和諧農(nóng)村合作醫(yī)療論文
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一、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
完善各項(xiàng)制度是實(shí)現(xiàn)和諧干群關(guān)系的根本保證。新農(nóng)合制度在運(yùn)行中還有很多不完善的地方，需要不斷加強(qiáng)新農(nóng)合制度的構(gòu)建。
（一）優(yōu)化新農(nóng)合的籌資模式和補(bǔ)償機(jī)制
資金籌集是新農(nóng)合制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一些鄉(xiāng)村基層干部時(shí)常抱怨說，伴隨著農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平越來越高，但籌資模式用的還是“土辦法”，村干部們集中時(shí)間挨家挨戶收取參保費(fèi)，每年籌資時(shí)間長達(dá)1~2個(gè)月，有時(shí)還要上門4~5趟才能收到錢，還會遇到多錢、少錢、假錢等問題。村干部上門次數(shù)增加，容易造成干群關(guān)系緊張的局面，還浪費(fèi)了勞動生產(chǎn)的時(shí)間。江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)委托信用社代收參保費(fèi)的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。從2010年起，邗江區(qū)就委托當(dāng)?shù)匦庞蒙绱招罗r(nóng)合參保費(fèi)。首先讓當(dāng)?shù)厝罕娨詰魹閱挝辉谠摰匦庞蒙玳_設(shè)一個(gè)結(jié)算賬戶，參保戶在每年11月20日前將家庭所有參保人員的參保費(fèi)存入該賬戶，然后由信用社在11月20日將參保費(fèi)統(tǒng)一劃入新農(nóng)合基金專戶，最后基金專戶對參保戶進(jìn)行確認(rèn)，賬戶余額不足的則視為群眾主動放棄參保。
（二）建立“征、管、監(jiān)”相分離的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制
政府應(yīng)建立“征、管、監(jiān)”相分離的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，即政府組織征收新農(nóng)合參保費(fèi)，衛(wèi)生財(cái)政部監(jiān)管保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)管辦分開、各司其職的政府職能轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)政府“有所為、有所不為”的執(zhí)政理念。
（三）保險(xiǎn)公司進(jìn)入新農(nóng)合
2012年3月，強(qiáng)調(diào)，有條件的地方可以對各類社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合歸并，有些服務(wù)可委托銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代辦。這實(shí)際上就是對新農(nóng)合經(jīng)辦中保險(xiǎn)公司進(jìn)入模式給予了肯定。保險(xiǎn)公司進(jìn)入新農(nóng)合，建議從以下幾個(gè)方面穩(wěn)步推進(jìn)。一是選擇試點(diǎn)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、商業(yè)保險(xiǎn)市場競爭比較大、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比較完善的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。二是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。試點(diǎn)地區(qū)積極探索并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高新農(nóng)合與保險(xiǎn)公司的磨合度，完善保險(xiǎn)公司進(jìn)入新農(nóng)合的經(jīng)辦方式、體制，以提升運(yùn)行效率，并在經(jīng)驗(yàn)成熟時(shí)向全國推廣。三是鼓勵(lì)市場良性競爭。推動不同支付管理模式，增強(qiáng)基金管理的效率，實(shí)行基金的監(jiān)、管、辦分離。四是出臺全國性統(tǒng)一規(guī)定，讓商業(yè)保險(xiǎn)公司在推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)能統(tǒng)一規(guī)劃，符合制度安排，以達(dá)到規(guī)范化和制度化，從而提高辦事效率。這樣不僅有助于提高公司新業(yè)務(wù)效益，也能保障群眾切身利益，確保新農(nóng)合經(jīng)辦工作的長期性和穩(wěn)定性。
二、加強(qiáng)干部服務(wù)意識和能力的培養(yǎng)
（一）干部要提高認(rèn)識，增強(qiáng)做好新農(nóng)合工作的責(zé)任感
加大宣傳力度，避免夸大宣傳、盲目承諾及實(shí)質(zhì)性宣傳內(nèi)容少的問題。一些群眾對新農(nóng)合政策了解欠缺，導(dǎo)致盲目參?；驐壉?。干部要從思想上提高對此情況的認(rèn)識，參合率不是檢驗(yàn)政績的標(biāo)準(zhǔn)?！按蜩F還需自身硬”，干部只有不斷學(xué)習(xí)新農(nóng)合的相關(guān)知識，才能如實(shí)、高效地宣傳好新農(nóng)合，為群眾答疑解惑，同時(shí)要對群眾的不同要求給予認(rèn)真對待。因此，針對群眾合理的能夠及時(shí)解決的要求，要及時(shí)妥善解決；對于不能一時(shí)解決的，要細(xì)心說服和開導(dǎo)教育，爭取使矛盾得到緩解和平息，大事化小；對工作中已經(jīng)察覺和顯現(xiàn)出來的問題和矛盾，則要盡快予以解決。
（二）加大培訓(xùn)力度，提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員的素質(zhì)
