混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理分析

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痔屬于臨床常見肛腸疾病，其發(fā)生率在國內(nèi)高達(dá)80%左右，需加強(qiáng)重視。肛門處的神經(jīng)末梢十分豐富，手術(shù)處理不當(dāng)極易損傷脊神經(jīng)支配的組織，從而引發(fā)劇烈疼痛[1]，為此加強(qiáng)術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛就顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法與效果，本院將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，全部為本院接診的混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者，入選時(shí)間為2013年12月~2014年12月。所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組：男32例，女18例；年齡25~65(49.7±5.7)歲；手術(shù)時(shí)間38.71±7.14min。研究組：男34例，女16例；年齡24~67(49.5±5.9)歲；手術(shù)時(shí)間37.18±7.71min。兩組患者在前述資料上對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控鎮(zhèn)痛方法選擇的泵注儀器為微電腦電動(dòng)注藥泵(DDB-I-A型)(蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2540514號(hào))，而PCI藥物的配置包括酒石酸布托啡諾注射液6mg+曲馬多注射液0.6g+鹽酸格拉司瓊注射液3mg+0.9%生理鹽水100ml，均采取靜脈持續(xù)給藥，用藥方式為，初次劑量為3ml，持續(xù)給藥量則為每小時(shí)1.5ml，同時(shí)PCA量為每小時(shí)1ml，極限量規(guī)則為6ml，維持48h。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括盡量為患者營造舒適安靜及整潔的環(huán)境，減少病房內(nèi)外的噪音，減輕患者的不良心理暗示與心理壓力；對(duì)手術(shù)部位加強(qiáng)保護(hù)，做好體位與管道護(hù)理，盡量確?；颊呤孢m；定期協(xié)助患者翻身與咳痰，并保護(hù)皮膚清潔與干燥，減少褥瘡；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食與營養(yǎng)支持。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，包括以下內(nèi)容：

(1)健康宣教：大部分患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛并不了解，為此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，同時(shí)告知他們術(shù)后護(hù)理方式、目的及可能出現(xiàn)的不良事件，促使他們提前做好身心準(zhǔn)備。也可讓他們認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，從而消除他們對(duì)繼續(xù)用藥的擔(dān)憂，指導(dǎo)與鼓勵(lì)他們?cè)谛g(shù)后疼痛時(shí)主動(dòng)按壓自控按鈕。此外，還將鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法與識(shí)別簡單故障提示等告知患者，促使他們加強(qiáng)自我保護(hù)。

(2)心理疏導(dǎo)：及時(shí)與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，予以積極的心理疏導(dǎo)，促使他們以良好的心態(tài)接受與配合治療、護(hù)理。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療會(huì)引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，為此促使他們建立良好的心理預(yù)期，部分患者過于恐懼則要實(shí)施心理暗示或轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助他們克服恐懼。

(3)疼痛干預(yù)：主訴有疼痛的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛泵各個(gè)部分的連接情況進(jìn)行檢查，確保入藥途徑順暢后，可適當(dāng)增加用藥劑量來緩解疼痛。針對(duì)可能加劇疼痛的各種因素應(yīng)及時(shí)采取措施處理，盡量減輕他們術(shù)后的肢體腫脹引發(fā)的疼痛，比如抬高術(shù)側(cè)肢體，以及保持外展中立位等。

(4)不良反應(yīng)干預(yù)：嗜睡、惡心嘔吐等屬于常見不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)病情加強(qiáng)觀察，若有不良反應(yīng)則要及時(shí)停止或減少用藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組術(shù)后2、12、48h時(shí)疼痛VAS評(píng)分，以及不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取(x-±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后2h疼痛對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，但術(shù)后12、24h研究組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意率為95.00%(38/40)，對(duì)照組則為82.50%(33/40)，研究組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究組發(fā)生嗜睡1例、眩暈2例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組則發(fā)生3例嗜睡、4例眩暈及5例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

混合痔術(shù)后疼痛患者較多，部分患者難以忍受，使得術(shù)后效果不佳。近幾年，本院將術(shù)后自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在混合痔術(shù)后患者中，取得了不錯(cuò)的效果。為了提高臨床效果，還應(yīng)重視其臨床護(hù)理干預(yù)，本院將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，顯示可取得不錯(cuò)的效果。本院針對(duì)接診的80例混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者實(shí)施對(duì)照，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組加用整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2h疼痛VAS評(píng)分對(duì)比無顯著性差異，但術(shù)后12、24h時(shí)研究組疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛已經(jīng)被證實(shí)在一定程度上可緩解疼痛，而整體護(hù)理干預(yù)將健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)及不良反應(yīng)干預(yù)等應(yīng)用其中，使得患者了解相關(guān)疾病、治療及自控鎮(zhèn)痛知識(shí)，同時(shí)以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高臨床效果，可見安全性高，值得借鑒。

作者：楊清 溫冬娣 蔡友娟 單位：東莞市人民醫(yī)院肛腸科