工作坊的護(hù)理教育應(yīng)用現(xiàn)狀
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［摘要］該文通過(guò)分析工作坊的起源、發(fā)展及特征，總結(jié)工作坊在護(hù)理學(xué)課程教學(xué)、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)、臨床護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)、臨床患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，工作坊教學(xué)形式可使學(xué)生在互動(dòng)、討論、分享的環(huán)境下，提升自主學(xué)習(xí)能力，獲得相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理技能，具有獨(dú)特的教育優(yōu)勢(shì)。
［關(guān)鍵詞］工作坊；教育，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；在職培訓(xùn)；健康教育
為加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，提出要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)［1］。工作坊作為一種新型的教學(xué)方法已應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域，本文通過(guò)對(duì)其在護(hù)理學(xué)課程教學(xué)、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)、臨床護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)、臨床患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析其用于護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的規(guī)律性和可行性，以期進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力。
1工作坊的起源與發(fā)展
工作坊（workshop）在教學(xué)中的應(yīng)用最早可追溯到以培養(yǎng)工程設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)為宗旨的包豪斯學(xué)院（StaatlichesBauhaus，1919—1937），該學(xué)院以建構(gòu)主義的教育思想為理論依據(jù)，積極推行將“基礎(chǔ)課程”和“作坊訓(xùn)練”相結(jié)合，開(kāi)展雙軌制教學(xué)［2］，其中“作坊訓(xùn)練”具有啟發(fā)思維、實(shí)際操作、互動(dòng)充分等特點(diǎn)，是一種小班課教學(xué)組織形式［3］，逐漸形成了工作坊教學(xué)的雛形。目前普遍使用的對(duì)工作坊的定義是由我國(guó)學(xué)者劉禹等［4］在2009年根據(jù)我國(guó)教育發(fā)展的需要、結(jié)合國(guó)內(nèi)教學(xué)實(shí)際，提出的一種教學(xué)模式，即由10~20名成員組成一個(gè)小團(tuán)體，以其中1名在某個(gè)領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主持人為核心，成員在其指導(dǎo)下，通過(guò)討論、短時(shí)演講等多種方式共同探討某個(gè)話題的組織模式。主要是基于專題的研究性學(xué)習(xí)，曾被稱為專題研習(xí)工作坊，后經(jīng)不斷發(fā)展演變，逐漸形成一種以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)的工作坊形式，其具有以下幾點(diǎn)特征。①以培養(yǎng)綜合素質(zhì)為目標(biāo)［5］：工作坊教學(xué)從知識(shí)、能力和職業(yè)素養(yǎng)3個(gè)方面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，滿足行業(yè)、單位對(duì)人才綜合素質(zhì)的需求。②以緊密結(jié)合實(shí)踐為主線：工作坊教學(xué)在教學(xué)素材的選擇上，注重利用實(shí)例，引出需要研究和探討的問(wèn)題，學(xué)生不是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是通過(guò)自己探索、分析、設(shè)計(jì)和動(dòng)手操作去解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生勇于實(shí)踐的精神。③以合作學(xué)習(xí)為重點(diǎn)［6］：培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，鍛煉學(xué)生的人際交往與適應(yīng)能力，促進(jìn)小組成員間的知識(shí)流動(dòng)與共享，同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生平等對(duì)話、尊重他人，形成完善的人格。④以發(fā)揮學(xué)生主體作用為依托［7］：工作坊主要由學(xué)生組成，教師起引導(dǎo)和支持作用，由教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與和自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的主角意識(shí)。
2工作坊在護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用
工作坊應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理教育起步較晚，2011年Karimi［8］將工作坊教學(xué)引入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的護(hù)理程序課程，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較發(fā)現(xiàn)，采用工作坊教學(xué)的學(xué)生取得了更好的考核成績(jī)。工作坊教學(xué)通過(guò)體驗(yàn)、參與、互動(dòng)、探討等學(xué)習(xí)方式，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效填補(bǔ)了護(hù)理技能培訓(xùn)中傳統(tǒng)“灌輸式”的不足，使學(xué)生能夠在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中更好地接受培訓(xùn)并獲得較好的效果［9-11］，成為一種高效、啟智、強(qiáng)調(diào)合作的教學(xué)新形式。