骨科患者圍手術(shù)期失眠中醫(yī)護(hù)理探討

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近年來,公眾活動漸趨多元,明顯增加了骨科患者人數(shù),受創(chuàng)傷引發(fā)疼痛影響,加之患者過分焦慮、恐懼,圍手術(shù)期常有失眠癥狀伴發(fā),發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,行中醫(yī)施護(hù),對預(yù)后改善有非常重要的作用。本次選取相關(guān)病例,就中醫(yī)護(hù)理圍手術(shù)期失眠效果展開探討,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者,男32例,女18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.7±7.6)歲。手術(shù)部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例,股骨20例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥?。

1.2方法

1.2.1入院時干預(yù)責(zé)任護(hù)士熱情接待患者,就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹,使患者可盡快適應(yīng),穩(wěn)定情緒,此外,營造安靜、清潔的病室環(huán)境,以使患者獲得良好睡眠。

1.2.2情志干預(yù)建立良好的護(hù)患溝通,及時疏導(dǎo)不良情緒,使患者樂觀、積極應(yīng)對手術(shù),可鼓勵外出散步或閱讀,促神氣內(nèi)收,維持機體平衡,避免不良情志影響睡眠。

1.2.3術(shù)后干預(yù)手術(shù)完成,將患者送回病房,需加強病情觀察,如疼痛加重,需明確原因,取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用,多行安慰,可開展放松療法,使患者注意力轉(zhuǎn)移,緩解不適。就正確放置體位加以指導(dǎo),取得患者和家屬配合。患者術(shù)后腫痛較嚴(yán)重者,可用紅花、冰片、芒硝等研成細(xì)末,予以濕敷；骨科術(shù)后,腹脹、尿潴留為常見并發(fā)癥,可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù),依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理,以防范并發(fā)癥發(fā)生,引發(fā)失眠。

1.2.4輔助性干預(yù)可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等,3~5次/d,以安神鎮(zhèn)靜,應(yīng)用耳穴埋豆,以促進(jìn)筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作,以改善血液循環(huán),避免失眠癥發(fā)生。

1.2.5飲食干預(yù)指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等,勿食刺激性強的食物,指導(dǎo)戒煙。宜食營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食,如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1.2.6中藥浴足應(yīng)用浴足,可溫和的對腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,放松足部肌肉,加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作,經(jīng)熱氣宜透、蒸騰,促使藥效入肌膚,達(dá)安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽之效,對睡眠加以改善。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷,評估睡眠質(zhì)量。項目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能,單項0~3分,分值越高,表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評估干預(yù)前后患者心理狀況,總分50分,分值越高,程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分為(9.06±1.28)分,干預(yù)后為(7.19±1.03)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前焦慮評分為(47.7±4.9)分,干預(yù)后為(39.5±4.2)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現(xiàn),指開始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創(chuàng)傷及手術(shù)侵襲,機體疼痛,對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；此外,面對醫(yī)院陌生的環(huán)境,患者有不適應(yīng)的情況存在,若醫(yī)院或病室環(huán)境吵鬧,易誘導(dǎo)失眠。同時,骨科患者為配合治療,需對體位加以保持,以防關(guān)節(jié)畸形,故使患者不適增加。另外,手術(shù)麻醉使腹脹、尿潴留等并發(fā)癥增加,增加失眠幾率。評估精神因素、患者因家庭經(jīng)濟狀況過分擔(dān)心手術(shù)等原因,易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理,引發(fā)失眠。中醫(yī)學(xué)中,將失眠歸屬于“不寐”范疇,包括勞倦過度、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等病因,其中受情緒因素影響較多,正常睡眠為規(guī)律的對陰陽之氣轉(zhuǎn)化的結(jié)果,此規(guī)律受損,即會引發(fā)“不寐”。本次研究中,通過入院時加強訪視,了解患者機體情況,有針對性的制定護(hù)理方案,同時,就醫(yī)院環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員向患者介紹,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境,保持情緒上的平稱；重視情志干預(yù),可穩(wěn)定情緒,使神氣內(nèi)斂,使正常睡眠信心增強；加強飲食調(diào)護(hù),可達(dá)解郁效果。同時,采用中藥浴足,促使氣血運行加快,達(dá)安神定志目的,促使睡眠改善,并加強按摩,達(dá)到解除疲勞,放松肌肉,對人體機能加以調(diào)節(jié)的目的。結(jié)合本次研究結(jié)果示,護(hù)理前后比較,護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善,心理狀況好轉(zhuǎn)。綜上所述,針對骨科圍手術(shù)期失眠患者,運用中醫(yī)護(hù)理方案,可安神定志,提高睡眠質(zhì)量,進(jìn)而獲得良好的心理狀況。

作者：趙愛玲