疫情下醫(yī)院建筑傳染門診應(yīng)對策略

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【摘要】2020年初，病毒肺炎的出現(xiàn)引發(fā)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，更引發(fā)人們對醫(yī)院建設(shè)的思考。面對突如其來的強傳染性疫情爆發(fā)，如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對迅速增長的傳染病患者進行快速分流、隔離，積極控制疫情的傳播，成為已經(jīng)面臨和急需解決的難題。本文以綜合醫(yī)院的傳染門診為例，提出相應(yīng)對策。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院建筑；病毒肺炎；傳染門診；對應(yīng)策略

引言

2020年初，病毒肺炎的出現(xiàn)引發(fā)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使各地醫(yī)療機構(gòu)、收治醫(yī)院及醫(yī)護人員都面臨著嚴峻的考驗。作為抗擊疫情的主要載體及主陣地，各地相關(guān)醫(yī)院能否迅速、有效地按照傳染病救治原則啟動應(yīng)急響應(yīng)體系，科學(xué)救治病患，對疫情的控制起著至關(guān)重要的作用。本文以綜合醫(yī)院的傳染門診為例，提出相應(yīng)對策。

1綜合醫(yī)院建筑傳染病門診功能現(xiàn)狀

綜合醫(yī)院建筑設(shè)置的傳染病門診主要有以下的狀況：

1.1相關(guān)標(biāo)準、規(guī)范對傳染病門診設(shè)置沒有統(tǒng)一的控

制標(biāo)準，一般根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進行調(diào)整國家衛(wèi)計委的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準（試行）》在二級綜合醫(yī)院、三級兒童醫(yī)院以及二、三級傳染病醫(yī)院中明確要求設(shè)置傳染科，同時提到“二級綜合醫(yī)院附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科”[1]。《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》[2]規(guī)范中對于感染疾病門診用房的設(shè)置為根據(jù)具體情況。綜合醫(yī)院建設(shè)中傳染病科室的建設(shè)標(biāo)準仍有待進一步明確。

1.2綜合醫(yī)院的傳染病門診難以滿足烈性傳染病的防治要求

疫情爆發(fā)的初期，患者自身難以判斷其傳染性，普遍就近就醫(yī)。綜合醫(yī)院的傳染門診一般按常見腸道、呼吸道的感控標(biāo)準，以滿足門診隔離留觀及確診后轉(zhuǎn)診的常規(guī)流程為主要目的，難以滿足突發(fā)的烈性傳染病醫(yī)療流程上的感控要求，在一定程度上可能延誤傳染病患者的收治工作。

2重大傳染病疫情下綜合醫(yī)院建筑傳染門診應(yīng)對策略

2015年印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，“經(jīng)過長期發(fā)展，我國已建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”并制定了2020年全國醫(yī)療服務(wù)體系資源要素配置的主要指標(biāo)。從中可見，國家近年來不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，完善醫(yī)療體系的城鄉(xiāng)覆蓋，尤其是縣、市級的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)得到了重視和發(fā)展，醫(yī)療資源正在不斷完善。面對突如其來的強傳染性疫情爆發(fā)，如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對迅速增長的傳染病患者進行快速分流、隔離、救治，積極控制疫情的傳播，成為我們已經(jīng)面臨和急需解決的難題。根據(jù)多年各類醫(yī)療建筑設(shè)計和建設(shè)經(jīng)驗，結(jié)合長期與院方保持良好溝通及定期回訪的相關(guān)經(jīng)驗，總結(jié)以下策略：

2.1利用醫(yī)院預(yù)留發(fā)展用地新建臨時感染疾病門診區(qū)

中投顧問的《2019—2023年中國醫(yī)院行業(yè)投資分析及前景預(yù)測報告》[3]顯示，近三年全國醫(yī)院數(shù)量規(guī)模程持續(xù)增長狀態(tài)，新建醫(yī)院通常會規(guī)劃預(yù)留發(fā)展用地，以備醫(yī)院的后期發(fā)展擴大的需要。當(dāng)面對突發(fā)的大規(guī)模烈性傳染病，原有傳染病門診受到空間限制，無法為抗疫作戰(zhàn)提供足夠的支持時，利用醫(yī)院預(yù)留發(fā)展用地臨時組建裝配式傳染病門診區(qū)，成為綜合醫(yī)院為首的各大醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對疫情爆發(fā)的一項有效措施。此策略的優(yōu)點在于在盡量不影響其他基礎(chǔ)疾病治療工作的同時，通過合理的規(guī)劃，可靈活調(diào)配資源，單獨設(shè)置流線，緩解疫情的壓力。臨時門診獨立成區(qū)，有獨立出入口，與普通門（急）診嚴格分區(qū)、分流，安全隔離；使綜合醫(yī)院同時具備收診傳染病人的條件，從而滿足共同抗擊疫情、防止交叉感染的雙重需求。2020年初，我院積極配合廣西桂平市人民醫(yī)院，于江北院區(qū)規(guī)劃設(shè)計了一個裝配式發(fā)熱門診、急診急救中心（如圖1所示），并短時間內(nèi)完成施工，迅速投入抗疫戰(zhàn)爭中去。

