醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下老年護(hù)理教育探討

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摘要:隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加重，以家庭照料為主的養(yǎng)老功能日漸弱化，老年人的健康照護(hù)服務(wù)需急劇增加，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路是老齡化社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下對(duì)老年護(hù)理教育進(jìn)行探討，以期為更好地開(kāi)展老年護(hù)理和培養(yǎng)護(hù)理人才提供幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年護(hù)理;人才培養(yǎng)

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，失能、半失能、失智和慢性病老年人的數(shù)量也在持續(xù)增加，獨(dú)居、空巢現(xiàn)象已成常態(tài)化，老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求與日俱增［1］?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)［2013］35號(hào))中提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”之后，國(guó)內(nèi)掀起了探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式的浪潮。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下，老年人對(duì)護(hù)理人才的需求呈現(xiàn)出護(hù)理內(nèi)容多樣化、護(hù)理服務(wù)多元化的態(tài)勢(shì)，而當(dāng)今的護(hù)理人才尚不能完全滿足需求［2］。為了更好地解決老年人對(duì)護(hù)理人才需求與護(hù)理人才培養(yǎng)滯后的矛盾，加快培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會(huì)需求的老年護(hù)理人才，已經(jīng)顯得尤為重要和急迫。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的涵義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是集疾病預(yù)防、護(hù)理、治療、康復(fù)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，即將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)融合，為老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)［3］。它突破了傳統(tǒng)的以家庭、社會(huì)養(yǎng)老為主的“醫(yī)”“養(yǎng)”分離、有“養(yǎng)”無(wú)“醫(yī)”的照護(hù)模式，以老年人健康、保健、醫(yī)療、護(hù)理為重點(diǎn)，在做好老年人傳統(tǒng)的日常照護(hù)服務(wù)、精神心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重為老年患者提供精準(zhǔn)、便利、及時(shí)的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健及臨終關(guān)懷服務(wù)等，對(duì)老年人不同層次、不同階段健康需求進(jìn)行多方面多角度綜合考慮，提供全方位的一體化整體護(hù)理服務(wù)。

二、當(dāng)前存在的問(wèn)題

(一)人口老齡化問(wèn)題日益突出隨著世界老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)也較早地步入了老齡化社會(huì)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年底我國(guó)60周歲及以上老年人口已達(dá)到2．22億，占總?cè)丝诘?6．1%，65周歲及以上人口達(dá)1．44億，占總?cè)丝诘?0．5%，預(yù)計(jì)2020年將有可能達(dá)到2．88億，其中有失能老年人近4000萬(wàn)人，完全失能老年人達(dá)100萬(wàn)人。我國(guó)患慢性病老人數(shù)量占50%，住院率達(dá)到15．3%，需住院未住院老人占28%，行動(dòng)不便的老人占14．2%，長(zhǎng)期臥床老人占4．0%，半數(shù)以上的老人希望被長(zhǎng)期照料［4］。有人預(yù)測(cè)，2030年我國(guó)空巢老人將有可能達(dá)到90%［5］。由于老年人身體機(jī)能衰退、疾病病種復(fù)雜、罹患率高、并發(fā)癥多、疾病轉(zhuǎn)歸差、治療難度系數(shù)高、治愈率低、康復(fù)效果差等，老年人的照護(hù)和健康問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻。

(二)以家庭照料為主的養(yǎng)老功能日漸衰退由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，以及人口流動(dòng)、遷移的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，空巢、獨(dú)居老人逐漸增多，老年人和子女一起居住率下降。巨大的生活壓力、不同的人生價(jià)值觀，導(dǎo)致子女對(duì)老人生活、健康、精神等層面的需求照料不周，慢性病老人、失能半失能殘障老人、絕癥病老人的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷更是無(wú)暇顧及。同時(shí)，家庭規(guī)模由1982年的平均每戶4．4人減少到了2010年的每戶3．1人，家庭中承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)老人的成員逐漸減少，家庭整體負(fù)擔(dān)增加。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中子女探視頻率月平均只有3次［6］。如何承接傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，滿足老年人的照護(hù)需求，是目前亟待解決的難題。(三)老年人有較高層次的護(hù)理需求隨著老年人身體各方面機(jī)能衰退，免疫力和抵抗力減弱，病種呈現(xiàn)多樣性、高發(fā)性和并發(fā)性的特點(diǎn)。老年人一旦生病或遭受意外傷害，病情復(fù)雜程度高、治愈率低、恢復(fù)期長(zhǎng)，容易導(dǎo)致各器官功能障礙和各種后遺癥，傷殘、失能和失智率高。此外，由于老年人會(huì)發(fā)生焦慮、淡漠、情緒低落、急躁易怒等多種負(fù)面情緒，其對(duì)生活照料、心理紓解、精神安慰和社會(huì)參與等方面有更深層次、多樣化的需求，使得護(hù)理任務(wù)更具復(fù)雜性和艱巨性。特別是對(duì)大病初愈、消耗性疾病、惡性病和癌癥晚期的失能老人，門診就診率高、住院時(shí)間長(zhǎng)，不僅僅需要生活照料、精神慰藉等常規(guī)服務(wù)，還應(yīng)得到具有較強(qiáng)專業(yè)性的護(hù)士的中長(zhǎng)期照料。因此，老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)具有更高的需求。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下老年護(hù)理教育的探討

