手術預防壓瘡形成中藥敷貼護理研究
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［摘要］目的：探討中藥敷貼運用到臨床手術后預防壓瘡的護理成效。方法：將80例手術患者作為研究的對象，按照隨機的方法進行分組，其中對照組為40例，按照常規(guī)方法進行患者的護理，觀察組為40例，在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)患者的實際病況，采取中藥敷貼的方式進行相應的護理，對比2組患者的壓瘡發(fā)生情況以及護理滿意度。結果：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者對護理工作的滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：中藥敷貼在手術過程中對預防患者壓瘡形成有明顯的護理效果，護理滿意度高。
滿意度又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于人體的局部組織長期受到壓迫，進而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導致人體皮膚組織潰爛壞死。而手術并發(fā)壓瘡是指患者在進行手術后的1周內所出現(xiàn)的壓瘡。近年來，據(jù)有關文獻報道，我國臨床上每年約有6萬多人都死于壓瘡合并癥。因此，必須要對手術中預防患者壓瘡的形成以及壓瘡患者的日常護理措施高度重視[1]。本研究探討中藥敷貼在手術中預防患者壓瘡形成的護理應用，希望能為臨床護理提供借鑒和參考。
1臨床資料
1.1納入標準
符合歐洲壓瘡咨詢小組2014年制定的《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》關于壓瘡的標準[2]；年齡20～70歲；臥床時間長；病患及家屬知情同意并積極配合。
1.2排除標準
合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；精神疾病患者；傳染性疾病或感染者；突發(fā)情況退出研究者。
1.3一般資料
本院所選取的80例手術患者都收治于2017年8月—2019年6月，以隨機的方式將其分為對照組和觀察組各40例，對照組男女比例為18∶22；年齡24～68歲，平均（46.9±4.5）歲。觀察組男女比例為15∶25；年齡26～65歲，平均（45.5±5.6）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2研究方法
在手術后，患者壓瘡的形成與發(fā)展主要可以分為以下幾個階段：①Ⅰ期壓瘡。臨床上主要表現(xiàn)為：在患者身體的骨隆突處，會出現(xiàn)壓之不褪色的局部紅斑現(xiàn)象，與此同時，身體發(fā)紅的部位還可能伴有疼痛以及其他不適的感覺，患者的皮膚表面與周圍組織相比，會出現(xiàn)變硬或者變軟的現(xiàn)象，通常情況下，這種壓瘡現(xiàn)象很難被醫(yī)護人員所發(fā)現(xiàn)，更得不到及時的護理，進而演變?yōu)棰蚱趬函?。②Ⅱ期壓瘡。在臨床上，通常會表現(xiàn)為：患者的局部皮膚上有粉紅色的擦傷跡象或者是即將破裂的充水性水皰，還會出現(xiàn)皮膚表面的潰瘍等。③Ⅲ期壓瘡。在壓瘡發(fā)生到這個階段時，患者的身體會出現(xiàn)較多部位的傷口，全層皮膚組織都會壞死，但是，具體壞皮膚組織的深度必須要由專業(yè)的人員運用專業(yè)的知識和眼光進行判定。④Ⅳ期壓瘡。這個階段的壓瘡，患者往往會在以上基礎上出現(xiàn)身體局部有壞死的組織脫落或者焦痂的現(xiàn)象，并且在壞死的身體部位還會伴有一些比較難聞的氣味。因此，對于壓瘡患者，必須要在其形成的前期就采取一定的措施進行護理和預防，從而避免較為嚴重后果的產(chǎn)生。
2.1對照組
根據(jù)患者的實際發(fā)展狀況進行相應的護理：①病室環(huán)境。將患者安置在一個空氣流通、陽光相對充足的病室內，注意日常的保暖，防止患者呼吸道的感染而導致發(fā)熱。②保護皮膚，祛除壓力。避免患者的皮膚長期受壓，對易發(fā)的部位墊以海綿墊等相應的墊枕，減輕患者身體的壓力；另外，必須要保持瘡面的干燥，防止感染。③促進局部血液循環(huán)。護理工作人員必須要每天按摩或者用毛巾進行受壓部位的擦拭，促進患者的血液循環(huán)。④注意飲食，增強身體營養(yǎng)。患者必須要多食一些富含熱量、蛋白質以及維生素類的產(chǎn)品，保證患者體內所需的營養(yǎng)物質，增強患者對病魔的抵抗力。⑤謹遵醫(yī)囑，及時進行受瘡面?zhèn)诘那鍧嵑蜕纤?，避免傷口的感染，定期到醫(yī)院進行檢查[3-4]。
