高血壓冠心病活血養(yǎng)陰湯效果觀察

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摘要:觀察陰虛血瘀型高血壓冠心病患者應(yīng)用活血養(yǎng)陰湯治療后癥狀體征及心功能變化。方法:隨機(jī)將我院97例陰虛血瘀型高血壓冠心病患者分組，對(duì)照組48例予西醫(yī)治療，觀察組49例聯(lián)合活血養(yǎng)陰湯，對(duì)比治療效果。結(jié)果:觀察組SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF水平及臨床療效均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:活血養(yǎng)陰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠有效降低高血壓冠心病患者血壓水平，改善心功能。

關(guān)鍵詞：活血養(yǎng)陰湯；陰虛血瘀型；高血壓；冠心病

高血壓是臨床上一種較為常見的臨床綜合征，患者多伴有腦、心、腎等功能或器質(zhì)性損害，冠心病是其中較為常見的一種，患者臨床主要以心絞痛為主要表現(xiàn)。常規(guī)治療以西藥為主，藥物繁雜，效果不一。高血壓冠心病在中醫(yī)中屬于眩暈、胸痹范疇，中醫(yī)認(rèn)為陰虛血瘀與其發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)聯(lián)。本文旨在觀察活血養(yǎng)陰湯治療高血壓冠心病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例陰虛血瘀型高血壓冠心病患者作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格、冠狀動(dòng)脈CT、超聲心動(dòng)圖等檢查確診符合高血壓及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，中醫(yī)符合“眩暈”“胸痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，辨證陰虛血瘀證，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，合并其他類型心臟病者。隨機(jī)分組:對(duì)照組48例，男26例，女22例;年齡(67．71±6．36)歲;病程(4.31±0．51)年。觀察組49例，男28例，女21例;年齡(67．66±6．41)歲;病程(4．36±0．55)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法

兩組患者均予氫氯噻嗪(國藥準(zhǔn)字H44023235，三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn))口服，50mg/次，2次/d，阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))口服，100mg/次，1次/d，單硝酸異山梨酯片(國藥準(zhǔn)字H10940039，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))口服，20mg/次，2～3次/d，心絞痛發(fā)生時(shí)予硝酸甘油(國藥準(zhǔn)字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，0．5mg舌下含服;觀察組增加活血養(yǎng)陰湯，方中丹參12g、山萸肉12g、女貞子9g、熟地9g、枸杞9g、知母9g、赤芍藥9g、當(dāng)歸9g、炙龜板9g、黃柏9g、生地黃9g、川芎9g，水煎后取汁液200ml分早晚2次分服，1劑/d，持續(xù)治療8周。

1．3觀察指標(biāo)

(1)血壓:記錄并對(duì)比兩組患者治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平變化;(2)心功能:采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)并對(duì)比兩組患者左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平變化;(3)臨床療效:顯效:血壓水平正常，心電圖缺血性改變消失;有效:DBP下降＜10mmHg(1mmHg=0.133kPa)或DBP下降≥10mmHg，ST段回升＞0．05mV或T波倒置變淺＞50%;無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1血壓及心功能水平比較

觀察組患者治療后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。

2．2臨床療效

觀察組顯效23例，有效21例，無效5例，總有效率89．80%;對(duì)照組顯效18例，有效17例，無效13例，總有效率72．92%;組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．5710，P=0．0325＜0．05)。

3討論

近年來，隨著生活水平的提升、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素的影響，高血壓冠心病發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重危及患者的生命安全及生活質(zhì)量。高血壓病變極易導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起血液內(nèi)血小板激活，引起粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。藥物治療是臨床上治療高血壓冠心病的常用手段，主要通過抑制血小板聚集，促進(jìn)氧化氮釋放，提升環(huán)鳥苷酸水平，擴(kuò)張外周靜脈、動(dòng)脈，促使心室前負(fù)荷減低，減少外周血管阻力，提升冠脈灌注量，增加Na+排泄，改善患者心功能，降低血壓水平［4］。但是，由于藥物種類繁多，臨床治療效果不一。高血壓冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增加，機(jī)體精血漸衰，腎氣自半，心氣不足，心陰耗傷，由于氣虛無力，陰虛燥熱等影響，進(jìn)而導(dǎo)致血行艱澀，引起血瘀，上行不暢，血行受阻，心脈不通，腦竅痹阻，心神失養(yǎng)，治療時(shí)應(yīng)以活血散瘀、養(yǎng)陰益氣為治療原則?；钛B(yǎng)陰湯方內(nèi)以熟地、枸杞、女貞子共為君藥，調(diào)補(bǔ)肝腎，添精益髓，滋陰補(bǔ)血，改善臟腑功能;以黃柏、赤芍共為臣藥，瀉火燥濕，補(bǔ)腎強(qiáng)陰，清熱解毒，養(yǎng)陰行瘀，以至陰之氣，補(bǔ)至陰之不足;以丹參、山萸肉、知母、當(dāng)歸、炙龜板、生地黃、川芎共為佐使，益氣養(yǎng)血，活血祛瘀，補(bǔ)君臣不足，諸藥合用，共奏益氣活血、滋陰補(bǔ)腎之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸［5］水煎劑能夠調(diào)節(jié)機(jī)體局部血流量，知母能夠有效降低機(jī)體血脂水平，提升機(jī)體免疫功能，降低患者血壓水平，川芎［6］水煎劑能夠通過減少機(jī)體氧耗及血管阻力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血脂水平等發(fā)揮抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的效用，山萸肉［7］能夠通過提升心輸出量，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者心功能改善，生地黃［8］煎劑具有利尿、擴(kuò)張血管的功用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均顯著低于對(duì)照組患者，LVEF水平及臨床療效均明顯高于對(duì)照組患者，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血養(yǎng)陰湯能夠更為有效的調(diào)節(jié)血壓，去除癥狀體征，促進(jìn)心功能恢復(fù)，與國內(nèi)文獻(xiàn)［9］研究結(jié)果一致。綜上所述，活血養(yǎng)陰湯治療高血壓冠心病效果顯著，有效降低血壓水平，改善心功能，聯(lián)合常規(guī)治療進(jìn)一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：張曉曉 單位：鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科