骨科器械管理精益管理模式應(yīng)用效果

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摘要：目的探討精益管理模式[也稱豐田生產(chǎn)系統(tǒng)（TPS）]在骨科外來器械管理中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年7月至2018年12月實(shí)施TPS前接受外來器械治療的患者182例次作為對照組，選擇2019年1月至2019年6月實(shí)施TPS后接受外來器械治療的患者185例次作為觀察組。通過TPS找出影響骨科外來器械管理中的相關(guān)因素，制定并實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。比較兩組的管理效果。結(jié)果觀察組的患者信息錯(cuò)誤、器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械記錄錯(cuò)誤發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后器械去向規(guī)范率高于對照組，術(shù)后器械遺失率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員對觀察組的外來器械包滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用TPS模式可以使外來器械供應(yīng)、準(zhǔn)備與使用規(guī)范化、制度化，提高管理效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)CSSD工作人員的責(zé)任意識，提高了手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

關(guān)鍵詞：精益管理模式；消毒供應(yīng)中心；外來器械；質(zhì)量管理

隨著外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床新開展的手術(shù)不斷增加，特別是骨科植入性手術(shù)，但由于有些器械價(jià)格昂貴、保養(yǎng)費(fèi)用大、維修困難、更新速度快，醫(yī)院為了減少浪費(fèi)，很少配備這些手術(shù)器械，需采取租賃模式使用這些器械，租賃來的器械也稱外來器械[1]。然而這種租賃模式造成這些骨科外來器械在不同醫(yī)院流動使用，極易在術(shù)后引起感染，發(fā)生安全事故[2]。因此加強(qiáng)外來器械的規(guī)范化管理，以確保器械的安全使用，至關(guān)重要，此項(xiàng)工作對消毒供應(yīng)中心的管理也是一種新的挑戰(zhàn)[3]。近年來，精益管理，也稱豐田生產(chǎn)系統(tǒng)（Toyota'sProductionSystem,TPS），作為一種成熟有效的管理模式與質(zhì)量管理工具被不斷地提出，它是以常規(guī)管理為基礎(chǔ)而深入開展的一種管理思想和管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最大化利用，也能極大地降低管理成本的占用，已經(jīng)在全球的許多行業(yè)加以運(yùn)用并取得了顯著的成果[4]。為了提高外來器械的管理質(zhì)量，保證手術(shù)患者的安全，我院消毒供應(yīng)中心于2018年7月至2019年6月應(yīng)用TPS模式對外來器械進(jìn)行管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年6月于本院接收外來器械治療的患者367例次為研究對象，將2018年7月至2018年12月實(shí)施TPS前接受外來器械治療的182例次患者作為對照組，將2019年1月至2019年6月實(shí)施TPS改進(jìn)后接受外來器械治療的185例次患者作為觀察組。本研究所有器械均用于骨科手術(shù)，兩組的器械種類、規(guī)格、型號、使用數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心（CSSD）骨科外來器械管理。外來器械送至CSSD后，經(jīng)布類打包行高壓蒸汽滅菌后送手術(shù)室使用，待手術(shù)器械使用結(jié)束，由本臺手術(shù)器械護(hù)士清點(diǎn)檢查后，將該器械清洗打包，退回器械供應(yīng)商。觀察組采用TPS管理方法，具體如下。

