高血壓可改變危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

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摘要：高血壓是一種以動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，可引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者健康。我國(guó)高血壓呈現(xiàn)患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點(diǎn)，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。高血壓的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險(xiǎn)因素。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，從吸煙、飲酒、高鹽飲食、體力活動(dòng)、睡眠、超重與肥胖等方面綜述了高血壓的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；危險(xiǎn)因素；患病風(fēng)險(xiǎn)

高血壓是常見的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓呈現(xiàn)患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點(diǎn)，估計(jì)全世界高血壓患者已達(dá)到10億人，我國(guó)高血壓患者約3億，每年新增高血壓患者1000萬(wàn)[1]。高血壓病給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。研究高血壓危險(xiǎn)因素，針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素開展有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)實(shí)現(xiàn)高血壓的防控、降低高血壓的發(fā)病率及高血壓并發(fā)癥帶來(lái)的危害具有重要的意義，本文對(duì)高血壓的可改變危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。

1概述

高血壓是一種以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人群健康。高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用而形成的慢性疾病。高血壓的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險(xiǎn)因素。

2危險(xiǎn)因素

2.1吸煙

吸煙是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，吸煙量與吸煙年限均對(duì)高血壓的發(fā)病有一定影響。楊軍蘭等[2]抽樣調(diào)查甘肅省15430人，不吸煙者高血壓患病率為24.79%，偶爾吸煙者患病率為23.92%，每天吸煙者患病率為30.57%；每天都吸煙者高血壓患病率高于偶爾吸煙和不吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸煙對(duì)高血壓發(fā)病有明顯的影響。吸煙可以引起脂質(zhì)代謝紊亂、血脂異常、機(jī)體抗氧化能力下降和血粘度增加，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)膜增厚、彈性減低，引起血壓升高。吸煙者高血壓發(fā)病率隨著吸煙指數(shù)的增加逐漸升高，吸煙指數(shù)≥428支后，發(fā)病率明顯高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[3]。吸煙對(duì)機(jī)體造成的損害是長(zhǎng)期累積的過(guò)程，吸煙增加了老年人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.2飲酒

酒精在體內(nèi)可影響神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，過(guò)量飲酒可抑制血管舒張物質(zhì)作用，同時(shí)還影響胰島素敏感性及皮質(zhì)醇激素分泌，進(jìn)而使血壓升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是男性還是女性，每周飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.62和1.25，并且每周飲酒天數(shù)越多，每天飲酒量越大，高血壓的患病率越高。男性早晨飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素[4]。張廷祿等[5]調(diào)查連云港市3361人，經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)飲用白酒對(duì)高血壓的發(fā)生有不利影響。孫亮亮等[6]分析發(fā)現(xiàn)，大量飲酒會(huì)增加高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)，少量飲酒則對(duì)罹患風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響。《中國(guó)居民膳食指南（2016）》指出要限量飲酒，既男性每天不超過(guò)25g、女性每天不超過(guò)15g酒精量。

2.3高鹽飲食

相對(duì)于超重肥胖、身體活動(dòng)不足、吸煙、過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素，食鹽攝入量對(duì)血壓的影響最大。張明等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓組每日平均食鹽攝入量高于正常高值和血壓正常組，而且隨著攝入量的增加，血壓水平有增長(zhǎng)趨勢(shì)，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增大。調(diào)整混雜因素后，與每人每天食鹽攝入量<6g的人群組比較，食鹽量>6g、≥12g的調(diào)查者收縮壓增加了1.919、2.927倍。動(dòng)物和人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)都證實(shí)減少鹽攝入量，平均血壓會(huì)降低。馬雨楊等[8]在調(diào)整了性別、年齡等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)高鹽飲食組高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)為非高鹽飲食組的1.33倍。田雙力等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食鹽攝入量越高，血壓值越高，食鹽攝入與高血壓存在正相關(guān)。食鹽攝入過(guò)多可以增加腎臟及心血管負(fù)荷引起血壓升高。高鹽飲食會(huì)增加高血壓的患病率，減少食鹽量可以降低高血壓的發(fā)生。