2.2觀察組
在對照組基礎上可以根據(jù)患者的實際情況采用“中藥敷貼”的方式進行相應的護理，具體措施如下：①在手術前，護理工作人員必須要全面的考慮患者手術體位所引發(fā)的皮膚受壓情況，盡量找出患者身體潛在的受壓位置。②在手術期間，醫(yī)護人員還必須及時觀測患者的體溫以及狀態(tài)，體溫過低必須及時送往保溫室，維持患者的正常體溫。③根據(jù)患者身體的實際狀況，依據(jù)手術體位在患者的骨突位置粘貼相應的中藥敷貼，另外，在手術后3d左右就要對患者的中藥敷貼進行及時的更換，保證藥效的良好發(fā)揮。此后則可以根據(jù)患者皮膚的實際狀況進行更換，從而更好的預防壓瘡的形成。④宣傳教育，護理人員須及時的向患者及其家屬講解有關壓瘡的相關知識，方便家屬更好地護理。⑤醫(yī)護人員必須要隨時關注患者的身體狀況，以及身體上壓瘡的變化情況，并且要及時的做好相應的檢查記錄[5]。2組護理療程均為持續(xù)干預14d。
3觀察指標與統(tǒng)計學方法
3.1觀察指標
對比2組壓瘡發(fā)生率及2組護理滿意度。
3.2統(tǒng)計學方法
以SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，手術后2組患者壓瘡發(fā)生情況的資料以及2組患者對護理工作的滿意程度均可以用例（%）表示，χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
4研究結果
4.12組壓瘡發(fā)生率比較
見表1。觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。
4.22組護理滿意度比較
見表2。觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
5討論
壓瘡是一種常見的并發(fā)癥。它主要是指人體身體上的局部皮膚組織受到長時間的壓迫，導致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織營養(yǎng)嚴重缺乏，從而引起的一種人體組織破損或者壞死。在臨床上，大部分老年患者因其體內的生理機能退化，在進行手術期間不能較好地變換體位來緩解局部皮膚組織的壓力，同時加上傷口部位出血以及室內環(huán)境相對潮濕，進而使得老年人成為了近年來我國急性壓瘡的危險群體。因此，必須要采取及時有效的措施進行相應的護理和治療[6-7]。本研究結果表明，中藥敷貼護理方式對手術后預防患者壓瘡的形成有明顯的臨床應用效果。在中醫(yī)理論方面，通常都是堅持“以人為本”的原則，即以患者的實際病況為自己工作的中心，及時觀察患者的心理以及生理變化，與此同時，還可以適當采取一些中藥敷貼以及專業(yè)手法按摩的方式來進行輔助護理。通常情況下，醫(yī)生都會根據(jù)患者壓瘡部位的實際情況，對每一個患者都制定一套個性化的、適合自己的護理方案。例如，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；生黃芪還具有固表止汗、托毒生肌、補氣升陽、利水消腫等功效；紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛；冰片可以抗菌鎮(zhèn)痛、調節(jié)心率、降火以及消腫等；丹參還可以活血調經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神等。將這類的藥物進行加工，在壓瘡患者的受瘡部位進行中藥敷貼，往往可以觀察到更為顯著的效果。因此，在患者進行手術后，護理人員必須要密切觀察患者的具體情況，并且可以在醫(yī)生的指導下，對受瘡患者外用相應的中藥敷貼，內服相應的中藥湯劑，從而更好地調整壓瘡患者的身體狀況，促進患者早日康復。另外，在本研究當中，可以發(fā)現(xiàn)：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外，在對2組患者對護理的滿意度調查時，觀察組患者對護理工作的滿意程度明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見中藥敷貼在手術后對患者預防壓瘡形成的效果顯著[8-9]。總而言之，對手術后患者采取中藥敷貼的方式進行護理，一方面，可以降低手術后形成壓瘡的概率；另一方面，還可以有效的提高護理滿意度，有較好的臨床應用價值。
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作者：王麗倩 單位：淳安縣第一人民醫(yī)院手術室
