脂肪肝自我管理影響分析

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1臨床資料

共60例，年齡20～60歲。為NAFLD中非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，采用隨機對照試驗，分為對照組和試驗組各30例。對照組男17例、女13例，平均年齡(36．5±1．1)歲，平均病程(21．4±2．2)個月。試驗組男19例、女11例，平均年齡(36．4±1．8)歲，平均病程(19．8±2．5)個月。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)χ2檢驗，差異無顯著性意義(P﹥0．05)，具有可比性。診斷標準參考中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組所定《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2006年2月修訂)。排除年齡小于20歲或大于60歲者，伴有其他消化系統(tǒng)器質性病變者，妊娠或哺乳期婦女或嗜酒者，合并乙型、丙型等病毒性肝炎或其他肝炎者，合并有嚴重心血管、腦血管、肝腎和血液系統(tǒng)疾病者和精神病者，不愿意合作及精神病患者。

2治療方法

兩組均用天晴甘平膠囊(國藥準字號H20040628)2片口服，1日3次，共3個月。試驗組另用自我管理教育方法進行干預。①由專科護士負責介紹肝病門診的特色優(yōu)勢，并留下患者的聯(lián)系方式，告知專家門診開診時間，預約電話，發(fā)放隨訪記錄卡。②評估患者對疾病的認知程度，包括現(xiàn)存的危險因素、疾病的危害程度、B超及實驗室檢查結果，使患者能正視自己日常活動中的不合理狀態(tài)。③開展多種形式的自我管理教育活動，包括集體教育活動、小組討論和個別指導。集體教育由肝病門診專家或專科護士授課，每個月組織2次，主要是講解治療、用藥、轉歸及加重疾病的危險因素，并解答患者的疑問。小組討論由專科護士負責將5～8名患者設為1個小組，負責鼓勵小組成員進行交流，相互支持提醒，督促鼓勵，共同分享彼此的經(jīng)驗，采納健康的生活方式和行為。個別指導是指由?？谱o士負責在患者治療后1、2、3個月聯(lián)系來院診察，根據(jù)專家意見及各項指標進行有針對性的指導。如門診隨訪有困難，必須完成電話隨訪，如病情有變化或發(fā)生突發(fā)事件則增加電話隨訪頻率。干預時間為3個月。④同時指導患者記錄好“護肝日記”，日記內容主要針對自身體質認識的偏差和日?；顒拥牟缓侠頎顟B(tài)，如疲勞程度、進食速度過快、與他人爭執(zhí)等。“護肝日記”利于患者自我審視和自我修正，也可作為隨訪時的依據(jù)，工作人員僅要求患者堅持記錄，不要求與他人交流，包括醫(yī)務人員。

3觀察方法

遵醫(yī)行為:在教育前及教育后1、3個月各調查1次，調查表為自行設計并經(jīng)專家審閱，共10個條目，包括控制體重、合理飲食、適當運動、心理調適、按時服藥、控制危險因素、定時復查等。每個條目只有是或否兩個答案?！笆恰贝砟茏裾蔗t(yī)囑執(zhí)行，“否”代表未按醫(yī)囑執(zhí)行。實驗室檢查相關指標:肝功能、血脂分析和肝臟彩超，治療前及治療后1、3個月各檢查1次。數(shù)據(jù)處理:采用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

4治療結果

兩組治療3個月遵醫(yī)行為比較，膽固醇及甘油三酯下降比較。

5討論

資料顯示，目前我國成人脂肪肝的患病率為15%～20%，發(fā)病率為5%～9%;據(jù)歐美學者統(tǒng)計，脂肪肝發(fā)病率占平均人口的10%，在肥胖和糖尿病患者中占50%，酗酒者中占57．5%［3］。臨床發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者大多無自覺癥狀，故對脂肪肝欠缺正確認識。脂肪肝肝纖維化發(fā)生率達25%，且約1．5%～8．0%的患者可能發(fā)生肝硬化［4］。章蓉等認為脂肪肝患者普遍缺乏健康知識并存在不良生活方式，僅靠宏觀指導，一般的說教及宣傳難以引起患者的重視，無法從根本上改變其不良生活方式。通過有計劃的系統(tǒng)健康教育，建立個性化的干預措施，可以提高患者的健康知識水平和自我管理能力，糾正不良的生活習慣［5］。干預措施主要包括建立隨訪資料檔案、全面評估、提供健康指導等。干預對患者生活方式、體重控制、情緒調節(jié)和運動等都有較大的影響。實施過程中存在的問題一是有的患者未能按時復診或接受隨訪。其次是患者年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色及支持不盡相同，護士專業(yè)知識、關注程度及投入精力有限，從而影響自我管理的效果。因此，應繼續(xù)深入研究，探索出一套切實可行、經(jīng)濟高效的新理論和新方法。