1.2.1提出問題。成立管理小組，對小組成員進(jìn)行TPS培訓(xùn)，使其熟練掌握TPS的干預(yù)方法。小組成員從多角度、全方位針對2018年7至12月（實(shí)施前）外來器械管理中出現(xiàn)的問題列出問題清單，待改善的問題通過其重要程度1~10分（按對減少缺陷的影響重要性打分，1分為不重要，10分為很重要）、易難程度1~10分（按實(shí)施此改善牽涉面和實(shí)施的可行性打分，1分為容易實(shí)施，10分為很難實(shí)施）評定，通過小組成員討論，把待改善的問題進(jìn)行優(yōu)先順序排列。發(fā)現(xiàn)主要問題：①患者信息缺失、錯(cuò)誤，多個(gè)患者時(shí)，無法判定器械與患者的手術(shù)是否匹配，用錯(cuò)器械而延誤患者的手術(shù)；②器械登記不規(guī)范，器械、螺釘、鋼板、其他等混淆登記，器械使用出現(xiàn)混亂或丟失等現(xiàn)象；③術(shù)后器械去向不規(guī)范，使用后未經(jīng)過CSSD清洗、消毒或因?yàn)樘厥庠蚧颊呶词褂?，就直接交給供貨商帶走。且發(fā)現(xiàn)同一例次患者可存在多種問題。

1.2.2制定解決方案。針對以上問題，制定對應(yīng)的解決方案，具體如下。①規(guī)范患者信息錄入及器械交接流程：骨科醫(yī)生在確認(rèn)手術(shù)后，通過醫(yī)院系統(tǒng)將手術(shù)通知單的電子版（患者信息通過電子病歷導(dǎo)入，防止醫(yī)生將信息輸入錯(cuò)誤）在備注所需器械物品后發(fā)送到手術(shù)室、設(shè)備科、CSSD。外來器械進(jìn)院后由設(shè)備科人員審核并與手術(shù)室專職人員交接，打印《手術(shù)病人信息表》，確認(rèn)器械的種類、數(shù)量、患者信息，再與CSSD專職人員根據(jù)清單進(jìn)行交接，核對后雙方簽名，器械交由去污區(qū)專職人員進(jìn)行清洗、消毒。CSSD接收人員保存原始單，并填寫《外來器械使用前交接清洗消毒記錄表》并打印，包裝人員根據(jù)清單及送貨清單對器械種類、數(shù)量、清潔度和功能完好性進(jìn)行核對后將此單貼于手術(shù)包外。②規(guī)范器械登記：對CSSD專職工作人員進(jìn)行使用前、后外來器械登記的重要性和規(guī)范性培訓(xùn)，每月檢查登記情況，必要時(shí)再培訓(xùn)，直到掌握為止；對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行使用后外來器械登記的培訓(xùn)，CSSD人員發(fā)現(xiàn)登記不合格時(shí)，給予及時(shí)反饋，并請相關(guān)人員對登記不合格的人員進(jìn)行培訓(xùn)。這樣才能保障器械登記的規(guī)范性，避免出現(xiàn)器械管理混亂現(xiàn)象。③規(guī)范術(shù)后器械管理：與我院簽定的供貨商協(xié)定，堅(jiān)決不能以任何理由將未經(jīng)清洗、消毒的器械違規(guī)帶走。未使用的器械注明“未使用”，和使用后器械統(tǒng)一由CSSD回收，明確術(shù)后器械的去向。CSSD專職人員對使用后器械進(jìn)行清洗、消毒，未使用器械不予清洗，核對種類、數(shù)量無誤后填寫《外來器械使用后交接清洗消毒記錄表》，放在指定位置，供貨商與我科的專職人員進(jìn)行交接，雙方簽名后帶走。

1.2.3監(jiān)督檢查持續(xù)改進(jìn)。成立質(zhì)量控制小組，不定期抽查外來器械及手術(shù)通知單是否及時(shí)發(fā)送至相關(guān)科室，交接清洗消毒記錄表是否完整無誤，并仔細(xì)記錄問題所在；此外，調(diào)查手術(shù)室人員對外來器械包裝、配套及清潔度的滿意程度，特別是包外信息的準(zhǔn)確性，及時(shí)更正不滿意的情況。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的骨科外來器械準(zhǔn)備不完善情況。不完善內(nèi)容包括患者信息錯(cuò)誤、器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械記錄錯(cuò)誤3個(gè)方面。比較兩組患者術(shù)后骨科外來器械去向規(guī)范率、遺失率。比較醫(yī)務(wù)人員對兩組外來器械包的滿意度評分。采用自制的《外來手術(shù)器械使用滿意程度調(diào)查表》主要對器械包內(nèi)物品數(shù)量、清潔度、性能、裝配質(zhì)量、標(biāo)識信息等方面進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目從“不滿意”到“滿意”分別為1~3分，總分為30分，分別對骨科醫(yī)生、手術(shù)室人員進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前、后各發(fā)放30份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的骨科外來器械準(zhǔn)備不完善情況比較

