老年腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理分析

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近些年，雖然腦梗死的搶救成功率在不斷提高，但腦梗死后遺留的功能障礙卻仍十分嚴(yán)重，嚴(yán)重致殘的比例達(dá)到40%。從腦的可塑性與功能重組理論來說，腦梗死后的早期康復(fù)對于減輕患者的殘疾程度具有重要意義。國外早有研究表明，腦卒中后7d進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的患者，其遠(yuǎn)期療效較康復(fù)干預(yù)開始時(shí)機(jī)更晚的患者明顯提高［1］。本文探討早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者生活能力的影響，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象。選擇我院2017年10月至2018年7月86例老年腦梗死患者，均為首次發(fā)病，既往無殘疾、神經(jīng)功能障礙史。男47例，女39例；年齡62～78歲，平均（70.54±8.70）歲，隨機(jī)分為研究組與對照組。每組43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組在腦梗死后72h、病情穩(wěn)定時(shí)即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要包括：（1）早期體位的變換，保持患肢功能位。（2）鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，循序漸進(jìn)地開始坐立、下床、站立、步行訓(xùn)練。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行作業(yè)療法，包括在弛緩期改善肌力，提高肩胛帶穩(wěn)定性；在痙攣期進(jìn)行雙手叉握訓(xùn)練；在恢復(fù)期提高協(xié)調(diào)性以及精細(xì)功能。（4）鼓勵(lì)患者讀書、聽音樂、玩小玩具等，以刺激感知覺，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱、大小便等訓(xùn)練，同時(shí)選擇一些興趣愛好，培養(yǎng)生活情趣。（5）康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)做好針對性心理干預(yù)，提高患者的配合度。對照組采取延遲康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)在發(fā)病7d后。1.3觀察指。護(hù)理前后分別采用FuglMeyer系統(tǒng)評估患者的運(yùn)動功能改善情況，采用Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力改善情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，研究組FuglMeyer評分（13.52±1.26）分，Barthel指數(shù)（40.24±3.29）分，對照組FuglMeyer評分（12.66±2.46）分，Barthel指數(shù)（39.68±3.63）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組FuglMeyer評分（24.55±1.40）分，Barthel指數(shù)（52.15±4.77）分，對照組FuglMeyer評分（18.55±2.10）分，Barthel指數(shù)（47.65±4.08）分，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數(shù)明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在腦卒中患者中幾乎60%~80%屬于腦梗死。半暗帶區(qū)的形成是腦梗死的顯著特征，但人們發(fā)現(xiàn)，這時(shí)的神經(jīng)元并沒有壞死，只是傳導(dǎo)衰竭，當(dāng)早期予以一定的干預(yù)措施后，可使這部分的細(xì)胞復(fù)常。目前，對于腦梗死后早期康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重、再發(fā)卒中、跌倒等一系列并發(fā)癥［2］，但AVERT研究表明，腦梗死后24h內(nèi)下床活動是比較安全的，近期的病死率并不會較延遲活動增加［3］。動物實(shí)驗(yàn)表明，早期運(yùn)動能夠增加缺血腦皮層的血流灌注量，減小缺血半暗帶區(qū)，對腦組織具有保護(hù)作用，同時(shí)還能提高記憶、運(yùn)動、空間學(xué)習(xí)等方面的能力。權(quán)衡早期康復(fù)的利與弊，應(yīng)該是利大于弊。目前對于早期干預(yù)時(shí)機(jī)多在發(fā)病后48~72h，也有人提出了超早期活動，即發(fā)病后24h內(nèi)離床活動，但這缺乏大樣本的RCT研究。考慮到本研究中為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力差，活動時(shí)容易跌倒，故在發(fā)病后72h開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數(shù)明顯高于對照組。再次證明，對老年腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

［1］羅菊珍，楊進(jìn)標(biāo)，王延紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：420-422.

［2］李春紅.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17（2）：147.

［3］徐世英.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在老年急性腦梗死后抑郁癥中應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，21（11）：187-188.

作者:肖丹 單位:遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院