討規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)有機(jī)磷中毒患者的搶救效果。方法回顧性分析2017年5月至2019年4月醫(yī)院急診科收治的100例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料,依據(jù)管理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,各50例。兩組均接受血液灌流治療,對(duì)照組予以常規(guī)管理血液透析,觀察組予以規(guī)范化管理血液透析,比較臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者的搶救效果顯著,可縮短住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
〔關(guān)鍵詞〕規(guī)范化管理;血液透析;血液灌流;有機(jī)磷中毒
有機(jī)磷中毒是急診常見(jiàn)的急危重癥,發(fā)病率占急癥中毒的49.1%[1]。該病通過(guò)提高抑制膽堿酯酶的活性,致使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積,從而對(duì)人體造成一系列的傷害,導(dǎo)致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀,如呼吸困難、惡心嘔吐、支氣管痙攣、大汗等。隨病情的發(fā)展,患者還會(huì)出現(xiàn)肺水腫、心血管方面的臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蚝粑ソ叨鴮?dǎo)致死亡[2]。本研究探討規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)有機(jī)磷中毒患者的搶救效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2017年5月至2019年4月我院急診科收治的100例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料,依據(jù)管理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡23~55歲,平均(39.04±2.27)歲;服毒劑量30~250ml,平均(140.21±12.47)ml。觀察組男27例,女23例;年齡22~54歲,平均(38.86±2.32)歲;服毒劑量30~255ml,平均(142.01±10.22)ml。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)胃液中毒物檢測(cè)、膽堿酯酶活性測(cè)定等檢查確診為有機(jī)磷中毒;(2)臨床資料與影像學(xué)資料均完整;(3)首次農(nóng)藥中毒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重不可逆性呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病的患者;(2)合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器官功能衰竭的患者。
1.2方法
兩組均接受血液灌流治療:建立靜脈血管,采用血泵維持血液流速在200ml/min左右,2~3h/次。對(duì)照組給予常規(guī)管理血液透析:建立感染控制措施、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測(cè)制度、操作技術(shù)規(guī)范,定期檢查透析設(shè)備,并做好病歷歸檔工作。觀察組給予規(guī)范化管理血液透析,具體內(nèi)容如下。(1)建立規(guī)范化管理小組:規(guī)范化管理小組由??漆t(yī)師、透析師及護(hù)士組成,小組人員均接受6個(gè)月以上的血透專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),通過(guò)專業(yè)考核后方可進(jìn)組。(2)建立操作技術(shù)規(guī)范:標(biāo)準(zhǔn)透析量為4h/次,3次/周,定期進(jìn)行透析充分性評(píng)估,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。(3)檢查透析設(shè)備:使用前,檢查使用期限及有無(wú)包裝破損,檢測(cè)透析用水的化學(xué)污染物,至少每年1次,透析液必須由濃縮液加反滲水配置而成,且經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。
1.3臨床評(píng)價(jià)
(1)比較兩組臨床指標(biāo):包括住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、尿潴留等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以x-±s表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床指標(biāo)
觀察組住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3討論
有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中最常使用的一種殺蟲(chóng)劑,大多為油狀液體,有特征性的大蒜臭味,在堿性環(huán)境中容易分解。該類農(nóng)藥主要作用于人體中的一種活性酶,即膽堿酯酶的靶點(diǎn)。有機(jī)磷中毒原因主要是經(jīng)皮膚直接接觸、呼吸道吸入或誤服所致,一般經(jīng)皮膚吸收進(jìn)展緩慢,但經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)展快速[3]。目前,臨床以盡快清除體內(nèi)毒物為治療有機(jī)磷中毒患者的主要原則,具體措施為予以對(duì)癥與支持治療,對(duì)于重度中毒患者,需進(jìn)行血液透析或血液灌流等處理,有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥,提高治愈率[4]。相比較而言,血液透析技術(shù)只能清除患者體內(nèi)的小分子毒素或少部分中分子毒素。血液灌流是一種血液凈化技術(shù),先將患者體內(nèi)的血液引入裝有吸附劑的灌流器中,通過(guò)灌流器的吸附作用,對(duì)中、大分子的毒素進(jìn)行吸附,再將清除毒素后的血液回輸至患者體內(nèi),從而達(dá)到改善病情的作用[5]。但因有機(jī)磷中毒的特殊性,需采用科學(xué)規(guī)范的管理模式,確保順利執(zhí)行急救治療,增強(qiáng)預(yù)后效果[6]。本研究觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理血液透析,從血液透析醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械著手,對(duì)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),制定醫(yī)療器械管理制度,保證器械使用的規(guī)范性,同時(shí)促使醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作,確?;颊叩玫郊皶r(shí)且高質(zhì)量的救治。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者的搶救效果顯著。綜上所述,規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者的搶救效果顯著,可縮短住院時(shí)間、意識(shí)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。
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作者:龍思敏 鄒麗婷 單位:萬(wàn)載縣人民醫(yī)院
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