腦外傷患者促醒刺激性護理干預(yù)應(yīng)用

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【摘要】目的：探討刺激性護理干預(yù)在腦外傷昏迷患者促醒中的應(yīng)用價值。方法：對顱腦外傷昏迷的65例患者實施刺激性護理干預(yù)作為觀察組，選擇接受常規(guī)護理的65例顱腦外傷致昏迷患者作為對照組，比較兩組患者2周清醒率、4周清醒率、平均恢復(fù)清醒時間與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組2周清醒率、4周清醒率均高于對照組(均P<0.05)；平均恢復(fù)清醒時間短于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.019)。結(jié)論：刺激性護理干預(yù)可以提高腦外傷昏迷患者清醒率，縮短清醒時間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】刺激性護理；腦外傷；昏迷；促醒

顱腦創(chuàng)傷占所有創(chuàng)傷約17%，病情多較重，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率與致死率高[1]。意識障礙、昏迷是腦外傷常見癥狀，不僅引發(fā)腦細胞大量死亡，加重病情，還增加感染、壓力性皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，是影響預(yù)后的重要因素?；杳詴r長越久，并發(fā)癥發(fā)生率越高，對機體損害越嚴重，因此縮短昏迷時間對于改善病情與預(yù)后具有積極意義。臨床研究顯示[2]，聽覺、觸覺、嗅覺、光照等刺激可調(diào)動腦部神經(jīng)元興奮性，激發(fā)大腦細胞潛在功能，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，加快意識恢復(fù)與早日清醒。我院2020年起對腦創(chuàng)傷昏迷患者實施刺激性護理干預(yù)以促進其早日清醒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2020年1月～11月顱腦外傷昏迷的65例患者實施刺激性護理干預(yù)作為觀察組，男39例，女26例，年齡19～75歲，平均(45.9±17.3)歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)5.9±1.4分，腦挫裂傷28例，顱內(nèi)血腫37例。選擇2019年2月～12月接受常規(guī)護理的65例顱腦外傷致昏迷患者作為對照組，男41例，女24例，年齡18～72歲，平均(43.1±16.9)歲，GCS評分6.1±1.2分，腦挫裂傷30例，顱內(nèi)血腫35例。納入標準：外傷后6小時內(nèi)入院，GCS評分3～8分，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診顱腦損傷，生命體征平穩(wěn)；排除既往存在腦血管意外等顱內(nèi)疾病、精神異常、聽覺與嗅覺等功能障礙以及治療過程中死亡的患者，兩組患者在年齡、顱腦損傷程度、損傷部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

(1)對照組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)腦細胞、脫水、預(yù)防感染、翻身拍背預(yù)防皮膚壓力性皮膚損傷、四肢被動運動等。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予刺激性護理干預(yù)，具體如下：①聽覺刺激：護士巡視、護理操作時視患者為可正常溝通的病人，呼喚其姓名、告知其操作事項、操作目的等；患者家屬向患者講述患病前的家庭愉悅事情、工作經(jīng)歷、對未來生活的美好憧憬等，每次講述20min左右；播放患病前患者喜歡聽的音樂、戲劇、宗教信仰的音頻等，音量50分貝左右，每天3次，每次20min。②嗅覺刺激與味覺刺激：使用棉簽蘸香草精油、醋、白酒等置于患者鼻孔刺激患者嗅覺；使用酸、甜、苦、咸等刺激性溶液觸碰患者舌尖刺激其味覺，每天3次。如患者對某一氣味或味道反應(yīng)敏感，可以加強其刺激。③觸覺刺激：護士通過按摩、拍打、冷熱毛巾等刺激患者四肢、面部，軟毛刷其手掌、腳掌，每天2次，每次5min。④光照刺激：輕柔分開患者上下眼瞼，電筒選擇不同的亮度透過紅、黃、藍濾紙照射其瞳孔，每天5次，每次10下；每天清晨6:30，夜間22:30快關(guān)室內(nèi)照明燈5次，每次1min。5.運動刺激：每日依次活動患者上肢、下肢各關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)運動范圍，預(yù)防肌肉萎縮，每天2次；通過緩慢變化體位與快速變動體位給予抑制性刺激與興奮性刺激，日常體位予以抗痙攣體位，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣。

1.3觀察指標

觀察兩組患者2周清醒率、4周清醒率、平均恢復(fù)清醒時間與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。清醒判斷標準[3]為患者恢復(fù)最小意識狀態(tài)，即能夠執(zhí)行簡單命令，理解與表達語言，能夠依據(jù)外界環(huán)境刺激做出相應(yīng)的動作和情感反應(yīng)；并發(fā)癥統(tǒng)計肢體痙攣畸形、繼發(fā)感染、壓力性皮膚損傷、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，統(tǒng)計軟件用SPSS16.0，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者2周清醒率、4周清醒率、平均恢復(fù)清醒時間比較

觀察組2周清醒率、4周清醒率高于對照組(P<0.05)；平均恢復(fù)清醒時間短于對照組(P<0.05)具體見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生肢體痙攣畸形4例，繼發(fā)感染6例，壓力性皮膚損傷2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；對照組發(fā)生肢體痙攣畸形2例，繼發(fā)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.482，P=0.019)。

