產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理論文

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1資料與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2納入對(duì)象

本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:

(1)情緒抑郁;

(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

(3)失眠或睡眠過(guò)度;

(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;

(5)疲勞或乏力;

(6)體重顯著下降;

(7)思維能力減退;

(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過(guò)電話等方式隨訪。

1．3方法

1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。

1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:

(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。

(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提供產(chǎn)婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄?，食量適宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。

(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。

1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較

研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。

3討論

妊娠、分娩是育齡婦女的自然生理活動(dòng)，前后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦的情緒狀況波動(dòng)劇烈，容易形成不良心理疾病。而產(chǎn)后抑郁是妊娠分娩過(guò)程中常見(jiàn)的心理疾病之一。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%，這將對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒均產(chǎn)生一些嚴(yán)重的不良后果。目前，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制并不清楚，學(xué)者們多從遺傳、內(nèi)分泌的角度對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行解釋。大量流行病學(xué)研究顯示，影響產(chǎn)后抑郁的因素有孕期心理狀況、心理準(zhǔn)備、家人支持、孕產(chǎn)婦的個(gè)性、不良孕產(chǎn)史等［10］，但可以控制的因素較多。護(hù)理人員在妊娠、分娩過(guò)程中對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒有重要的影響作用，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁健康促進(jìn)方面具有重要作用。產(chǎn)后抑郁癥屬于中國(guó)抑郁的范疇，其中有80%～90%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、傷感，此癥狀通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方式相對(duì)于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，除了滿足一般西醫(yī)護(hù)理的要求外，更強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理、養(yǎng)生保健、膳食護(hù)理。這對(duì)以心理因素為主要影響因素的產(chǎn)后抑郁患者較為適宜。其中情志護(hù)理和穴位按摩以及合理膳食，不僅能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、同時(shí)對(duì)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)理臟腑，促進(jìn)患者釋放抑郁情緒，消除疲勞，從而達(dá)到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，能夠有效地進(jìn)行溝通、交流，調(diào)暢氣機(jī)，讓患者穩(wěn)定情緒，達(dá)到愉悅心情，克服憂傷、抑郁情緒的效果。合理膳食，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠淼臓I(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)也具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩種護(hù)理方式均能降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率，兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)護(hù)理更有效。但干預(yù)后兩組患者抑郁的發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)。綜上所述，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理其效果顯著，可行性高。但是此種護(hù)理方式還處于研究階段，還需要在未來(lái)的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方案，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。

作者：劉玉香 單位：甘肅省蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院急診科