醫(yī)保檔案規(guī)范化管理探討

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一、醫(yī)保檔案管理工作中存在的問題

（一）醫(yī)保檔案缺漏嚴(yán)重。一由于是收集工作不仔細(xì)，導(dǎo)致很多醫(yī)保檔案不完整，如有的醫(yī)保檔案缺少托收材料，有的醫(yī)保檔案缺少基金征繳材料。二是醫(yī)保檔案管理人員并沒有將當(dāng)事人原單位醫(yī)保相關(guān)材料收錄進(jìn)來，導(dǎo)致現(xiàn)有材料不完整。

（二）醫(yī)保檔案管理信息化難度較大。醫(yī)保檔案管理工作包含資料收集、保存以及使用3個(gè)環(huán)節(jié)，且資料內(nèi)容、保存方式又有多種類型。但是部分醫(yī)保檔案管理部門中依然沿用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案保存的方式，從而增加了醫(yī)保檔案管理工作的復(fù)雜性，加大了工作難度。

（三）醫(yī)保檔案管理人員素質(zhì)較低。醫(yī)保檔案管理工作所涉及的內(nèi)容廣泛，而且對(duì)于醫(yī)保檔案材料的收集、歸檔以及查閱等相關(guān)的操作流程比較復(fù)雜。，部分檔案管理人員對(duì)于一些醫(yī)保的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和政策并不是非常了解，尤其是在信息技術(shù)的應(yīng)用上，對(duì)于檔案管理又提出了更高的技術(shù)要求。但是現(xiàn)有人員的整體素質(zhì)卻難以滿足這一要求，進(jìn)而影響了醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量。

二、醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的有效對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)保檔案收集規(guī)范化管理。一是創(chuàng)建醫(yī)保檔案收集機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保檔案收集工作的內(nèi)容、流程進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，要包含檔案收集、整理以及鑒別、移交、保管等多項(xiàng)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)檔案收集制度的全面發(fā)展。同時(shí)，還要建立檔案收集工作績(jī)效考核、崗位責(zé)任機(jī)制，尤其是對(duì)于檔案材料的整理、建檔、存檔、移交等各個(gè)環(huán)節(jié)要做好相關(guān)的操作記錄，從而在根本上杜絕檔案資料的人為修改、丟失等問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題也可以及時(shí)找出責(zé)任人，保障檔案收集工作的順利進(jìn)行。二是嚴(yán)格規(guī)范收集流程。一方面，檔案管理部門要將檔案收集、歸檔這兩個(gè)環(huán)節(jié)作為整個(gè)部門的重點(diǎn)工作，通過制定一套可行具體的工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保檔案收集工作規(guī)范化、制度化。另一方面，對(duì)于收集并沒有歸檔的材料，要強(qiáng)化對(duì)材料真實(shí)性的鑒別，從而在根本上防治檔案造假、資料遺漏等問題，規(guī)醫(yī)保檔案收集工作。三是做好醫(yī)保檔案材料的分類工作，確保所收集的檔案材料實(shí)現(xiàn)分類存放、排列有序，以此便于后續(xù)醫(yī)保檔案調(diào)動(dòng)、整理。特別需要注意的是，收集人員在檔案的分類過程當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)保檔案材料中所缺少的材料要做到及時(shí)登記和索要。四是建立醫(yī)保檔案材料的收集工作的監(jiān)督機(jī)制，不定期對(duì)檔案收集工作進(jìn)行抽查，尤其是在檔案的登記、整理、歸檔上，要將這幾個(gè)環(huán)節(jié)工作與個(gè)人績(jī)效進(jìn)行關(guān)聯(lián)。對(duì)于工作表現(xiàn)良好的員工要給予通報(bào)表揚(yáng)，從而在檔案管理部門樹立榜樣，以此激發(fā)人員的工作積極性，形成良好的工作氛圍。

（二）強(qiáng)化醫(yī)保檔案數(shù)字化建設(shè)。首先是在醫(yī)保檔案整理上，運(yùn)用計(jì)算機(jī)收集技術(shù)來整合相關(guān)人員的檔案資料，在資料歸檔上以數(shù)字化的方式進(jìn)行保存和展現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)于一些積存的醫(yī)保檔案材料，管理人員只需要使用掃描的方法，就可以將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)移到計(jì)算機(jī)上進(jìn)行歸檔。其次是運(yùn)用數(shù)字檔案光盤離線備份、在線云存儲(chǔ)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有紙質(zhì)檔案、電子檔案的云存儲(chǔ)，從而減少紙質(zhì)檔案存放的安全隱患，還可以有效避免檔案丟失、不完整問題。另外，還需要關(guān)注檔案材料的隨時(shí)補(bǔ)充和上傳，以此保障紙質(zhì)檔案與電子檔案在材料數(shù)量、內(nèi)容上的同步，以此提高檔醫(yī)保案數(shù)字化建設(shè)的質(zhì)量與效率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作重要性的宣傳，提高全員的醫(yī)保檔案意識(shí)。檔案部門要定期組織各類培訓(xùn)，對(duì)現(xiàn)有人員的專業(yè)技能、知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)一批復(fù)合型醫(yī)保檔案管理人才。同時(shí)，要引進(jìn)高學(xué)歷、檔案專業(yè)的管理人才，為本單位醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展提供新動(dòng)力。

三、結(jié)論

合理的醫(yī)保檔案管理，對(duì)于加強(qiáng)人民群眾醫(yī)療健康的保障水平，維護(hù)群眾的醫(yī)療保障權(quán)益有著重要意義。由于我國(guó)人口基數(shù)大、各區(qū)域醫(yī)療保障制度存在一定差異，從而使得醫(yī)療檔案管理工作壓力巨大。綜上所述，要加強(qiáng)醫(yī)保檔案收集規(guī)范化管理，強(qiáng)化醫(yī)保檔案數(shù)字化建設(shè)，提升管理人員素養(yǎng)，全面提升我國(guó)醫(yī)保檔案管理水平的提升。

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作者：張姍姍 單位：大慶市肇州縣醫(yī)療保障局服務(wù)中心