談光動力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理
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【摘要】目的觀察在光動力治療中重度痤瘡過程中實施臨床護(hù)理的效果。方法選擇在2017年5月～2019年4月之間我院收治70例中重度痤瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組35例與觀察組35例，所有患者均行光動力治療，且給予臨床護(hù)理，兩組護(hù)理的不同在于觀察組治療前對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，對照組不實施預(yù)處理、冷風(fēng)吹面部，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為82.9%高于對照組57.1%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論光動力療法在中重度痤瘡患者的治療中效果可靠，同時實施臨床護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng)，提升臨床療效，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】光動力治療；中重度痤瘡；臨床護(hù)理
痤瘡是常發(fā)于青春期的皮膚慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸部及背部，如不及時處理容易形成瘢痕，會對患者生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭菝?，引發(fā)不同程度的心理與社會問題[1]。傳統(tǒng)藥物治療效果因個人情況不同而存在一定差異，長期服用容易產(chǎn)生耐藥性，并且存在一定的潛在不良反應(yīng)，而外科手術(shù)治療、皮損內(nèi)注射的臨床效果也不明顯。光動力治療（Photodynamictherapy，PDT）是指通過外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代謝產(chǎn)物在光源照射后產(chǎn)生自由基團(tuán)殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺，從而達(dá)到治療目的，這種療法在中重度痤瘡治療中，可引發(fā)紅斑、疼痛甚至蛻皮等不良反應(yīng)，所以臨床護(hù)理服務(wù)非常重要[2]。為此，本次研究主要選取我院收治的中重度痤瘡患者為對象，通過PDT進(jìn)行臨床治療，在治療過程，采用不同的護(hù)理模式，分析評價其護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為70例中重度痤瘡患者，所有患者均為我院2017年5月～2019年4月之間收治。采用隨機方法分為對照組與觀察組，每組各35例。對照組男22例，女13例，年齡（16～33）歲，平均（24.25±3.56）歲，病程（1～6）年，平均（2.2±1.8）年；觀察組男20例，女15例，年齡（17～34）歲，平均（24.31±3.42）歲，病程（1～7）年，平均（2.3±1.9）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
清潔患者面部皮膚，根據(jù)其皮疹面積大小配制5%5-氨基酮戊酸溶液（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司，5-ALA）涂抹于患處，治療結(jié)束后叮囑其注意避免強光照射，每周治療3次，共治療4次，完成之后第2周、4周、8周分別進(jìn)行隨訪。觀察組在治療前對痤瘡皮損處進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)處理為對面部膿包進(jìn)行消毒、擠壓，清除其中膿液，并沖洗膿腔，并將閉合式粉刺、開放式粉刺擠出，在皮膚表面形成開放式空腔，以利于PDT治療時促進(jìn)藥物滲透與吸收。敷光敏劑后照紅光（LED紅光功率85mv/cm2），采用冷風(fēng)吹面部，以降低局部溫度；對照組在治療前不對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光，不用冷風(fēng)吹面部。
1.3護(hù)理措施
①心理護(hù)理。當(dāng)下PDT是國內(nèi)治療痤瘡一項最新的技術(shù)，因為投入使用不久，多數(shù)患者對其了解不多，同時在治療過程中也難免產(chǎn)生一些負(fù)面心理，如焦慮、不安、恐慌等，面對這種情況，護(hù)理工作中應(yīng)針對患者提出的問題給予耐心解答，詳細(xì)解釋PDT治療的目的、方法以及可以達(dá)到的效果，同時說明該療法的不良反應(yīng)比較小，對于正常組織的損傷非常輕微，幾乎不存在痛苦，幫助患者消除不良心理和存在的疑慮，從而提升其治療依從性。②治療中護(hù)理。調(diào)整光源位置，確保正確照射患處，治療過程中仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，治療過程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應(yīng)，多數(shù)發(fā)生于開始治療5min內(nèi)，詢問其是否存在疼痛、灼熱感，觀察皮疹改變情況，結(jié)合具體情況安撫情緒，或采用漸進(jìn)式適應(yīng)的方式?？梢宰尰颊呒覍倥c其交流，以分散其注意力，也可以用肢體語言給予其鼓勵，幫助其消除不良心理。照射過程中醫(yī)護(hù)人員與患者都要戴防護(hù)眼鏡，以避免引發(fā)電光性眼炎。