受護(hù)理職業(yè)教育國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)的影響，國(guó)內(nèi)一些高校逐漸將工作坊教學(xué)模式引入護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程教學(xué)中。周旋等［12］將工作坊應(yīng)用于護(hù)理研究的課程教學(xué)，按照行動(dòng)研究法中的計(jì)劃、行動(dòng)、觀察與反思4個(gè)步驟設(shè)計(jì)，并實(shí)施教學(xué)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)科研感興趣的學(xué)生顯著增多，且學(xué)生對(duì)課程整體設(shè)計(jì)及對(duì)工作坊教學(xué)組織形式的滿意度達(dá)83%以上，表明工作坊應(yīng)用于理論教學(xué)同樣可以取得較滿意的效果。此外，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者如姚成杰等［13］將工作坊教學(xué)模塊化，分割為6個(gè)前后有序銜接的模塊，包括知識(shí)講授、案例呈現(xiàn)、自學(xué)討論、成果匯報(bào)、總結(jié)提煉、體驗(yàn)分享，每個(gè)模塊精心設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備，用于護(hù)理程序的教學(xué)，結(jié)果表明，教學(xué)效果良好，學(xué)生對(duì)護(hù)理程序理解深刻，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到較大幅度提高。工作坊在學(xué)生課程學(xué)習(xí)方面發(fā)揮著重要作用，護(hù)理教育者應(yīng)充分發(fā)揮工作坊教學(xué)形式的優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展工作坊教學(xué)，加強(qiáng)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，通過(guò)體驗(yàn)、參與、合作的方式，促進(jìn)學(xué)生在互動(dòng)、討論、分享的環(huán)境下，提升自主學(xué)習(xí)能力，獲得相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理技能。
3工作坊在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用
為探討急救護(hù)理綜合案例工作坊對(duì)護(hù)理本科生的教學(xué)效果，周敏等［14］采取自愿原則招募33名大學(xué)三年級(jí)護(hù)理本科生參加急救護(hù)理綜合案例工作坊，要求學(xué)生學(xué)習(xí)期間堅(jiān)持書(shū)寫(xiě)反思日記，以從反思日記中提煉出主題的方式，對(duì)工作坊實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，借助工作坊實(shí)施的案例分析，可有效提高護(hù)理本科生的職業(yè)感知、職業(yè)認(rèn)同和護(hù)理臨床決策能力。劉玲芳等［15］研究了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）聯(lián)合工作坊（PBL-Work-shop）教學(xué)法在本科實(shí)習(xí)生心內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的培訓(xùn)效果，將82名實(shí)習(xí)生按實(shí)習(xí)批次隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施和教學(xué)反饋3個(gè)階段采用PBL-Workshop教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)，應(yīng)用迷你臨床演練評(píng)量表（Mini—CEX）結(jié)合理論和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)考核進(jìn)行帶教效果評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL-Workshop教學(xué)法的應(yīng)用，提高了實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維、組織協(xié)調(diào)、臨床應(yīng)變能力、人文素質(zhì)，有利于護(hù)理臨床教學(xué)水平的提高。有研究［16］組建了臨床技能工作坊，通過(guò)開(kāi)展2周每周30h的工作坊式教育，模擬真實(shí)的臨床情境，以實(shí)際醫(yī)療處方為例，在臨床病例研究中計(jì)算藥物劑量，促進(jìn)學(xué)生討論理解問(wèn)題、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃及檢查藥物計(jì)算方案，從而提高了學(xué)生的藥物計(jì)算能力。此外，羅麗霞等［17］、張風(fēng)紅等［18］也分別開(kāi)展了工作坊在護(hù)理本科臨床帶教中的應(yīng)用、PBL教學(xué)結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理等內(nèi)容的培訓(xùn)項(xiàng)目，均取得較好效果。臨床實(shí)習(xí)階段是將理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程。實(shí)習(xí)期間積極應(yīng)用工作坊教學(xué)形式，有助于職業(yè)思維能力和動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，快速、有效地提高實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，順利完成向臨床護(hù)士的過(guò)渡。
4工作坊在臨床護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)中的應(yīng)用