3討論

(1)腦外傷昏迷清醒影響因素顱腦損傷后昏迷是顱腦創(chuàng)傷后的特殊意識狀態(tài)，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)不能發(fā)生有效聯(lián)系所致。此狀態(tài)并非一定為腦皮質(zhì)的不可逆性完全性損，可能為腦皮質(zhì)保護性抑制引起的可逆性意識障礙。腦外傷昏迷時長與清醒時間可能與以下因素有關(guān)[4]：①年齡因素：隨著年齡增加，腦組織等器官功能退化，腦外傷后昏迷時間越長，恢復(fù)清醒率低。②疾病嚴重程度：創(chuàng)傷后GCS評分越低，提示病情越嚴重，清醒恢復(fù)時間越長；入院時瞳孔對光反射消失，腦損傷重，清醒率低。③治療因素：外傷后搶救越及時，對病情控制越好，越有助于后期功能恢復(fù)，縮短昏迷時長；治療后7d腦缺血灶占腦體積比越大，腦組織損傷越重、清醒率越低。長時間昏迷增加關(guān)節(jié)痙攣、感染、皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，加重病情，對預(yù)后極為不利。(2)刺激性護理對腦外傷昏迷患者促清醒的影響中樞神經(jīng)細胞受到損傷后尚未處于完全凋亡、功能尚未完全喪失狀態(tài)，通過及時、有效的治療、護理可以促進腦細胞功能恢復(fù)，使腦細胞結(jié)構(gòu)與功能重塑，改善神經(jīng)功能。研究顯示[5]，腦組織損傷后，通過外界刺激可以激發(fā)腦細胞內(nèi)在潛能，調(diào)動神經(jīng)元的興奮性，促進腦部軸突生長、形成新的突出聯(lián)系，改善腦細胞結(jié)構(gòu)與功能，縮短昏迷時長。刺激性護理干預(yù)即通過對患者的各種感覺進行刺激，調(diào)整患者大腦皮質(zhì)的潛在能力，進而促進患者清醒，縮短昏迷時長。本組患者接受聽覺、視覺、味覺、觸覺等各種感覺刺激性護理干預(yù)后，2周清醒率、4周清醒率明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)，清醒時間恢復(fù)時間明顯短于常規(guī)護理組(P<0.05)，與金紅珍[6]等研究結(jié)果一致。此外，顧宇丹[1]對46例腦外傷昏迷患者實施刺激性護理干預(yù)后，15d、30d清醒率明顯提高、清醒時間明顯縮短外，GCS評分與日常生活活動能力量ADL評分較干預(yù)前與常規(guī)護理組明顯改善(均P<0.05)。刺激護理干預(yù)促清醒機制可能如下：①呼喚、語言、音樂、觸覺等刺激可產(chǎn)生對應(yīng)神經(jīng)沖動，提高大腦皮層腦細胞興奮性與神經(jīng)元活動度；可以強化腦干部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反射效應(yīng)，促進代償性傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生，神經(jīng)反射弧再生與大腦皮層結(jié)構(gòu)重組，改善、重建神經(jīng)功能。②刺激可以改善腦部血液循環(huán)，維持腦灌注壓，減輕缺血性損傷，促進受損軸鞘修復(fù)。③刺激可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力，降低清醒閾值。刺激性護理干預(yù)將聽覺、視覺、味覺、觸覺等各種實用、有效的感官刺激相集合，產(chǎn)生的刺激多層次、多角度、多元化、立體化，可更加全面興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦邊緣系統(tǒng)，促進意識恢復(fù)。(3)刺激性護理降低并發(fā)癥的發(fā)生長時間無意識臥床因缺少活動，影響生理機能，易導(dǎo)致免疫力低下、皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，加重病情，影響后期功能恢復(fù)。觸覺刺激可以改善肢體血液血液循環(huán)，提升感覺輸入，預(yù)防肌肉萎縮；關(guān)節(jié)活動可以維持關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；體位變動可以預(yù)防皮膚壓力性損傷與下肢深靜脈血栓；刺激干預(yù)可以促進機體分泌對機體有益的激素、酶等物質(zhì)，改善機體免疫能力，增強抵抗力，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，刺激性護理干預(yù)可以促進腦外傷昏迷患者清醒，縮短清醒時間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善疾病預(yù)后具有積極意義。

參考文獻

[1]顧宇丹,費雅雅,秦殊,等.刺激性干預(yù)在老年創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2020,55(2):228-231.

[2]張留靜.味覺刺激對重型顱腦損傷昏迷患者促醒的效果研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(10):760-762.

[3]張瑛,何敏慧,黃仙紅,等.中文版CRS-R量表在嚴重意識障礙患者意識檢測中的實用性研究[J].護理與康復(fù),2015,14(4):359-361.

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[5]周孝葉,錢薇,鄔文潔.四感聯(lián)合促醒刺激護理在高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2020,35(2):153-155.

[6]金紅珍,徐希德,顧宇丹,等.刺激性護理干預(yù)對創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人促醒效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].護理研究,2017,31(12):1460-1463.

作者：黃海霞 單位：淮安市淮陰醫(yī)院神經(jīng)外科