③治療后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用紗布遮蓋治療處，保持嚴(yán)格避光48h，同時保持1周內(nèi)禁止強光直射，過1周即可參與正常的戶外活動，但注意外出時要戴上墨鏡和大檐帽，涂抹防曬霜。極少部分患者在光動力治療后可能出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，常出現(xiàn)于口周，一般不經(jīng)特殊處理可在10天到1個月左右明顯緩解，且不會留下疤痕。如發(fā)現(xiàn)水腫、紅斑或水皰，可用3%硼酸溶液或冰袋濕敷，過（1～2）天即可自行消退，如有明顯疼痛，可分散其注意力，必要時也可以用止痛類藥物。一般結(jié)痂1周后即可脫落，可用抗生素軟膏軟痂以促脫痂，注意不能搔抓和過度清潔，后期如出現(xiàn)色素沉著或脫屑等問題，不用過于緊張，2個月后即可消失。④健康宣教。飲食上要以低熱量、清淡食物為主，適當(dāng)添加一些新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。形成有規(guī)律的生活，保證睡眠充足，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，保持一個平和、輕松的心情。同時要避免長時間日曬或大量電離輻射，以減少皮脂腺分泌，平時注意局部皮膚清潔，選擇溫和的洗面奶，切忌用指甲摳挖，以避免加重感染。
1.4效果評估
[3]根據(jù)臨床癥狀評估患者臨床療效：皮損消退達(dá)到90%及以上為痊愈；皮損消退在60%～90%之間為顯效；皮損消退在20%～60%之間為有效；皮損消退未達(dá)到20%，甚至出現(xiàn)加重跡象為無效。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。通過自制問卷調(diào)查判定治療依從性，問卷總分為100分，完全依從為（90～100）分，部分依從為（60～89）分，60分以下為不依從。（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%=總依從性。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中痤瘡患者臨床護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療總有效率比較
觀察組痊愈11例（31.4%），顯效10例（28.6%），有效8例（22.9%），無效6例（17.1%），治療總有效率為82.9%；對照組痊愈6例（17.1%），顯效12例（34.3%），有效2例（5.7%），無效15例（42.9%），治療總有效率為57.1%。觀察組療效明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，χ2=5.510，P＜0.05。
2.2依從性比較
觀察組治療依從性97.1%，明顯高于對照組82.9%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，χ2=3.968，P＜0.05，見表1。
2.3患者耐受程度比較
觀察組耐受程度為97.1%，對照組為85.7%，組間數(shù)據(jù)對比差異不顯著（χ2=2.917，P＞0.05），見表2。
2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況
觀察組所有患者在治療后均出現(xiàn)了短期表面紅腫、皮損炎癥輕度加劇及疼痛感，未經(jīng)特殊處理，過（5～9）天后基本消退，此時囊腫明顯縮小，炎癥也顯著減輕。
3討論
痤瘡的發(fā)病原因非常復(fù)雜，毛囊上皮角化過度、皮脂分泌過度以及炎性反應(yīng)等，多種因素共同作用導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[4]。經(jīng)臨床研究證實，PDT是除藥物治療以外的一種安全性、有效性較高的物理療法，近年來正逐漸被臨床醫(yī)生與廣大患者所接受，逐漸成為治療痤瘡的一種新趨勢[5]。本次研究中所有患者均行PDT治療，兩組護(hù)理的不同之處在于觀察組治療前對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，而對照組沒有預(yù)處理和冷風(fēng)吹面部的步驟。結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，觀察組治療依從性明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。治療之前護(hù)理的重點在于結(jié)合患者心理狀態(tài)與性格的不同，根據(jù)心理護(hù)理方法，幫助患者排解不良情緒，PDT治療需要一個過程，且治療過程中、治療結(jié)束后都可能會出現(xiàn)程度不同的疼痛、紅腫等情況，這些都要在治療之前告知患者，同時詳細(xì)說明這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與可能持續(xù)的時間，從而幫助患者克服心理上的不適感，提升其配合治療的依從性，這對提升臨床療效非常重要[6、7]。治療后的護(hù)理重點在于告知患者治療后的常見不良反應(yīng)與處理方式，引導(dǎo)患者形成良好的飲食與生活習(xí)慣，明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)的不良習(xí)慣，以避免病情反復(fù)[8]。綜上所述，PDT治療中重度痤瘡療效明顯，安全性較高，臨床護(hù)理的實施可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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作者：謝嫦婷 朱瑞清 黎秀芬 單位：東莞市第五人民醫(yī)院
