腦卒中患者護(hù)理教育論文
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1腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的理由及方法
對(duì)于腦卒中患者，康復(fù)治療的時(shí)間開始越早所得到的效果越好?；颊呷绻?-6個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療可有有100%的機(jī)會(huì)起到顯著效果。如果是在6-12個(gè)月開始接受治療那么療效將不會(huì)那么顯著，但是大多數(shù)都會(huì)有效果。而如果是在1年以上才開始康復(fù)治療，那么有效率將會(huì)降到一個(gè)很低的水平。為了能夠使每一個(gè)腦卒中患者能夠盡快的康復(fù)或者盡快的獲得生活自理的能力，就需要為這些患者盡量提供一個(gè)相對(duì)快捷和便宜的方法。而社區(qū)康復(fù)治療就是這樣的一個(gè)方法。社區(qū)康復(fù)治療可采取的措施有如下的方法。為每一位患者建立一支由醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士以及社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬或親戚等組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)。對(duì)患者所居住的家庭、社區(qū)以及各種可以利用到的資源進(jìn)行考察、評(píng)估，充分調(diào)動(dòng)、利用各種可以利用的資源，如社區(qū)內(nèi)的義工團(tuán)體、宗教團(tuán)體、民間組織等，從而為患者的康復(fù)治療提供各種力所能及的幫助。對(duì)于臥床不起的患者要及時(shí)的翻身、擦拭身體。對(duì)于便秘的患者要注意大便的暢通，必要時(shí)可以服用相應(yīng)的藥物。及時(shí)督促患者按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，如降壓藥、降脂藥、活血藥等，必要時(shí)可以繼續(xù)在一定時(shí)間內(nèi)使用住院期間使用的一些注射藥，包括靜脈注射或者肌肉注射，但應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行操作。同時(shí)還應(yīng)該為患者提供以下這些康復(fù)治療。
1、保持肢體功能位
初發(fā)病時(shí)盡量保持病人的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側(cè)放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。
2、定時(shí)變換體位
患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和平臥位可交替采用?；紓?cè)臥位和平臥位應(yīng)盡量短時(shí)間采用。因?yàn)殚L時(shí)間患側(cè)臥位易使患側(cè)受壓、受損；平臥位易引起骶部及足跟部等的褥瘡。無論哪一種體位，都要2～3小時(shí)輪換一次。
3、進(jìn)行肢體鍛煉
在鍛煉時(shí)，活動(dòng)幅度要由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，不要操之過急。
4、床上訓(xùn)練
包括翻身和左右移動(dòng)身軀，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髖練習(xí)，加強(qiáng)上下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，維持肢體正常范型。可在病床另一頭拴上繩帶，讓病人用健手拉繩幫助抬動(dòng)軀體活動(dòng)。病人在床上可以做些簡單活動(dòng)，如舉臂、抬腿、抬足等，并盡力鍛煉，但不要過度疲勞。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙嚴(yán)重、不能自主活動(dòng)者，家屬應(yīng)幫助病人做被動(dòng)鍛煉。
5、坐站起訓(xùn)練
利用搖床從半坐位開始，逐漸加大角度，增加時(shí)問和次數(shù)，直至恢復(fù)正常坐位。在進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練時(shí)，要求達(dá)到三級(jí)平衡。借助他人或器械掌握身體重心，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有康復(fù)醫(yī)師參與指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，防止體位性低血壓的發(fā)生。首先將床頭抬高，讓病人自己慢慢練習(xí)起坐，注意動(dòng)作要緩慢，不能用力過猛。當(dāng)病人可以坐穩(wěn)、坐位可以維持半小時(shí)時(shí)，可讓病人在支撐物的幫助下練習(xí)站立動(dòng)作。
6、站立平衡訓(xùn)練
平衡訓(xùn)練的原則是：重心由低到高，支撐面由大到小，身體由靜到動(dòng)，循序漸進(jìn)。對(duì)于一些肌力不足而難以維持站立的偏癱病人，應(yīng)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。
7、下肢負(fù)重訓(xùn)練
病人通過伸直患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，將健側(cè)下肢抬高離地，重復(fù)練習(xí)，對(duì)將來恢復(fù)步行能力有很大作用。還可以利用生物反饋裝置進(jìn)行站立訓(xùn)練。這些可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
8、步行訓(xùn)練。步行前做擺動(dòng)、踏步、負(fù)重等準(zhǔn)備活動(dòng)
通過步態(tài)分析找出主要問題，重點(diǎn)糾正劃圈步。從扶持步行和平行杠內(nèi)步行開始，逐漸過渡到扶杖和徒手步行。進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四頭肌肌力和踝關(guān)節(jié)多方面活動(dòng)度。步行鍛煉是獨(dú)立生活的重要步驟，是自理的關(guān)鍵。病人開始練習(xí)時(shí)，要由兩人攙扶，邊走邊向病人發(fā)出行走指令，讓病人大腦集中指揮其癱瘓肢體的活動(dòng)。在練習(xí)時(shí)病人盡量抬頭、雙眼向前看，注意自己的姿勢、技巧、速度等。步行要先原地踏步，走時(shí)宜慢。
9、復(fù)雜步行練習(xí)
高抬腿步交替進(jìn)行。可在步態(tài)康復(fù)中使用肌力生物反饋治療(可以求助于康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo))。
10、上肢及手功能訓(xùn)練