觀察組的患者信息錯(cuò)誤、器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械記錄錯(cuò)誤發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2兩組患者術(shù)后骨科外來器械去向規(guī)范率、遺失率比較

觀察組術(shù)后器械去向規(guī)范率高于對照組，術(shù)后器械遺失率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3醫(yī)務(wù)人員對兩組外來器械包的滿意度評分比較

醫(yī)務(wù)人員對觀察組的滿意度評分為（27.21±2.61）分，對對照組的滿意程度評分為（21.53±3.54）分，醫(yī)務(wù)人員對觀察組的外來器械包滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（n=30，t=7.57，P<0.05）。

3討論

通過向器械供應(yīng)商租賃手術(shù)器械可以減少醫(yī)院的手術(shù)器械購置費(fèi)、降低醫(yī)療成本、節(jié)約開支、減少資源浪費(fèi)[5]。然而，這些租賃器械通常由供應(yīng)商自行管理，在不同醫(yī)院手術(shù)室間往返使用，缺少嚴(yán)格的準(zhǔn)入、接收管理制度，且管理人員存在不專業(yè)等問題，導(dǎo)致器械使用過程中存在較大的安全隱患[6]。極有可能出現(xiàn)器械數(shù)量、質(zhì)量問題，從而耽誤手術(shù)時(shí)間，增加院內(nèi)感染的發(fā)生率、患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)及患者的醫(yī)療費(fèi)用[7]。因此針對外來器械管理中存在的難點(diǎn)問題分析并制定解決方案，是確保手術(shù)的安全性、降低手術(shù)感染、保證患者安全的關(guān)鍵[8]。TPS模式是一種成熟、有效的管理模式與質(zhì)量管理工具，它通過關(guān)注流程速度與效率，消除無增值的時(shí)間、動作和步驟，從而消除浪費(fèi)，提高效率[4]。將此精神和方法借用在外來器械管理中，應(yīng)用TPS優(yōu)化流程的步驟，繪制流程圖、找出外來器械管理流程中的問題、嚴(yán)格執(zhí)行外來器械使用前的交接管理（核對、包外患者信息標(biāo)識管理）、使用后的管理，使外來器械的管理規(guī)范化、制度化，全面地提升外來器械管理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者信息錯(cuò)誤、器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械記錄錯(cuò)誤發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后器械去向規(guī)范率高于對照組，術(shù)后器械遺失率低于對照組（P<0.05）。此外，TPS明確了CSSD相關(guān)工作人員職責(zé)，對外來器械醫(yī)院的供應(yīng)、保存過程責(zé)任明確到個(gè)人，使個(gè)人責(zé)任感增強(qiáng)，降低了器械的損壞率和丟失率，從而避免了因器械問題而耽誤手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)的高效性和患者的醫(yī)療安全性。綜上所述，應(yīng)用TPS模式可以使外來器械供應(yīng)、準(zhǔn)備與使用規(guī)范化、制度化，提高管理效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并增強(qiáng)CSSD工作人員的責(zé)任意識，提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，為CSSD、手術(shù)室及臨床科室密切配合、合作共贏創(chuàng)造了良好氛圍，值得推廣。

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作者：汪愛梅 張滿芬 吳海珍 馮燕玲 單位：廣東省中山市博愛醫(yī)院/中山市婦幼保健院