加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和管理能力。湖北新洲區(qū)就通過舉辦新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓(xùn)班來提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員的素質(zhì)，以便更好進(jìn)行工作部署和安排。主要是給新農(nóng)合宣傳人員講解黨和國家最近的政策和動態(tài)，給新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院講解門診統(tǒng)籌實(shí)施方案的具體內(nèi)容、操作流程、工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，現(xiàn)場演示信息錄入的方法和步驟等。做好新農(nóng)合經(jīng)辦人員的宣傳培訓(xùn)工作，有利于在工作中減少矛盾、提高效率。
三、提高群眾主體地位和個(gè)人修養(yǎng)
（一）強(qiáng)化農(nóng)民的主體意識和法律意識
參合農(nóng)民是新農(nóng)合的受益者，農(nóng)民不僅能依法享受應(yīng)享受的醫(yī)療保障權(quán)利，也有助于引導(dǎo)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)合理化、合法化，保證基金的正常使用。首先，明確參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并在醫(yī)療就診證上寫清楚，強(qiáng)化農(nóng)民的法律意識。其次，對農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)教育，使農(nóng)民樹立起科學(xué)的醫(yī)療消費(fèi)觀。最后，對農(nóng)民的違規(guī)行為要視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲處，確?；鹫＿\(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）提升農(nóng)民的科學(xué)文化水平和文明素養(yǎng)
針對一些農(nóng)民健康觀念滯后、互助共濟(jì)局限、風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄的現(xiàn)狀，應(yīng)強(qiáng)化群眾教育，不斷提高農(nóng)民群眾科學(xué)文化水平。我們可以根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，經(jīng)常發(fā)放一些簡單易懂的健康小常識卡片，或者通過村廣播、村宣傳欄等宣傳和諧農(nóng)村易犯的健康方面的錯(cuò)誤，或者在農(nóng)閑時(shí)節(jié)組織群眾參加廣場舞、籃球賽等集體項(xiàng)目。針對互助共濟(jì)觀念的局限，我們可以給群眾耐心講解新農(nóng)合制度，解答其疑慮，讓他們了解新農(nóng)合是真正惠民的、靠得住的政策。
四、完善體制機(jī)制建設(shè)
（一）加快立法程序，提供法律保障
新農(nóng)合的發(fā)展一直缺乏最高權(quán)力機(jī)構(gòu)的立法作為保障。湖北省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議決定，批準(zhǔn)《長陽土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，由長陽土家族自治縣人民代表大會常務(wù)委員會公布施行。這是全國第一部關(guān)于新型和諧農(nóng)村合作醫(yī)療的地方性法規(guī)。根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國情現(xiàn)狀，可以把新農(nóng)合的立法放在整個(gè)社會保障立法的大體系中統(tǒng)籌考慮。新農(nóng)合之所以有必要強(qiáng)調(diào)國家統(tǒng)一立法，是為了保障法律的權(quán)威性、穩(wěn)定性和強(qiáng)制性，增強(qiáng)可執(zhí)行性。能夠通過統(tǒng)一的法律規(guī)范人們的行為，使人們清楚自己的行為規(guī)則，明確應(yīng)該怎么做、什么不能做以及違反了法律將受到什么樣的懲處。
（二）完善我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，即農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系，由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三部分組成，承載著農(nóng)民的基本醫(yī)療、防疫保健等初級衛(wèi)生保健功能。新農(nóng)合實(shí)施后，國家鼓勵(lì)群眾到縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室看病治療，在這些地方治病有起付線低、報(bào)銷比例大的特點(diǎn)。如果農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系硬件設(shè)施、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)效率都達(dá)不到要求，農(nóng)民患病后只能去城市治療，醫(yī)療治療費(fèi)用高，起付線高，報(bào)銷比例也小“，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象還是會發(fā)生，這就不能體現(xiàn)新農(nóng)合的惠民作用。
（三）建立有效的約束監(jiān)督機(jī)制
后來調(diào)查得知他們交的錢都被村干部花了。趙村鄉(xiāng)紀(jì)檢書記證實(shí)了這一說法，并說他們正準(zhǔn)備對王某處罰時(shí)得知他已經(jīng)出去打工了，見不著人，一直沒法處罰。”試想，如果相關(guān)部門能核實(shí)參合人數(shù)，也許就不會存在村干部貪污的現(xiàn)象了。在農(nóng)村，群眾監(jiān)督是非常有效的監(jiān)督，村干部貪不貪，有些村民心里有數(shù)卻無力制止，也缺乏向上級反應(yīng)和溝通的渠道。因此，非常有必要成立由群眾組成的專門監(jiān)督委員會，把農(nóng)村中有威望、有正義感和有文化素質(zhì)的群眾吸納進(jìn)來，監(jiān)督農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，讓辦事規(guī)則、辦事程序、辦事人員和辦事期限都公開化，讓貪者無機(jī)可乘。
作者：劉瑩