上肢和手功能訓(xùn)練對(duì)于生活自理至關(guān)重要。一般大關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)較早或較好，手部的精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較慢、較差，需強(qiáng)化和代償訓(xùn)練。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)要防肩關(guān)節(jié)半脫位。利用磨砂板、滾筒訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后(即手心朝前朝后轉(zhuǎn)動(dòng)手腕)。多做增加腕關(guān)節(jié)屈伸及轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作；再增加掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作，如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行如拾起象棋、圍棋或黃豆等一個(gè)個(gè)拾起放在指定位置的訓(xùn)練。對(duì)于病人不要過分照顧，否則對(duì)以上精細(xì)動(dòng)作的獨(dú)立完成不利。在訓(xùn)練時(shí)如有不正確的方法和姿勢應(yīng)給予指導(dǎo)，盡可能達(dá)到最大限度自理。
11、語言訓(xùn)練
可采用個(gè)別輔導(dǎo)、耐心糾正發(fā)音、通過交談以鼓勵(lì)說話等方式進(jìn)行訓(xùn)練，逐步提高語言能力。
12、推拿按摩
他人幫組按摩，或者是自我按摩。
13、心理治療
由于腦卒中患者多為突然出現(xiàn)肢體功能和語言障礙，喪失日常生活自理能力，故容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、自卑等負(fù)面心理。因此，在指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)治療的同時(shí)，采取相應(yīng)的心理康復(fù)治療顯得極其重要。
2社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的影響
社區(qū)康復(fù)治療可有為腦卒中患者提供一個(gè)相對(duì)良好的環(huán)境，患者可以得到社會(huì)各方面的關(guān)懷，這對(duì)于的患者的心理有良好的效果。社區(qū)康復(fù)治療不會(huì)讓患者出現(xiàn)治療拖延的情況，可以有效的改善患者的生活自理能力。社區(qū)康復(fù)治療可有對(duì)患者的個(gè)方面的情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的其他的不良狀態(tài)（包括心理、生理和環(huán)境）。同時(shí)能有效的改善患者交際能力從而改善他們的社會(huì)關(guān)系。通過社區(qū)康復(fù)治療可以盡快的讓患者融入社會(huì)，并且為他們提供了一個(gè)與人交流的平臺(tái)。進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療可以減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。能讓更多的患者得到治療，這在無形中也是在為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。腦卒中患者的治療周期和康復(fù)過程相對(duì)較長，患者因?yàn)楦鞣N原因不會(huì)在醫(yī)院長年住院。但是很多患者或患者都存在著各種誤區(qū)，包括：延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，形成畸形的動(dòng)作模式，導(dǎo)致生活不能自理；錯(cuò)誤的進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。這就需要通過有效的措施來解決，而社區(qū)康復(fù)治療為這些問題提供了一個(gè)可行的措施。通過社區(qū)康復(fù)治療就可以為這些患者或患者家屬制定正確有效的康復(fù)計(jì)劃。能夠及時(shí)的為患者或患者家屬分析解決各種疑問。徐曉眾、張萍、徐振華等醫(yī)生就社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的影響做過研究。研究結(jié)果中經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實(shí)現(xiàn)生活自理，有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。改良Barthel氏指數(shù)明顯提高；患者（或患者家屬）對(duì)醫(yī)院極其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意人數(shù)也增加了很多，不滿意人數(shù)急劇下降，滿意度明顯提高。腦卒中患者致殘的主要原因是癱瘓肢體在病理模式下造成的紀(jì)檢攣縮以及關(guān)節(jié)畸形，并非肌力低下所致。促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立、是高級(jí)中樞功能得以代償，則有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論。盡管重視神經(jīng)細(xì)胞不能再生，但可通過軸突、樹突再發(fā)生、發(fā)芽等在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織起一個(gè)功能細(xì)胞集團(tuán)等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組以代償失去的功能。因此康復(fù)治療在偏癱的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中起重要作用。一旦建立了正常運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)反復(fù)練習(xí)、強(qiáng)化，維持這種模式，通過有目的的日常生活自理能力訓(xùn)練以及使用適當(dāng)?shù)淖灾呖梢酝瓿蛇M(jìn)食、如廁等，改善患者的精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者進(jìn)一步康復(fù)的信心，使其在良好的精神狀態(tài)下積極、主動(dòng)地接受康復(fù)治療，以取得較好療效。有研究認(rèn)為康復(fù)治療開始時(shí)間越早，效果越理想。還有研究認(rèn)為，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能在3個(gè)月內(nèi)可達(dá)到最大限度的恢復(fù)，因此，早期進(jìn)行正確積極的康復(fù)治療可使大部分患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的改善，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的介入，使康復(fù)工作變得更具可及性、連續(xù)性，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)生的操作示范下，社區(qū)醫(yī)生、患者家屬等相關(guān)人員也可以學(xué)會(huì)一些必要的技能和技巧。通過研究可以看出，經(jīng)過治療后，患者的日常生活能力明顯有了改善。生活質(zhì)量也得到了改善，給家庭其他成員帶來了的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)的減少。此外通過治療，可以看到大多數(shù)腦卒中患者所常表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抑郁、恐懼、失望、自卑、固執(zhí)、暴躁或其他的負(fù)面情緒，都被有效的改善?？祻?fù)治療不僅僅是對(duì)患者的身體進(jìn)行治療，還包括了對(duì)患者的心理進(jìn)行治療。