高血壓腦出血術(shù)后氣管切開時(shí)機(jī)分析

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【摘要】目的分析高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后氣管切開的時(shí)機(jī)。方法選取2018－05—2019－05間行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的74例高血壓腦出血患者，將術(shù)后當(dāng)日行氣管切開的患者作為觀察組，于術(shù)后7d行氣管切開的患者作為對照組，各37例。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早期氣管切開，有利于提升療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善神經(jīng)功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);氣管切開

高血壓腦出血好發(fā)于老年人群，如未及時(shí)治療，血腫周邊的腦組織水腫加重、顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，形成腦疝而危及生命。有效的治療方法是手術(shù)清除血腫［1］?；仡櫺苑治?018－05—2019－05間在我院接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的74例高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后氣管切開的時(shí)機(jī)。

1資料與方法

1．1一般資料

本組74例患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血腫清除術(shù)的指征［2］?；坠?jié)核區(qū)出血58例，丘腦16例。出血量30～40mL，平均32.08mL。GCS評分4～6分，平均5.02分。依據(jù)術(shù)后不同氣管切開時(shí)機(jī)分為2組，各37例。對照組:男20例，女17例;年齡53～76歲，平均64.23歲。觀察組:男21例，女16例;年齡54～77歲，平均65.24歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2治療方法及氣管切開時(shí)機(jī)

根據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫中心、穿刺點(diǎn)和途徑。局麻下避開大血管區(qū)及重要功能區(qū)，將YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺至血腫中心，抽吸血液。然后注入肝素與生理鹽水5～10mL沖洗至沖洗液變清。注入尿激酶2萬～4萬U，閉管4h后開放引流，1～2次/d。定期復(fù)查CT，血腫清除＞80%，閉管24h，病情穩(wěn)定后拔除引流管［3］。觀察組于手術(shù)當(dāng)日行氣管切開。對照組術(shù)后7d行氣管切開。氣管切開方法及拔管的時(shí)間均依據(jù)文獻(xiàn)資料實(shí)施［4］。

1．3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

(1)療效評價(jià)。顯效:癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活可自理。有效:癥狀、神經(jīng)功能改善，生活需他人照護(hù)。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率［5］。(2)并發(fā)癥。(3)以NIHSS評分量表［6］評價(jià)神經(jīng)功能缺損評分:計(jì)0～42分，分值越高提示損傷程度越重。(4)參考Barthel指數(shù)［7］評價(jià)日常生活能力評分:滿分100分，分值越高提示自理能力越強(qiáng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS24.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x珋±s)表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2．2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2．3神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評分

治療前2組的NIHSS、日常生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療60d后2組上述評分均顯著改善，觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

高血壓腦出血是發(fā)病率、致殘率及病死率較高的腦血管疾病。出血形成的血腫壓迫腦組織，使血腫周圍腦組織缺血、腫脹，腦細(xì)胞液化性壞死和神經(jīng)功能障礙，極易出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，對呼吸道造成堵塞，進(jìn)一步損傷腦組織，威脅患者生命安全［7］。因此，行血腫清除治療的同時(shí)，往往需氣管切開以保持氣道順暢。目前臨床對早期(手術(shù)當(dāng)天)或晚期(術(shù)后7d)行氣管切開尚存爭議［8］。我們近年來對74例高血壓腦出血患者在行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，分別于手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后7d行氣管切開術(shù)。通過回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，同崔曉［9］等研究的結(jié)果一致。表明早期氣管切開更利于患者恢復(fù)。我們的體會是:(1)對于高血壓腦出血行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的患者，若伴有深度昏迷、咽腔狹窄、血氧飽和度低于90%且輸氧無效時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施氣管切開。因?yàn)槟X出血24h內(nèi)腦組織水腫程度較輕，腦組織受缺血、缺氧危害較小;而發(fā)病24h后隨著血腫占位效應(yīng)延長，腦組織將嚴(yán)重缺血、缺氧，呼吸道分泌物和體內(nèi)潴留的二氧化碳含量會急劇增加，進(jìn)而提高了治療難度。因此提倡盡早進(jìn)行氣管切開，以緩解腦組織缺氧缺血情況。(2)當(dāng)患者痰液明顯減少后，應(yīng)及時(shí)拔管，并密切觀察患者呼吸情況，盡快恢復(fù)咳嗽、吞咽反射，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

［1］余鵬飛，麥興進(jìn)，符樹強(qiáng)，等．不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效比較及復(fù)發(fā)影響因素分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(13):1839－1841．

［2］王曉東，張恒柱，董倫，等．超早期氣管切開術(shù)對大量腦出血手術(shù)患者預(yù)后影響的研究［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(1):68－71．

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［8］朱瑞芳，馮文靜，王建敏，等．腦出血術(shù)后氣管切開合并肺部感染患者行霧化吸入聯(lián)合振動排痰的護(hù)理干預(yù)及心理因素分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2017，46(23):2838－2840．

［9］崔曉，景治濤，王運(yùn)杰，等．大量腦出血手術(shù)患者的氣管切開時(shí)機(jī)研究［J］．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(1):63－65．

作者：程鵬 崔艷魁 單位：河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科