臨床護理操作中應用解剖學的應用

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護理技術操作的實現(xiàn)是建立在正常人體解剖學基礎上，在整個教學過程中注重在廣度和深度上緊密結合和充分反映護理專業(yè)特點，在闡述解剖學內(nèi)容的同時，應密切聯(lián)系和有機結合護理操作技術。隨著護理新業(yè)務、新技術和新設備的出現(xiàn)，與之相關的解剖學問題會不斷提出。如靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品臨床上得到廣泛應用；中心靜脈導管置管技術操作簡單，保留時間長，可減少患者因反復穿刺和高濃度液體、化療藥物對血管刺激帶來的痛苦。但要求護士要掌握相關的護理解剖學知識，因此，解剖學教學對于臨床護理操作有著重要意義。

1解剖學在基礎護理中的應用

解剖學在基礎護理中的應用包括與各種臥位、體位有關的解剖學，采取正確的臥位、體位有利于疾病的治療和康復。如了解臨床壓瘡相關的重要骨點解剖位置，可使護士深刻地掌握壓瘡的病因與預防要點。

2解剖學在兒科護理中的應用

2．1兒科心肺復蘇術

在兒科經(jīng)常使用心肺復蘇術，兒科護士必須熟練掌握心肺的解剖知識，要求護士能準確定位心腔投影體表標志，如胸骨角、肋弓、劍突，掌握心肺復蘇術的操作要點，才能提高心肺復蘇的有效性。

2．2兒科頭皮靜脈穿刺術

頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多；在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見。正逆方向都能穿刺，故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈是滑車上靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈。滑車上靜脈起于顱冠狀縫靜脈網(wǎng)的小靜脈，沿額部表面近中線處垂直下降，與對側同名靜脈并行，與眶上靜脈末端匯合，續(xù)于內(nèi)眥靜脈。該靜脈粗短而較直，不易滑動，暴露清晰。顳淺靜脈起始于顱的頂部和側面的靜脈網(wǎng)，位于顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門前方，常在動脈的前方。細長淺直，不滑動，易暴露，是頭皮靜脈輸液最佳部位。耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合，與乳突導血管相連，較為固定，顯露清楚。

3解剖學在外科護理中的應用

門靜脈高壓癥在我國是常見病，其臨床表現(xiàn)有脾大、食管胃底靜脈曲張、腹壁臍周靜脈曲張、直腸上下靜脈叢曲張引起繼發(fā)性痔，甚至可發(fā)生嘔血、便血等。門靜脈高壓癥為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)呢？這與門靜脈系的解剖特點息息相關：①門靜脈內(nèi)無靜脈瓣，當壓力增高時門靜脈血流受阻，血液逆流，引起血液淤滯而出現(xiàn)充血性脾腫大；②與腔靜脈系之間有4個交通支吻合，門靜脈壓增高時，交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張，特別是食管下段、胃底靜脈曲張最顯著，易發(fā)生破裂引起急性大出血。這樣護士就很容易理解門靜脈高壓癥的護理措施和健康指導。急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。要想了解闌尾炎的發(fā)病及治療原理，首先需要知道闌尾的解剖結構特點：①闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側壁的一個蚯蚓狀盲管；②闌尾管腔狹小，黏膜和黏膜下層中含有較豐富的淋巴組織，容易增生；③闌尾系膜呈三角形，短于闌尾本身，使闌尾容易發(fā)生蜷曲；④闌尾管腔細長，開口狹窄，且蠕動功能差，常使闌尾管腔很容易被糞石或其他異物阻塞，引起機械性闌尾梗阻。正是因為這些解剖結構特點決定了闌尾不同于腹腔內(nèi)其他臟器而易發(fā)生感染。由于胚胎發(fā)育時，中腸旋轉不良或反方向旋轉，致使闌尾位置發(fā)生異常而出現(xiàn)異位闌尾炎。由于闌尾靜脈最終回流入門靜脈，進入肝內(nèi)。所以，闌尾炎癥時，菌栓脫落可隨靜脈血進入門靜脈引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。教學中把闌尾炎的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、轉歸、治療原則與闌尾的解剖結構特點結合起來講授，學生對闌尾炎的特征就能一目了然，從而容易理解和記憶，對闌尾炎的護理評估、護理診斷、護理措施就很容易理解和掌握了。

4解剖學在婦科護理中的應用

尿失禁是很多已婚婦女存在的問題，尿失禁的發(fā)生主要與盆底結構解剖有關。女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，并承載和支持盆腔內(nèi)的器官。外層由會陰淺筋膜及肌肉組成，包括會陰前橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。上述肌肉群匯合于陰道出口與肛門之間，形成會陰中心腱。中層為尿生殖膈，覆蓋在恥骨及兩坐骨結節(jié)間形成的骨盆出口前部的三角平面上，包括會陰深橫肌及尿道括約肌。內(nèi)層為盆隔，由提肛肌、盆筋膜組成，其內(nèi)貫穿尿道、陰道和直腸。當尿道閉合的支持機制因發(fā)生某些缺陷性改變時，尿道和膀胱頸將發(fā)生解剖上的過度活動。許多失去盆底支持的婦女，在腹壓增加時無法閉合尿道，從而發(fā)生張力性尿失禁，經(jīng)過對盆底解剖結構的了解，護士更能理解和掌握對尿失禁婦女的護理評估、護理診斷和護理措施。

作者：周蘭 黃誠 單位：四川大學基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院人體解剖教研室