新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療探析

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1加強定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的對策及建議

1.1培養(yǎng)專業(yè)人才，強化管理人員的培訓(xùn)

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有相似之處，能夠幫助到經(jīng)濟(jì)困難者。但在新農(nóng)合實施以來，對于專業(yè)人才的培訓(xùn)很少，整個新農(nóng)合管理隊伍專業(yè)不強、素質(zhì)不高。所以有必要在高校有計劃的多培養(yǎng)一些醫(yī)療保險專業(yè)人才，并且在實際工作中，加強新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)，從整體上提高管理隊伍的素質(zhì)，使得這一惠民政策能夠規(guī)范化的順利進(jìn)行，從而使農(nóng)牧民享受到真正的優(yōu)惠。

1.2實行住院審批制，防止“住院造假”

為了減少住院造假現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)在定點醫(yī)院實施住院審批制，應(yīng)首先由主治醫(yī)生憑借患者的檢查結(jié)果對其進(jìn)行疾病診斷，出具疾病診斷書并給予住院建議，再由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核同意后，患者再到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)辦理住院證明，定點醫(yī)院憑借證明為患者安排住院。經(jīng)過這整個流程減少了醫(yī)院進(jìn)行住院造假。

1.3推行住院補償直補制，減少中間環(huán)節(jié)

參照強農(nóng)惠農(nóng)資金發(fā)放的方式，對農(nóng)牧民住院補償采取“一卡通”的發(fā)放方式，既提高了工作效率，方便了住院農(nóng)牧民，又減少了資金被套取的風(fēng)險[3]。

1.4提高工作人員業(yè)務(wù)水平，加大監(jiān)管力度

在目前的多數(shù)定點醫(yī)院存在了一系列的不合規(guī)定的行為，且事態(tài)越來越嚴(yán)重，這與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)水平有關(guān)。因此，提高他們的業(yè)務(wù)水平勢在必行。首先對監(jiān)管人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使他們對疾病的種類、檢查與治療方法、收費標(biāo)準(zhǔn)等熟練掌握；同時對于醫(yī)院的一些違規(guī)事件，如任意增加檢查項目、故意串換診療項目、對患者開具人情方等等，要進(jìn)行定期的審核以發(fā)現(xiàn)工作人員的違規(guī)行為。對于有疑惑的地方可進(jìn)行現(xiàn)場查房來進(jìn)行檢查驗證，以最大限度地減少醫(yī)院的造假行為，直至杜絕。

1.5建立考核機(jī)制，提高定點醫(yī)院服務(wù)水平

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的考核機(jī)制，以百分制進(jìn)行考核評分，主要針對組織管理、服務(wù)管理、醫(yī)療管理、藥品管理、社會評價等幾個指標(biāo)，同時在每個大的指標(biāo)下均有幾個子指標(biāo)，有一定的分值相對應(yīng)著?？己朔譃槿粘９芾砉ぷ鞯目己伺c年終總考核，日常管理考核是在平時的工作中隨時根據(jù)相關(guān)的檢查、審核、結(jié)算等發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行，按照規(guī)定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。對考核成績居末2位或達(dá)不到60分的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行批評并責(zé)令其整改。對連續(xù)兩年考核成績居末2位或達(dá)不到60分的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即停止工作，并對其進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，以為其他的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出警醒，從而不敢造假。

1.6建立信息強制披露

制定信息公開公示，提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用成本，通過公開的信息暴露使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再敢進(jìn)行違規(guī)操作或是提供過度的醫(yī)療服務(wù)；同時這也是一種有效的防腐敗措施。主要公示內(nèi)容包括：一是政策信息公開；二是辦事過程公示；三是醫(yī)療服務(wù)公示。把工作置于陽光下，違規(guī)行為會很少，新農(nóng)合工作開展會更加順利。

2總結(jié)

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管任重而道遠(yuǎn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不是短時間就能做好的。新農(nóng)合工作管理機(jī)構(gòu)要加強管理，報銷程序進(jìn)一步簡化，資金使用安全合理，農(nóng)牧民信任度明顯提高。

作者：曾文涓 單位：新疆精河縣衛(wèi)生局新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心