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年護(hù)理專業(yè)人才越來(lái)越受到重視。而我國(guó)老年護(hù)理教育發(fā)展滯后，已經(jīng)不能滿足老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理與日俱增的需求。培養(yǎng)老年人亟需的護(hù)理人才，成為我國(guó)護(hù)理教育面臨的重要課題。

(一)轉(zhuǎn)變老年護(hù)理觀念，發(fā)展老年護(hù)理教育《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“以提高人民健康水平為核心……全方位、全周期保障人民健康”。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心理健康指數(shù)和社會(huì)適應(yīng)力會(huì)普遍下降，要達(dá)到身心與社會(huì)功能的完美狀態(tài)，不僅僅是延長(zhǎng)生命的期限，更要注重提高生活質(zhì)量，降低失能、半失能、殘障的風(fēng)險(xiǎn)。老年護(hù)理任務(wù)不再是傳統(tǒng)單一的生活照料，更多的是滿足老年人對(duì)疾病預(yù)防保健、身體和心理健康、具備自理能力和社會(huì)功能等多層次、多樣化的護(hù)理需求。要更新和轉(zhuǎn)變老年護(hù)理觀念，一方面，衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門要完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行積極的政策引導(dǎo)，多途徑鼓勵(lì)更多的人從事老年事業(yè);另一方面，醫(yī)學(xué)院校要響應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式新政策，解放思想，與社會(huì)對(duì)接，發(fā)展老年護(hù)理教育，培養(yǎng)老年護(hù)理人才。

(二)明確老年護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求國(guó)發(fā)［2013］35號(hào)文件提出，“到2020年將生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)覆蓋所有居家老人，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足、質(zhì)量素質(zhì)高的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)需求”。老年護(hù)理教育必須以此為轉(zhuǎn)機(jī)，一改過(guò)去“重理論，輕實(shí)踐”的培養(yǎng)模式，大力培養(yǎng)知識(shí)面廣、素質(zhì)高、綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型護(hù)理人才，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)銜接，在“未備先老”“未富先老”背景下，解決老人養(yǎng)老的問(wèn)題和醫(yī)療供需矛盾，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“依醫(yī)托老”之路。

(三)進(jìn)行教育教學(xué)改革，加快對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)護(hù)理本科、高職院校要在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式及自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，完善老年護(hù)理課程體系。積極開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)或相關(guān)方向?qū)I(yè)，編寫專業(yè)教材，設(shè)置相關(guān)課程模塊，完善課程體系，設(shè)立專業(yè)性、針對(duì)性強(qiáng)的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，進(jìn)行教育教學(xué)改革，形成老年護(hù)理教育特色，針對(duì)老齡化社會(huì)的崗位需求，加快培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)型老年護(hù)理人才，以滿足社會(huì)和市場(chǎng)的護(hù)理服務(wù)多元化、多樣化的需求。

(四)推進(jìn)繼續(xù)教育，完善老年護(hù)理人才培訓(xùn)體系集診療、保健、托老、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老護(hù)理模式給老年護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了契機(jī)，是老齡化社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)［6］。由于我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)人才短缺，因此，應(yīng)加強(qiáng)老年護(hù)理人才的培訓(xùn)工作。要建立各級(jí)培訓(xùn)基地，促使老年護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)更具專業(yè)化、規(guī)?；槔夏曜o(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)。要建立在崗人員培訓(xùn)制度，對(duì)在崗人員開(kāi)展多層次、多渠道、多形式的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培訓(xùn)。要根據(jù)老年人的護(hù)理需求，制定適合我國(guó)老年人特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容，頒發(fā)相關(guān)證書，給予相應(yīng)的資格認(rèn)證，提高在崗人員的專業(yè)化水平，促進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)健康發(fā)展。

(五)多措并舉，加快老年護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)高校要汲取、整合資源，提高老年護(hù)理師資隊(duì)伍教育教學(xué)能力，提升老年護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。應(yīng)鼓勵(lì)教師參加各種老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)教師的綜合能力。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的老年護(hù)理人才和專家共同參與到老年護(hù)理教學(xué)工作，進(jìn)行教學(xué)觀摩。組織教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富和教學(xué)技能優(yōu)秀的教師對(duì)青年教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展區(qū)域間老年護(hù)理教育教學(xué)交流與合作，拓展教師視野，更新教學(xué)理念，完善教學(xué)方法，提高和豐富教師知識(shí)水平。重視老年護(hù)理科研工作，特別是在老年護(hù)理教學(xué)、實(shí)踐、倫理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、照護(hù)、臨終關(guān)懷、法律法規(guī)等領(lǐng)域大力開(kāi)展研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，開(kāi)展老年護(hù)理科研活動(dòng)，指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理質(zhì)量。

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作者：王靜嫻 陳潔忠 馬小根 樊東升 單位：濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院