高血壓患者連續(xù)性血液凈化治療臨床價值

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摘要:探討采用連續(xù)性血液凈化方案對尿毒癥合并難治性高血壓患者治療的價值。方法:選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例，應用數字表抽取法隨機分組，對照組40例施以常規(guī)血液透析，觀察組40例施以連續(xù)性血液凈化，對比兩組血壓水平、腎功能指標、血液指標。結果:開展治療后，兩組收縮壓及舒張壓，腎功能指標BUN、Scr，血液指標PTH、RA均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者，在治療過程中，應用連續(xù)性血液凈化技術，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開展價值十分突出。

關鍵詞：連續(xù)性血液凈化；尿毒癥；難治性高血壓；血壓水平

尿毒癥患者在病程后期，多有高血壓合并發(fā)生。尿毒癥難治性高血壓為經超濾脫水和血液透析等手段治療后，干體重恢復，但血壓仍居較高水平，服用≥3聯降壓藥物，仍無法將病情有效控制的類型。此癥可明顯增加心血管疾病發(fā)生風險，是重要的誘導尿毒癥患者死亡的因素［1］。連續(xù)性血液凈化可清理體內大中分子毒素，本文選擇尿毒癥難治性高血壓病例，就應用此方案治療效果展開探討。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例，應用數字表抽取法隨機分組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡39～78歲，平均年齡(52．34±9．71)歲;病程1～9年，平均病程(4．62±1．08)年。對照組40例，男25例，女15例，年齡37～79歲，平均年齡(52．37±9．69)歲;病程2～10年，平均病程(4．66±1．02)年。組間自然信息差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具均衡可比性。

1．2納入及排除標準

納入標準:(1)透析充分Kt/v經評估＞1．2;(2)≥3種降壓藥聯用仍未將血壓控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者;(3)達干體重，體重在透析間隔期增加不及2kg者;(4)自愿對知情同意書簽署。排除標準:(1)動脈瘤破裂;(2)重要臟器嚴重功能不全者。

1．3方法

對照組:應用常規(guī)血液透析方案治療，即各項操作均在金寶14L透析器下實施，血流速度設置為200～250ml/min。取碳酸氫鹽作透析液，將速度控制在500ml/min，4h/次，每周開展3次。觀察組:應用連續(xù)性血液凈化方案，即各項操作均在SWI-30血液過濾機上實施，并取M60或M100管理在右側頸內靜脈或股靜脈單針雙腔導管對體外循環(huán)建立。均行連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過，其中血流量控制于120～150ml/h，置換液流量控制于1500～2000ml/h，透析液流量為1500～2000ml/h。依據患者個體條件對超濾速度設置，通常為100～150ml/h。取10%氯化鉀20ml于等滲鹽水1000ml中融入作第一組置換液，取350mmol/LNaH-CO3在0．45%鹽水100ml中融入作第二組，交替對兩組置換液使用。應用全身普通肝素對透析器作抗凝處理，以20mg為首劑量，以8mg/h的速度維持，依據患者具體情況，對肝素使用量調整。每日開展為期24h的持續(xù)不間斷治療。

1．4觀察指標

(1)對比兩組治療前后血壓水平;(2)對比兩組治療前后腎功能指標改善情況，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自動生化分析儀實施檢測;(3)對比兩組治療前后血液指標，包括甲狀旁腺素(PTH)和血漿腎素(RA)。1．5統(tǒng)計學方法所得數據采用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計處理，組間計量資料應用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0．05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1血壓水平對比情況

治療前兩組收縮壓及舒張壓經測定無統(tǒng)計學差異(P＞0．05);開展治療后，各測定值較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2兩組腎功能指標對比

治療前兩組腎功能指標BUN、Scr經測驗無統(tǒng)計學差異(P＞0．05);開展治療后，兩組BUN、Scr較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。

2．3兩組血液指標對比

治療前兩組血液指標PTH、RA經測驗無統(tǒng)計學差異(P＞0．05);開展治療后，兩組PTH、RA較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

高血壓為罹患尿毒癥的患者較為多發(fā)的合并癥，特別是難治性高血壓，一旦發(fā)生，可進一步加重病情，使患者面臨死亡威脅。血液透析為現階段對尿毒癥治療的主要方法，但常規(guī)方案對高血壓具誘導作用。機制與機體收縮血管物質、交感神經活性、容量負荷明顯增加，同時擴血管物質明顯減少等因素相關。臨床尿毒癥患者，在采用血液透析治療過程中，有脫水體征出現時，血流速度加劇，縮血管物質和腎素分泌量增多，同時，腎臟等器官受損嚴重，腎血流量和腎小球濾過率下降，促使血液中分布的RA等大分子物質進一步增多，機體有大量內皮素分泌，進而引發(fā)難治性高血壓形成［2-3］。應用常規(guī)血透方案治療，是依據溶質彌散和超濾，對小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物質的相對分子質量可達4000，采取常規(guī)透析方案，較難達清除效果，故大量于體內滯留，對血管收縮誘導，進而增加了高血壓并發(fā)癥的風險。連續(xù)性血液凈化可將體內多余水分及毒性溶質有效去除，在對尿毒癥難治性高血壓患者治療時，采用CBP透析器，此裝置為高通量模式，除可將小分子毒素有效清除外，對大中分子物質清除效果也較為理想，可將PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除［4］。另外，CBD連續(xù)緩慢超濾，相較常規(guī)血透，對血容量、心血管造成的干擾較小，可使腎素血管緊張素系統(tǒng)保持穩(wěn)定，防范血管收縮誘導的血壓水平升高，進而發(fā)揮理想的治療作用，對腎功能也具一定保護價值。本文結果示，觀察組血壓控制效果更為理想，腎功能指標改善情況、血液指標控制情況均優(yōu)于對照組。與張遠鵬［5］、連娜［6］研究結果一致。綜上所述，針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者，在治療過程中，應用連續(xù)性血液凈化技術，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開展價值十分地突出。

參考文獻

［1］張金鳳．連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥難治性高血壓的效果［J］．中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7(5):64．

［2］鄭玉成．尿毒癥難治性高血壓患者采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床分析［J］．吉林醫(yī)學，2013，34(27):5572．

［3］邱晶，張清霞．不同透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應用［J］．海南醫(yī)學，2015，26(13):1957－1959．

［4］胡愛霞，何偉．早期連續(xù)性血液凈化治療重度膿毒癥合并急性腎損傷對腎功能、微循環(huán)及免疫狀態(tài)的影響［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47(3):304－307．

［5］張遠鵬．聯合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察［J］．內科急危重癥雜志，2015，21(2):144－145．

［6］連娜．尿毒癥并發(fā)難治性高血壓患者采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效［J］．航空航天醫(yī)學雜志，2016，27(6):696－698．

作者：何正宏 單位：楚雄彝族自治州人民醫(yī)院腎內二科