護(hù)理理念不斷更新、臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，護(hù)理人員需不斷完善自我，提高自身職業(yè)素養(yǎng)。工作坊是臨床護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)的有效手段［19］。國(guó)內(nèi)外有分別針對(duì)社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士長(zhǎng)的工作坊培訓(xùn)研究顯示，引入團(tuán)體討論、技巧模擬研習(xí)、專題講解方法實(shí)施培訓(xùn)內(nèi)容，不僅能加強(qiáng)管理者的領(lǐng)導(dǎo)、溝通能力，也能提高管理人員的綜合管理能力［19-20］。袁艷梅等［21］對(duì)“疑難護(hù)理病例工作坊多?？朴懻撃Ｊ健钡慕M織管理方法進(jìn)行了研究，選擇危重癥、病情復(fù)雜、存在疑難問(wèn)題與安全隱患的患者30例，采用工作坊模式討論，針對(duì)非本科室專業(yè)能夠勝任的問(wèn)題，組織多?？茀⑴c討論，將討論結(jié)果采用情境模擬方式進(jìn)行演示。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種培訓(xùn)模式能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高護(hù)士的臨床綜合能力和護(hù)理質(zhì)量。李蓮花等［22］將工作坊模式應(yīng)用到護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，不同職稱采用不同培訓(xùn)方式，初級(jí)職稱主要采用問(wèn)答形式，中級(jí)職稱采用專題研討，高級(jí)職稱采用點(diǎn)評(píng)的方式，通過(guò)專題講解、團(tuán)體討論、游戲等方式使相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理人員參與其中。結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作滿意度改善，護(hù)理人員的培訓(xùn)考核成績(jī)和滿意度得到提高。翁嘉慧等［23］研究了“舒欣吧”醫(yī)護(hù)減壓小組工作坊，有利于醫(yī)護(hù)工作者緩解工作、生活壓力，有助于個(gè)人社會(huì)功能的充分發(fā)揮，提升了自我與工作的和諧度。將工作坊應(yīng)用到臨床護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)中，避免了以往呆板、常規(guī)的培訓(xùn)形式帶來(lái)的弊端，受訓(xùn)人員能生動(dòng)地體驗(yàn)各項(xiàng)實(shí)踐操作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解和操作技能的掌握，是對(duì)傳統(tǒng)職業(yè)培訓(xùn)單向講授的極好補(bǔ)充，可有效落實(shí)培訓(xùn)目標(biāo)。
5工作坊在臨床患者健康教育中的應(yīng)用
工作坊也被用于臨床患者的健康教育中。為防止新生兒臍部細(xì)菌定植和潛在感染，毛佳慧等［24］開(kāi)展了床旁工作坊在新生兒臍部護(hù)理宣教中的研究，設(shè)立對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式宣教，觀察組采用床旁工作坊宣教，宣教分待產(chǎn)期產(chǎn)婦課堂—母嬰同室—出院當(dāng)天等階段進(jìn)行。結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)婦對(duì)新生兒的臍部護(hù)理知識(shí)、技巧掌握及衛(wèi)生行為良好例數(shù)均高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)士的滿意度也較對(duì)照組高，有效提高了健康教育效果，相應(yīng)地新生兒臍部并發(fā)癥例數(shù)和愈合時(shí)間低于對(duì)照組。汪紅英等［25］開(kāi)展了對(duì)乳腺癌患者實(shí)施關(guān)懷工作坊的研究顯示，關(guān)懷工作坊能有效減少患者治療康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生，減少平均住院日，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。國(guó)外學(xué)者［26］開(kāi)展的數(shù)字故事法治療工作坊在早期癡呆患者中的應(yīng)用，Cahn等［27］開(kāi)展的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作坊在糖尿病患者中的應(yīng)用等都取得了較好的效果。這些研究表明，工作坊的開(kāi)展不僅提高了患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平和操作能力，也提高了低年資護(hù)士的宣教能力，護(hù)患雙方均能在工作坊中獲得事半功倍的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育者應(yīng)注重理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的融合，加強(qiáng)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)。工作坊作為一種開(kāi)放式的學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)調(diào)參與者在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的自主地位，引導(dǎo)者和參與者針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過(guò)自由交流和探討，完成學(xué)習(xí)過(guò)程。應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中，有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，形成師-生、生-生的分享、交流、互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的建構(gòu)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。對(duì)于新學(xué)員，為增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，搭建了由不同層級(jí)學(xué)生和教師共同構(gòu)成的工作坊，搭建高效的溝通渠道，改善教學(xué)效果。此外，由于工作坊的教學(xué)模式基于團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論，重在團(tuán)體成員的互動(dòng)與溝通，護(hù)理教育者應(yīng)積極運(yùn)用工作坊的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中的合作能力及凝聚力，為多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作打下基礎(chǔ)。
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作者:王燕 吳利平 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部