2.2利用醫(yī)院現(xiàn)有科室臨時改造為感染疾病門診區(qū)

傳染病門診和普通門診的功能區(qū)域和流線設(shè)置最顯著的區(qū)別即“三區(qū)兩通道”。三區(qū)即由污染區(qū)、半污染區(qū)及潔凈區(qū)三大分區(qū)，區(qū)域之間根據(jù)醫(yī)療工藝流程的需要及醫(yī)院感控等相關(guān)要求設(shè)置通過式更衣、緩沖等空間。兩通道即潔凈通道和污染通道，潔凈通道為醫(yī)護及潔凈物品設(shè)置的內(nèi)部通道；污染通道即為患者使用及污物運輸?shù)耐ǖ?。從空間布局上滿足醫(yī)護和病患的分流、分區(qū)需要，出入口各自獨立，流線互不交叉，另設(shè)有污物暫存，通過移動隔離和分時段處理解決污物運輸。針對臨時突發(fā)衛(wèi)生事件，醫(yī)院原有的主體結(jié)構(gòu)不宜改變，受診室大小、空間組合的限制，并非所有普通門診區(qū)域都可臨時快速改造成為符合傳染病區(qū)布局要求的診區(qū)。若創(chuàng)造有條件的門診區(qū)域通過簡單改造即能成為臨時的傳染病門診區(qū)，將大大提高疫情下的醫(yī)院收治傳染病患者的容量和能力，為抗疫斗爭爭取更大的主動權(quán)。我院設(shè)計的廣州中醫(yī)藥大學(xué)紫合梅州醫(yī)院項目的主要門診單元采用了雙通道雙診室的設(shè)計，在平時能滿足普通疾病門診診室的需求，同時可結(jié)合醫(yī)護辦公、更衣、休息等，每個診區(qū)可獨立運營，包含門診、醫(yī)護辦公、休息功能。在面對傳染病疫情的時候，則能通過簡單改造滿足傳染病門診區(qū)域的潔污分區(qū)以及患者隔離的要求，可獨立對外開放，達到高效的診治目的，如圖2和圖3所示。同時，傳染病科室需要獨立的空調(diào)系統(tǒng)，而空調(diào)系統(tǒng)的后期改造是個復(fù)雜的工程，具有一定困難。因此建議在做好疫情應(yīng)急規(guī)劃的時候，將部分診療區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)做好預(yù)留，發(fā)生突發(fā)性疫情時，可通過管理便達到使用要求。

3總結(jié)

綜上所述，綜合醫(yī)院建筑在突發(fā)疫情狀況下的應(yīng)對策略是依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療條件而做出應(yīng)急措施，是一種被動策略。而對于傳染病疫情的防治，更重要的是能未雨綢繆。疫情反映了我們目前在醫(yī)院建設(shè)中所面臨的一些挑戰(zhàn)，需要針對這種情況做好防疫減災(zāi)應(yīng)急規(guī)劃，建立完善的防疫體系和醫(yī)療規(guī)劃，建設(shè)可以“平戰(zhàn)結(jié)合”的醫(yī)院才能從根本上解決問題。（1）醫(yī)院建設(shè)時需做好抗疫規(guī)劃。吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，在醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計階段就做好應(yīng)急考慮。新建醫(yī)院院區(qū)應(yīng)適當(dāng)預(yù)留發(fā)展用地，用作醫(yī)院防疫應(yīng)急需要及遠期發(fā)展需要，傳染病門診區(qū)域可作為一個標(biāo)準模塊進行設(shè)計預(yù)留。規(guī)劃預(yù)留用地時，應(yīng)充分考慮對周邊的影響，如位置、出入口、風(fēng)向等因素。做好預(yù)留用地規(guī)劃，在疫情發(fā)生時，便于傳染病門診模塊的臨時改擴建，可以大大減輕疫情的沖擊。（2）醫(yī)院建筑需做好“平戰(zhàn)結(jié)合”設(shè)計。當(dāng)前在醫(yī)院建筑的設(shè)計中，比較強調(diào)診區(qū)、病區(qū)的標(biāo)準化設(shè)計。這種標(biāo)準化設(shè)計往往是針對基礎(chǔ)性疾病的診治而設(shè)置的，并不適用于傳染病診治。醫(yī)院建筑需做好“平戰(zhàn)結(jié)合”的設(shè)計準備。抗疫儲備一方面是建設(shè)或預(yù)留傳染病防治區(qū)，用傳染病防治的需求來設(shè)計建筑空間，平時則作為普通診治空間使用；另一方面則是通過設(shè)計手段，如門診雙通道設(shè)計、預(yù)留后勤通道等手法，使門診空間能迅速完成平戰(zhàn)時轉(zhuǎn)化，更高效地應(yīng)對傳染疾病的爆發(fā)。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準（試行）[S].2017.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范：GB51039—2014[S].2014.

[3]中投顧問．2019—2023年中國醫(yī)院行業(yè)投資分析及前景預(yù)測報告[R]．2019．

作者：吳嘉杰 單位：廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院