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高血壓腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)療效分析

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高血壓腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)療效分析

【摘要】目的探究微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的臨床效果。方法選取2016年1月—2019年1月時(shí)間段到本院就診的71例高血壓腦出血患者作為此次研究的研究對象。以不同的治療方式將其分為參照組(共35例,采取顯微手術(shù)治療)和治療組(共36例,采取微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療),比較兩組患者血腫清除率以及預(yù)后情況。結(jié)果治療組患者血腫清除率(94.44%)明顯高于參照組(74.29%),P<0.05;參照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%,治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,治療組數(shù)據(jù)明顯更優(yōu),P<0.05。結(jié)論微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的優(yōu)勢明顯,不僅能更高效的清除腦血腫,同時(shí)降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)置管吸引術(shù);顯微手術(shù);高血壓;腦出血;并發(fā)癥;血腫清除率

高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,常與患者血壓長期偏高有關(guān)。長期高血壓環(huán)境下,高血壓患者腦靜脈、腦動脈以及毛細(xì)血管可破裂而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血,具有起病急、發(fā)展快且致死致殘率高的特點(diǎn)[1-2]。目前治療該疾病的主要手段為手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不僅對患者身體創(chuàng)傷較大,且預(yù)后效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)置管吸引術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療中,其優(yōu)勢也越來越明顯。微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血中血腫清除效果更好,預(yù)后更佳,有效滿足患者的治療需求。且基于此,本文選擇2016年1月—2019年1月收治的71例高血壓腦出血患者就微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的臨床效果進(jìn)行探究,為臨床治療提供依據(jù)。

1一般資料及方法

1.1一般資料

本研究隨機(jī)選擇2016年1月—2019年1月時(shí)間段到我院就診的71例高血壓腦出血患者,以不同的治療方式將其分為參照組35例和治療組36例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),哥斯拉昏迷評分≤9分;對本研究內(nèi)容知曉且已完成意愿書簽署;臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn):溝通困難或者意識模糊患者;依從性差;備孕期、哺乳期或者妊娠期女性患者。參照組中男性19例、女性16例,年齡39~72歲,平均年齡(54.87±8.85)歲;出血部位:腦葉出血13例、小腦出血11例、基底節(jié)出血11例。治療組中男性20例、女性16例,年齡40~74歲,平均年齡(54.96±8.74)歲;出血部位:腦葉出血11例、小腦出血12例、基底節(jié)出血13例。各組患者的臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2方法

參照組患者接受顯微手術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉,麻醉生效后根據(jù)腦出血位置作直切口,并進(jìn)行后顱骨鉆孔,借助咬骨鉗咬成小骨窗,直徑在3cm左右,完成后剪開硬膜呈十字形。取患者顳葉皮質(zhì)無血管區(qū)進(jìn)行穿刺,抽取部分液化血腫實(shí)現(xiàn)減壓,借助顯微鏡進(jìn)行皮層造瘺,在皮層作4cm左右切口,撐開皮層,使用吸引其將血凝塊吸出,并用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔,徹底清除血腫并進(jìn)行止血。研究組采取微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療。術(shù)前確定血腫位置,精確計(jì)算血腫腔中心與顱骨內(nèi)板的距離,以便確定引流管置入深度。以血腫處作為中心點(diǎn)3cm作手術(shù)切口,同時(shí)采取雙極電凝止血,之后進(jìn)行顱骨鉆孔,完成后剪開硬膜呈十字形。借助顱腦穿刺定位導(dǎo)向儀器對患者血腫中心進(jìn)行穿刺,并緩慢抽吸血腫,抽吸量不超過30%,術(shù)后取尿激酶注入,劑量為2萬U進(jìn)行常規(guī)閉管,引流袋進(jìn)行持續(xù)引流,每兩小時(shí)開放1次,每12h進(jìn)行頭顱CT檢查。

1.3觀察指標(biāo)

(1)血腫清除率。術(shù)前血腫量與術(shù)后血腫量之差與術(shù)前血腫量的比值×100%[3]。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括消化道出血、顱內(nèi)再出血以及感染等指標(biāo)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),用(n,%)表示;計(jì)量資料用(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血腫清除情況對比

35例參照組中26例患者血腫清除完全,血腫清除率為74.29%;36例治療組中34例患者血腫清除完全,血腫清除率為94.44%,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.508,P=0.019)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

35例參照組中,發(fā)現(xiàn)消化道出血5例(13.51%)、顱內(nèi)再出血1例(2.70%)、感染3例(6.67%);36例治療組中,發(fā)現(xiàn)消化道出血1例(2.78%)、顱內(nèi)再出血0例、感染1例(2.78%);治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(2例)明顯低于參照組25.71%(9例),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.508,P=0.019)。

3討論

在所有急性腦血管疾病中,高血壓腦出血占比28%~30%,發(fā)病率較高,且發(fā)病較急,病情發(fā)展速度快,有數(shù)據(jù)顯示,40%左右的患者發(fā)病三十天內(nèi)死亡,20%左右患者發(fā)病后六個(gè)月方可實(shí)現(xiàn)生活自理[5-6]。急性腦出血患者典型的臨床癥狀有血腫周圍代謝異常、腦水腫以及腦組織血腫大。而血腫對周圍健康組織會造成一定的損害,其血液成分具有毒性,造成神經(jīng)損傷,如果不及時(shí)治療可能會出現(xiàn)意識障礙甚至致死。因此如何更有效更徹底的清除血腫是提高患者生存幾率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。開顱手術(shù)是常用的治療手段,借助顯微鏡徹底清除血腫。但該手術(shù)形式對患者身體創(chuàng)傷較大,危險(xiǎn)性較高,術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善,微創(chuàng)置管吸引術(shù)開始廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療中,且獲得較好的臨床效果[9]。本研究對71例高血壓腦出血患者進(jìn)行對比研究,結(jié)果顯示治療組患者血腫清除率(94.44%)明顯高于參照組(74.29%),說明微創(chuàng)置管吸引術(shù)對深部腦血腫的清除更加徹底,這與毛宏杰[10]研究結(jié)論一致。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于參照組25.71%。微創(chuàng)置管吸引術(shù)定位準(zhǔn)確,對患者的血腫周圍組織的損傷較小,在局部麻醉下即可完成手術(shù),同時(shí)降低了顱內(nèi)壓,應(yīng)激反應(yīng)較小,因此術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)后效果較好[11]。這一研究結(jié)果與劉兆江等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[12-13]。綜上所述,微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的優(yōu)勢明顯,不僅能更高效的清除腦血腫,同時(shí)降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

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作者:李浩 劉明 單位:吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)外科

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