2.4體力活動(dòng)

有規(guī)律的體育鍛煉可改善機(jī)體本身的血液供應(yīng)，使循環(huán)系統(tǒng)功能處于良好的狀態(tài)，使血壓、血脂降低，進(jìn)而預(yù)防或延緩老年高血壓病、冠心病等心血管疾病的發(fā)生[10]。張燕萍等[11]分析國(guó)內(nèi)外近5年發(fā)表的22篇關(guān)于中國(guó)高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文章，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)以后高血壓患者平均收縮壓下降10.71mmHg，舒張壓下降5.77mmHg，運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓效果明顯，與國(guó)外研究結(jié)果存在一致性。

2.5睡眠

睡眠時(shí)間過(guò)短或者過(guò)長(zhǎng)均可增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間短可增強(qiáng)交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，導(dǎo)致血管收縮、血壓上升，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)血壓的影響更大[12]。劉啟辰等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間＜6.0h/d或＞9.0h/d是重慶地區(qū)居民高血壓的危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間在6.1～9.0h/d之間的，非高血壓人群明顯高于高血壓人群。鄧?yán)旱萚14]研究發(fā)現(xiàn)，35～55歲高血壓患者調(diào)整混雜因素后，睡眠時(shí)間≥7.0h/d是高血壓控制達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，與睡眠時(shí)間<7.0h/d者比較，睡眠時(shí)間7.0～8.0h/d者血壓未控制率降低27.4%，睡眠時(shí)間>8.0h/d者血壓未控制率降低51.4%。

2.6超重和肥胖

大量研究證明，超重和肥胖人群中高血壓患病率高于體重正常人群。祁永芬等[15]對(duì)廣東省順德地區(qū)成人超重、肥胖與高血壓的相關(guān)性進(jìn)行分析，在調(diào)整年齡、性別等因素后，BMI等級(jí)與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的1.75、2.36倍。范吉祥等[16]調(diào)查吉林省4644名常住居民證實(shí)超重、肥胖及中心性肥胖與高血壓患病存在關(guān)聯(lián)，多因素Logistic回歸顯示，調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，超重、肥胖者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)分別為體重正常者的1.615、2.596倍，即相比體重正常者，超重、肥胖人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)程度更高。謝紅燕等[17]調(diào)查玉環(huán)縣35歲以上人群125479人，非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在男性中超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是體重正常者的2.02和3.83倍，在女性中分別為1.94和3.56倍。

2.7血脂異常

鄭穎等[18]調(diào)查廣外地區(qū)人群血脂異常與高血壓的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，血脂異常組高血壓患病率為43.2%，非血脂異常組高血壓患病率為15.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。黃國(guó)桂等[19]研究發(fā)現(xiàn)，老年血脂異常者中高血壓患病比例隨年齡增長(zhǎng)而升高，其中80歲及以上組高血壓患病率為61.4%，男性和女性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孟亞星等[20]研究原發(fā)性高血壓伴血脂異?；颊叩膭?dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓患者中，高血脂組較血脂正常組24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24h收縮壓變異性、白晝收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、晨峰收縮壓均增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與游慧玲等[21]研究結(jié)果一致。

2.8糖尿病

糖尿病與高血壓互為危險(xiǎn)因素，糖尿病人群比普通人群更易進(jìn)展為高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高；同時(shí)高血糖可以增加血容量，使腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留可引起血壓升高。張利等[22]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高于血糖正常人群（OR=4.78）。

2.9尿酸

高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平隨血尿酸水平的升高而上升[23]。妥婭等[24]對(duì)甘肅四縣市4213人進(jìn)行調(diào)查，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性高尿酸血癥患者高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常者高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的2.42倍，女性高尿酸血癥患者高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常者的1.98倍。當(dāng)調(diào)整了年齡、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素后，隨著尿酸水平的升高，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，高血壓是多種因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，是心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)法根治，重在預(yù)防和控制。高血壓可改變的危險(xiǎn)因素有超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)度飲酒等，因此應(yīng)加強(qiáng)高血壓的預(yù)防，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。

作者：楊振洪 單位：天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科