結(jié)腸癌術(shù)后化療患者護理生活質(zhì)量影響

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【摘要】目的探討舒適護理對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量和癌因性疲乏（CRF）的影響。方法選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的62例結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各31例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受舒適護理，對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量水平，采用簡易疲勞量表（BFI）評估兩組患者護理前后CRF狀況。結(jié)果護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。護理后，兩組患者BFI評分較護理前均增加，但觀察組增加幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論舒適護理可改善結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者CRF狀況，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；癌因性疲乏；舒適護理

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率居胃腸道腫瘤第3位，以40～50歲人群發(fā)病率最高［1］。目前臨床多采用根治切除術(shù)治療中晚期結(jié)腸癌。為提高患者術(shù)后康復(fù)率，術(shù)后多輔以化療，患者易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致癌因性疲乏（cancerrelatedfatigue，CRF）。CRF是指患者術(shù)后出現(xiàn)虛弱、激情缺失、易累等感受，是腫瘤患者常見癥狀。有研究表明，各類腫瘤患者術(shù)后CRF發(fā)生率為34％～75％，嚴重影響患者康復(fù)進程，降低生活質(zhì)量［2］。舒適護理是一種以患者為中心的新型護理方式，以改善患者心理狀態(tài)、促進術(shù)后康復(fù)為目的。本研究選取62例結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者，分組探討舒適護理對其生活質(zhì)量和CRF狀況的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2017年1月收診的62例結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各31例。對照組男16例，女15例；年齡43～76歲，平均（5842±1330）歲；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷11例，大專以下學(xué)歷20例；腫瘤部位：左半結(jié)腸10例，右半結(jié)腸9例，橫結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。觀察組男15例，女16例；年齡44～78歲，平均（5926±1283）歲；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷10例，大專以下學(xué)歷21例；腫瘤部位：左半結(jié)腸9例，右半結(jié)腸9例，橫結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸7例。兩組性別、年齡、學(xué)歷、腫瘤部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：TNMⅠ期結(jié)腸癌患者；符合第8版《外科學(xué)》中結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；知情本研究并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)潰瘍性結(jié)腸癌患者；克羅恩病患者；心肝腎等重要器官功能障礙者。

1．3護理方法

兩組均接受根治切除術(shù)，術(shù)后接受FOL－FOX4化療。對照組接受常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察手術(shù)切口狀況等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受舒適護理，具體如下。①化療護理。在患者化療時，從旁指導(dǎo)，解答患者疑問，緩解心理焦慮，減輕不適反應(yīng)。②飲食護理。多食清淡易消化食物，如小米粥，提供山楂田七粥、荷蒂湯等營養(yǎng)藥膳，保證患者膳食均衡。③運動護理。鼓勵患者化療后適當(dāng)運動，如慢走、太極拳等，以不出現(xiàn)疲勞感為宜。④環(huán)境護理。保持環(huán)境安全衛(wèi)生、整潔無異味，適當(dāng)添置鮮花、飾品制造溫馨氛圍。⑤睡眠護理。保證睡眠環(huán)境安靜，控制患者午休時間，幫助養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，豐富床單被褥顏色，使視覺放松。⑥心理護理。采用多形式教育資料向患者普及手術(shù)過程及化療機制，講解結(jié)腸癌治療成功案例，提高患者依從性，增強治療信心。

1．4觀察指標(biāo)

①采用生活質(zhì)量核心問卷評估兩組患者護理前后生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、情感功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好［3］。②采用簡易疲勞量表（brieffatigueinventory，BFI）評估兩組患者護理前后CRF指數(shù)，共9項指標(biāo)，各項滿分10分，分值越高表示疲乏感越強［4］。1．5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS220軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1生活質(zhì)量

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）.

2．2BFI評分

護理前，觀察組BFI評分為（231±022）分，對照組為（240±035）分，兩組BFI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1212，P＞005）；護理后，觀察組BFI評分為（426±160）分，對照組為（687±114）分。護理后，兩組患者BFI評分較護理前均增加，但觀察組增加幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7397，P＜005）。

3討論

結(jié)腸癌患者死亡率高達50％，嚴重威脅人類生命健康［5］。結(jié)腸癌術(shù)后化療時易產(chǎn)生CRF，且持續(xù)時間長、能量消耗大，影響患者治療效果。采取積極合理的護理方式進行干預(yù)，是降低患者CRF的有效途徑。舒適護理是通過制定具體護理方案提高醫(yī)護人員責(zé)任感、專業(yè)性，使護理方式更具針對性、系統(tǒng)性。給予患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁心理，減輕精神負擔(dān)。通過飲食及睡眠指導(dǎo)，保證患者化療期間營養(yǎng)均衡、休息充足、鍛煉得當(dāng)，避免產(chǎn)生貧血狀況，防止身體機能下滑，減少CRF誘因［6］?；煏r對患者進行溝通指導(dǎo)，減少患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生，提高化療效果，促進術(shù)后恢復(fù)。舒適護理可改善醫(yī)患關(guān)系，營造良好的治療氛圍，減輕患者及其家屬負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。護理后，兩組患者BFI評分較護理前均增加，但觀察組增加幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。這表明舒適護理可改善結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者CRF狀況，提高預(yù)后生活質(zhì)量。綜上所述，舒適護理可改善結(jié)腸癌術(shù)后化療CRF患者CRF狀況，促進術(shù)后康復(fù)，提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］蘇燕燕，楊罛，董兵，等．右半結(jié)腸癌小淋巴結(jié)的檢出及對病理分期的影響［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（10）：879－880．

［2］謝勤麗，王燦．老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：399－400．

［3］陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：402－405．

［4］湯妹娥，楊潤琴，李麗．舒適護理對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果及癌因性疲乏的影響研究［J］．河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：314－317．

［5］李擁軍，鄧飛，張雪琴，等．XELOX和OLF化療方案治療老年晚期結(jié)腸癌的療效及安全性［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（1）：237－238．

［6］孟曉燕，徐寧．舒適護理對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果與癌因性疲乏的影響探析［J］．醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：223－224.

作者:毛令茹 單位:長垣縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科