難治性終末期心力衰竭患者的臨床護理

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【摘要】

目的探討難治性終末期心力衰竭患者的臨床護理效果。方法110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者,對其開展觀察患者病情、監(jiān)測生命體征、保持呼吸通暢等臨床護理方法。觀察護理效果。結(jié)果110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6例患者在用藥過程中出現(xiàn)血壓降低,2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無改變,2例出現(xiàn)室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論通過有針對性的臨床護理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了難治性終末期心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭；臨床護理；實踐

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果,對于慢性難治性終末期心力衰竭患者,在住院期間經(jīng)過對癥治療后,患者病情和癥狀有了明顯的改善,在此基礎(chǔ)上,通過一系列臨床護理方法的實施,提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年9月~2014年9月收治的110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者。其中男73例,女37例；年齡最小62歲,最大88歲,平均年齡73歲。發(fā)病誘因：呼吸道感染并發(fā)心力衰竭58例；凌晨1∶00~3∶00突然急性發(fā)病44例；情緒激動或活動后發(fā)病8例。

1.2護理方法

1.2.1觀察病情和監(jiān)測生命體征在患者住院期間,臨床護士通過監(jiān)護儀隨時觀察患者生命體征的變化和血氧飽和度等重要指標的變化,觀察住院患者神志和意識是否清醒、面部表情變化,特別是在給予藥物治療的情況下,經(jīng)過監(jiān)護儀的連續(xù)記錄,觀察住院患者的生命體征。具體為：①及時監(jiān)測患者生命體征。監(jiān)測血壓和進行心電監(jiān)護,尤其在用硝普鈉治療時,每30分鐘測血壓1次,并根據(jù)血壓及時調(diào)整滴數(shù),血壓控制在較理想的水平,有利于心力衰竭的糾正,同時還要注意患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)律的變化。②注意患者神志和意識的改變?；颊卟∏槲Ｖ亍㈦娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失去平衡,加之患者的呼吸困難時,患者極易出現(xiàn)神志和意識改變,出現(xiàn)神志恍惚和表情淡漠,此時,在患者的血氣分析氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分壓>50mmHg,臨床護士應(yīng)該及時與住院醫(yī)師聯(lián)系,采取有效辦法處理,以減少呼吸衰竭合并肺性腦病的發(fā)生。③準確記錄患者24h出入水量。由于患者心臟功能極度衰竭,心臟射血能力降低,血壓偏高導(dǎo)致腎臟供血不足出現(xiàn)少尿,長時間可引起腎功能損害。此外,尿量的多少不僅可判定心力衰竭的程度,也影響患者輸液量的多少,需控制輸液量和控制輸液速度,以防止心力衰竭的進一步加重,一般輸液滴數(shù)控制在20~30滴/min,兩路輸液滴數(shù)加起來≤30滴/min。④注意觀察患者大小便是否通暢。準確記錄尿量,監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡變化情況。重視患者排大便情況,如果長期臥床致便秘的患者，可給予緩瀉劑,以保持大便通暢。

1.2.2保持呼吸道通暢在難治性終末期心力衰竭患者住院治療期間,患者極易因感染等因素使病情加重,患者常因呼吸道大量的痰液不能排除,造成呼吸道不暢,甚至堵塞。臨床護理發(fā)現(xiàn)后,應(yīng)迅速清理呼吸道痰液,以保持呼吸道通暢。如有急性左心力衰竭發(fā)作護士可給予高流量氧氣經(jīng)75%酒精濕化后吸入,緩解急性肺水腫癥狀,保持呼吸暢通。在家屬的配合下,指導(dǎo)患者并鼓勵其自行將痰咳出。定時給患者翻身、叩背［1］,以促進痰液排出,在痰液黏稠和不易咳出時,可進行超聲霧化吸入充分濕化氣道稀化痰液促進痰液排出,如果患者無力咳痰時,護士及時給予吸痰,但在吸痰前后3~5min內(nèi)應(yīng)給予高流量吸氧,以增加患者的舒適感。

1.2.3體位護理在患者住院治療期間,選取半臥位、坐位,以利于呼吸和減少靜脈回心血量,減輕心臟負擔(dān)。在患者選取半坐位或半臥位時,要給患者選擇背后墊或者柔軟的靠背物以支撐患者的身體,從而減少患者的體力不適感。在患者選取坐位時,前面應(yīng)放置依托物,增加患者的舒適感。

1.2.4心理護理由于患者病情危重和頻繁的治療及臨床護理操作的影響,患者心理壓力大、焦慮、恐懼及誘發(fā)此次發(fā)病的不良情緒等均能加重病情［2］。因此,醫(yī)護人員要特別注意加強患者的心理護理,多用鼓勵性、解釋性、安慰性語言,切勿在患者面前流露出病重的信號,讓患者放松身心對醫(yī)護人員充分信任和配合,以良好心態(tài)面對疾病。

2結(jié)果

110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn),胸悶、氣急減輕,尿量增加,水腫減輕。6例患者在用藥過程中出現(xiàn)血壓降低,2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無改變,2例出現(xiàn)室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3小結(jié)

慢性心力衰竭患者的治療與康復(fù)是一個漫長的過程。在臨床護理過程中,臨床護士必須了解慢性心力衰竭患者的病情變化,在系統(tǒng)的臨床治療和有針對性地實施臨床護理工作的同時,開展以心理疏導(dǎo)為核心的健康教育和健康指導(dǎo),消除慢性心力衰竭患者在疾病治療過程中的悲觀等不良的心理問題,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述,通過有針對性臨床的臨床護理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］馬秀花.西寧地區(qū)老年肺心病合并左心衰的臨床護理.青海醫(yī)藥雜志,2009,39(11):35-36.

［2］張紅.60例急性心力衰竭患者護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(33):167-168.

作者：張巖