費(fèi)用增長(zhǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響應(yīng)對(duì)分析

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［摘要］文章對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響與應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行了探析，分析了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要因素以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響，主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:醫(yī)療保險(xiǎn)外部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用上漲及其影響、醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用上漲及其影響，探討了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方案，主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容:繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療體制、遵循“?；?，可持續(xù)”原則，促進(jìn)醫(yī)保制度的健康發(fā)展、綜合多種手段對(duì)基金支出進(jìn)行合理的控制、進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌級(jí)次，加強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，希望能夠?yàn)橐院蟮难芯抗ぷ魈峁﹨⒖肌?/p>

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)療保險(xiǎn)基金;醫(yī)保制度

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革自1998年正式開(kāi)始，這對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展和建設(shè)起到了很大的促進(jìn)作用，目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)全面覆蓋各個(gè)地區(qū)的城市和鄉(xiāng)村。與此同時(shí)，不斷提升的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，也使人民群眾的基本醫(yī)療需求得到了充分的滿(mǎn)足。但是最近幾年急劇上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，甚至影響到了百姓民生，在國(guó)民生產(chǎn)總值中醫(yī)療費(fèi)用所占的比例正在快速增長(zhǎng)，就目前的實(shí)際情況來(lái)看并沒(méi)有真正、徹底的解決看病難和看病貴的問(wèn)題，如果這個(gè)問(wèn)題長(zhǎng)期存在必將對(duì)我國(guó)的國(guó)計(jì)民生以及未來(lái)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)該引起政府部門(mén)的重視。

1醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要因素以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)外部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用上漲及其影響

醫(yī)療保險(xiǎn)外部因素主要包括人口老齡化、醫(yī)療科技的進(jìn)步以及醫(yī)療改革緩慢等，在這些因素的影響下，為了使社會(huì)公眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到充分的滿(mǎn)足，每年需要花費(fèi)數(shù)額巨大的醫(yī)療費(fèi)用。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，進(jìn)一步延長(zhǎng)了人均壽命，降低了死亡率，這也導(dǎo)致一些國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用還在不斷增加。但是，從長(zhǎng)期來(lái)看這些因素是可預(yù)期的并且相對(duì)比較穩(wěn)定可控，因此從技術(shù)層面來(lái)看，可以把這些因素納入費(fèi)率和待遇支付政策的制定過(guò)程中加以充分的考慮。醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)可以在一定程度上認(rèn)為是與事前的預(yù)期相比實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用支出出現(xiàn)了較大的偏離，那么也就是說(shuō)這些因素在短期內(nèi)不會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不確定性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此在討論醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)時(shí)也就不應(yīng)包括這些因素。但是，已經(jīng)建立起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金并不是無(wú)源之水，因此如果社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持能力無(wú)法支撐這些因素造成的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)將會(huì)造成嚴(yán)重的影響，首先會(huì)給國(guó)家財(cái)政造成巨大的壓力或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)失去進(jìn)行待遇支付的資格。其次會(huì)大幅減少參保人員的健康福利，甚至完全喪失。［1］

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用上漲及其影響

醫(yī)療保險(xiǎn)本身是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的重要因素之一，也就是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)這種情況是互相矛盾的。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者以及參保人員是醫(yī)療保險(xiǎn)的三大主體，但是由于這三大主體之間的信息不對(duì)稱(chēng)情況非常嚴(yán)重，再加上發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率以及損失程度很容易被人為因素所改變，因此與事前預(yù)期的基金風(fēng)險(xiǎn)相比實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用支出常常會(huì)出現(xiàn)偏離。另外，在原來(lái)信息不對(duì)稱(chēng)的情況下再加上各方的利益不一致，就會(huì)使具有信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)提供者以及具有機(jī)會(huì)主義傾向的參保者通過(guò)非法手段去謀取利益。這種道德風(fēng)險(xiǎn)行為會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用不斷膨脹增長(zhǎng)，從而引發(fā)基金風(fēng)險(xiǎn)，這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是醫(yī)保患者的過(guò)度需求行為;二是醫(yī)療服務(wù)提供者的過(guò)度治療行為。

2醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方案

2.1繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療體制

針對(duì)目前因醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)造成的醫(yī)療保險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn)，政府需要出臺(tái)相關(guān)政策繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療保險(xiǎn)的體制機(jī)制，同時(shí)還需要出臺(tái)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制的相關(guān)措施。例如，實(shí)施醫(yī)藥分家制度，將藥品銷(xiāo)售收入與醫(yī)院和醫(yī)生收入之間的聯(lián)系徹底切斷，只有這樣才能夠?qū)ⅰ耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題有效解決。還可以出臺(tái)相關(guān)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的定價(jià)機(jī)制進(jìn)行規(guī)范，在招標(biāo)和采購(gòu)藥品時(shí)要統(tǒng)一、公開(kāi)進(jìn)行，從而使藥品流通環(huán)節(jié)更加的透明。另外，還需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系進(jìn)行改革和創(chuàng)新，醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格應(yīng)該適當(dāng)降低，從而使醫(yī)療服務(wù)提供者的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值以及技術(shù)含量充分地體現(xiàn)出來(lái)。此外，還需要對(duì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革，使其更加的科學(xué)合理，同時(shí)還要進(jìn)一步加大財(cái)政投入，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果以上幾個(gè)方面的改革不到位，只是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)上的壓力并不能得到有效的緩解。［2］

2.2遵循“?；?，可持續(xù)”原則，促進(jìn)醫(yī)保制度的健康發(fā)展

“?；?，可持續(xù)”這個(gè)基本原則在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革過(guò)程中一定要貫徹落實(shí)，要根據(jù)我國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)確定醫(yī)療保障的水平，只有這樣才能夠使醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定長(zhǎng)久的運(yùn)行。其中“?；A(chǔ)”原則主要是指國(guó)家以現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的總體情況為依據(jù)所制定的基本原則，對(duì)于這個(gè)基本原則必須要嚴(yán)格地執(zhí)行。

2.3綜合多種手段對(duì)基金支出進(jìn)行合理的控制

對(duì)于基金的預(yù)算管理要進(jìn)一步加強(qiáng)，其中的收支平衡原則一定要嚴(yán)格遵守。具體來(lái)說(shuō)就是規(guī)劃、分析和測(cè)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集情況以及之后的使用情況，從而使預(yù)算的貫徹執(zhí)行得到充分的保證。另外，在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，還要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行定期分析并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。與此同時(shí)，還要通過(guò)科學(xué)合理的手段將預(yù)算和付費(fèi)總額控制結(jié)合起來(lái)，從而使基金管理盡可能的趨于收支平衡。

2.4構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出監(jiān)控體系

就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)看，個(gè)別參保人員以及一部分定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院存在一系列違規(guī)騙保問(wèn)題，比如冒名就醫(yī)、以物充藥、虛假申報(bào)等，這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量流失，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)正常的運(yùn)行秩序造成了直接的沖擊，并使得廣大參保人員的利益遭受了嚴(yán)重的損害。因此，必須構(gòu)建更加完善、合理、有效的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出監(jiān)控體系，才能夠有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象。在實(shí)際的工作中，所構(gòu)建的內(nèi)部監(jiān)控體系，要能夠同時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以及定點(diǎn)藥店，從而對(duì)不合理的基金支出進(jìn)行有效的控制。

2.5進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌級(jí)次，加強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次還處于比較低的水平，一些地區(qū)還處于縣級(jí)統(tǒng)籌的水平。因此必須要進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，不斷增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使參保人員的待遇水平不斷提高，并更加均衡，同時(shí)不同地區(qū)之間的差距也要不斷縮小，使人民群眾能夠更加方便的就醫(yī)，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平。3結(jié)論現(xiàn)階段，人口老齡化、醫(yī)療科技的進(jìn)步以及過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療制度自身不完善等因素使我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，并且增速很快。面對(duì)這些情況，政府應(yīng)該更加堅(jiān)定醫(yī)療體制改革的決心，同時(shí)還要進(jìn)一步加大改革的力度，還要對(duì)參保人員以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行有效的監(jiān)控，只有這樣才能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長(zhǎng)久穩(wěn)定運(yùn)行。

參考文獻(xiàn):

［1］謝鋼.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬奶接懀跩］．醫(yī)院管理論壇，2015(2):62－64.

［2］孫瑞玲，王娟娟，吳志平.縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的影響———基于泰州靖江的實(shí)證研究［J］．中外企業(yè)家，2016(10):185－187.

作者：閆桂賢 單位：山東省濟(jì)寧市汶上縣醫(yī)療保障局