婦科腹部手術(shù)后并發(fā)假性腸梗阻的護(hù)理

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0引言

婦科腹部手術(shù)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一就是假性腸梗阻，在手術(shù)時容易出現(xiàn)脊髓損傷，造成神經(jīng)功能紊亂，通常會產(chǎn)生直腸及結(jié)腸上端痙攣或松弛，腸梗阻是否嚴(yán)重和盆腔手術(shù)操作是否恰當(dāng)準(zhǔn)確有很大關(guān)系，此外，手術(shù)會刺激腸管導(dǎo)致病患術(shù)后腸蠕動下降，同時手術(shù)過程中持續(xù)使用止痛藥及麻醉藥也會在一定程度上影響腸蠕動。在術(shù)前病患要禁食水，腸內(nèi)的水分下降會引起便秘，假性腸梗阻有如下表現(xiàn)癥狀：術(shù)后早期有惡心、腹脹、便秘、腹部高度膨隆?，F(xiàn)總結(jié)分析婦科腹部手術(shù)并發(fā)假性腸梗阻病患的臨床資料，具體報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院治療的12例婦科腹部手術(shù)后并發(fā)假性腸梗阻病患，并對其進(jìn)行分析研究，病患年齡范圍在28~65歲。其中5例病患實施子宮肌瘤摘除手術(shù)，4例病患實施子宮切除手術(shù)，3例病患實施宮頸癌手術(shù)，一例腫瘤病患。5例病患手術(shù)為全身麻醉，7例為硬膜外麻醉，12例病患均手術(shù)成功。

1.2臨床表現(xiàn)

婦科術(shù)后假性腸梗阻主要有以下癥狀：惡心、腹脹、嘔吐、停止排氣及排便，或只有少量排氣、排便，腹部不存在絞痛，會隱隱作痛。此組病患在術(shù)后23~48h中都存在腹脹及進(jìn)行性腹部隱痛；5例病患停止排氣排便，4例病患存在少量排氣排便；4例病患有嘔吐、惡心癥狀。體檢結(jié)果顯示：7例病患腹部顯著膨隆，右腹和上腹部最明顯，無反跳痛，有輕度壓痛。5例病患腸鳴音亢進(jìn)，4例病患腸鳴音下降。

2護(hù)理措施

2.1留置胃管

對病患胃腸進(jìn)行減壓和引流是保守治療及其重要的治療措施，給病患使用胃管要求有多測空，確保胃管通暢，使減壓的裝置正常運(yùn)行，定時檢查減壓管是否存在漏氣，并沖洗、抽吸胃管，密切注意引流液的顏色、性質(zhì)、量及管道是否阻塞。12例病患胃腸減壓的時間是18~72h，平均時間為42h。引流液為白色胃黏液及草綠色液體，留置在病患體內(nèi)的胃管沒有漏氣、脫落、阻塞等現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2嚴(yán)格禁食

12例病患確診后，要即刻嚴(yán)格執(zhí)行禁食，同時對口腔進(jìn)行有效的護(hù)理，沒有口腔疾病的病患漱口時用生理鹽水，確?？谇火つ駶?、清潔。5例病患是預(yù)防口腔潰瘍，漱口是要用1％碳酸氫鈉，使口腔內(nèi)的環(huán)境由酸性變成弱堿性，用石蠟涂抹口唇避免干裂。通過實施以上護(hù)理措施，15例病患都不存在黏膜潰瘍充血，禁食結(jié)束后能正常進(jìn)食。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

如病患恢復(fù)腸蠕動但依然不能排氣，要皮下注射0.5mg新斯的明或針刺足三里。

2.4密切注意病情變化，保持電解質(zhì)、酸堿、水平衡

在病患治療時，要密切注意病患病情的變化，定時監(jiān)測病患腹部體征的改變，每天3~4次，聽診是否存在腸鳴音；每次肛管排氣的時間要控制在30min以內(nèi)，在用生理鹽水灌腸時，要十分謹(jǐn)慎小心，避免腸穿孔。若病患有水鈉潴留及合并充血性心力衰竭癥狀，在灌腸時禁止使用氯化鈉溶液。所以，在灌腸的過程中護(hù)理人員要密切注意病患生命體征的改變。灌腸液的水溫保持在38℃，每次100~200mL，在插入灌腸袋時動作要輕柔，深度在7~l0cm左右，液面與肛門的距離在30cm以內(nèi)，注入灌腸液的速度不宜過快，避免刺激病患出現(xiàn)排便反應(yīng)。灌腸后腰密切注意病患的反應(yīng)。灌腸后及肛管排氣時要記錄觀察排便、排氣時間，大便的性狀、次數(shù)、顏色及量。定時采取動脈血?dú)夥治?，血液白?xì)胞和電解質(zhì)監(jiān)測。依據(jù)病患的自身情況不斷調(diào)整輸液情況，確保水和電解質(zhì)的平衡。

2.5加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食指導(dǎo)

在保守治療完成后，病患能進(jìn)食少量流食，在進(jìn)食前1d要進(jìn)行飲食宣傳和引導(dǎo)，以免家屬給病患大量進(jìn)補(bǔ)。指導(dǎo)病患要多餐少量。多食用清淡、易消化的食物，依據(jù)病患的自身情況逐漸增加食量?；謴?fù)飲食之后，病患應(yīng)多吃水果、蔬菜，避免便秘，觀察注意病患是否存在腹痛、腹脹等癥狀，觀察記錄大便的性狀、量以及次數(shù)。一旦出現(xiàn)異常情況，要立即向醫(yī)生報告并協(xié)助其進(jìn)行處理。

2.6心理護(hù)理

病患在治療時，由于受留置的胃管、切口痛、輸液時間長、惡心嘔吐、腹脹的因素影響，常常會產(chǎn)生，此時，要求護(hù)理人員要積極耐心的與病患進(jìn)行有效的交流和溝通，對病患提出的問題及疑慮要予以耐心詳細(xì)的解答，消除病患恐懼、焦慮、不安等消極心理，積極鼓勵病患，并幫助病患樹立信心。

3治療結(jié)果

12例患者均于48h內(nèi)行胃腸減壓、肛管排氣，禁食，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，抗感染等對癥保守治療，于12~68h均恢復(fù)肛門排氣、排便、腹脹緩解，術(shù)后均痊愈出院。

4討論

假性腸梗阻主要表現(xiàn)如下：嘔吐、惡心、腹脹、便秘，部分病患存在腹瀉或肛門排氣。假性腸梗阻病患一旦得到確診，應(yīng)該立即采取正確的處理，通常在3~6d就可緩解癥狀，發(fā)病7d以上的病死率是4d以內(nèi)的5倍多，如果結(jié)腸穿孔或壞死在實施急診手術(shù)過程中，病死率很高，達(dá)到10％~50％。所以，護(hù)理人員在護(hù)理時要密切注意病患病情的改變，這有利于疾病的診斷和轉(zhuǎn)歸極，尤其是要加強(qiáng)觀察病患術(shù)后腹部體征的變化，并做好記錄，一旦病患在術(shù)后早期有明顯癥狀出現(xiàn)，要立即向醫(yī)生報告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。所以，加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識的力度，不斷提升其臨床實踐能力是十分必要的。在觀察病患病情和處理突發(fā)情況方面發(fā)揮重要作用。

作者：鐘悅 單位：廣西梧州市紅十字會醫(yī)院婦科