赴非洲勞務(wù)人員旅行醫(yī)學(xué)服務(wù)策略

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摘要：隨著我國(guó)赴非洲勞務(wù)人員數(shù)量不斷增加，以及非洲傳染病疫情的不斷變化，赴非洲勞務(wù)人員境外發(fā)生傳染病的風(fēng)險(xiǎn)及向國(guó)內(nèi)輸入的威脅不容忽視。本文通過(guò)總結(jié)近年來(lái)非洲常見(jiàn)傳染病的流行情況、赴非洲勞務(wù)人員構(gòu)成，提出對(duì)赴非洲勞務(wù)人員提供旅行醫(yī)學(xué)服務(wù)有效形式和綜合手段，同時(shí)開(kāi)展健康宣教、健康行為指導(dǎo)和疫苗接種等預(yù)防措施，提高勞務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：出國(guó)；勞務(wù)人員；非洲；傳染病；疫苗

1赴非勞務(wù)人員特殊性

我國(guó)的勞動(dòng)力海外就業(yè)始于上世紀(jì)90年代，為了參與國(guó)際勞務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)對(duì)外勞務(wù)合作快速增加。2010年我國(guó)對(duì)外勞務(wù)輸出總?cè)藬?shù)增加到84.66萬(wàn)。隨著中國(guó)“走出去”和“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施，對(duì)外開(kāi)放和投資進(jìn)一步增加[2]，2016年我國(guó)的海外勞務(wù)人員約96.9萬(wàn)[3]，海外輸出以亞洲和非洲欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)為主，短期內(nèi)這種格局難以改變[2]。我國(guó)赴非勞務(wù)人員主要有以下特征：

1.1感染蟲(chóng)媒傳染病的風(fēng)險(xiǎn)大

多數(shù)赴非勞務(wù)人員長(zhǎng)期從事野外作業(yè)，工作環(huán)境差；其次，勞務(wù)人員多數(shù)來(lái)自農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受教育程度普遍不高，缺乏相關(guān)的疾病防治知識(shí)和防護(hù)意識(shí)，容易感染瘧疾等蟲(chóng)媒傳染病。有調(diào)查顯示，87%的瘧疾感染者來(lái)自非洲，其中勞務(wù)人員占93.3%[4]。2005—2015年，來(lái)自非洲的輸入性瘧疾病例占我國(guó)輸入性瘧疾的75%，2016年我國(guó)報(bào)告輸入性瘧疾3317例，占全國(guó)瘧疾發(fā)病總數(shù)的99.9%[5]。值得關(guān)注的是，近年來(lái)登革熱、寨卡病毒病、裂谷熱、黃熱病等蟲(chóng)媒傳染病在我國(guó)均有輸入性病例報(bào)道[6]。

1.2感染性傳播疾病的危險(xiǎn)增加

國(guó)內(nèi)多個(gè)出人境口岸傳染病監(jiān)測(cè)顯示，艾滋病病毒（HIV）抗體和梅毒螺旋體抗體的陽(yáng)性率在勞務(wù)人員中比例較高，且有逐年增加的趨勢(shì)[7-9]。臨時(shí)性行為和商業(yè)性行為是建筑勞務(wù)輸出人群感染HIV的主要高危行為，報(bào)告率為15.8%和14.2%[10]，勞務(wù)人員在境外更傾向于購(gòu)買(mǎi)性服務(wù)。

1.3非洲國(guó)家醫(yī)療條件普遍較差

勞務(wù)人員患病后較難得到有效救治非洲多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的公共衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂(yōu)。據(jù)聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，生活在極端貧困線(xiàn)下的非洲人口達(dá)到45%，非洲醫(yī)療資源缺乏和供應(yīng)不足，居民沒(méi)有應(yīng)有的自我疾病保護(hù)意識(shí)，造成惡性傳染病在非洲地區(qū)不斷流行和暴發(fā)[11]。

2非洲常見(jiàn)傳染病及我國(guó)赴非勞務(wù)人員感染現(xiàn)狀

2.1蟲(chóng)媒傳染病

2.1.1瘧疾

2015年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球瘧疾發(fā)病21400萬(wàn)例，死亡4.38萬(wàn)例；撒哈拉以南非洲仍是瘧疾高負(fù)擔(dān)地區(qū)，全球89%的瘧疾病例和91%的死亡病例發(fā)生在該地區(qū)[12]。隨著我國(guó)對(duì)非洲援建項(xiàng)目的不斷增加及勞務(wù)人員增長(zhǎng)，人員交流日趨頻繁，非洲成為了我國(guó)輸入性瘧疾的主要來(lái)源地[13]。有文獻(xiàn)報(bào)告，2011—2014年全國(guó)報(bào)告14403例瘧疾病例，其中本地病例1892例（13.1%），境外輸入性病例12511例（86.9%）。境外輸入性病例所占比例由2011年66.4%上升到2014年的98.1%[14]。其中，2011年全國(guó)報(bào)告瘧疾病例4402例，輸入性瘧疾2716例，從非洲輸入1315例，占全國(guó)病例的29.87%和輸入性病例的48.42%[15]。

2.1.2黃熱病

2016年，安哥拉暴發(fā)黃熱病疫情。截至4月，報(bào)告疑似病例1562例，確診501例，死亡225例，病死率14.4%，說(shuō)明非洲城市型黃熱病疫情暴發(fā)的危險(xiǎn)性正在增加[16]。此次疫情出現(xiàn)了國(guó)際傳播，2016年3月13日我國(guó)確診首例輸入性黃熱病病例，而之前亞洲地區(qū)并無(wú)黃熱病病例報(bào)告[17]。截至2016年5月20日我國(guó)報(bào)告11例輸入性黃熱病確診病例，均為我國(guó)赴安哥拉的商務(wù)和勞務(wù)人員[18]；截至2016年5月31日，剛果民主共和國(guó)也報(bào)告700例疑似病例，死亡63例，其中52例病例得到了實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)[19]。

2.2消化道傳染病

經(jīng)水或食物傳播的消化道傳染病仍然是欠發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。非洲地區(qū)全年溫度偏高、環(huán)境惡劣，導(dǎo)致水源污染嚴(yán)重，衛(wèi)生設(shè)施缺乏和食品污染等造成食物容易腐敗變質(zhì)，消化道傳染病常年持續(xù)不斷，是影響我國(guó)赴非勞務(wù)人員健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2.1霍亂

霍亂仍是世界許多國(guó)家的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2015年全球有42個(gè)國(guó)家報(bào)告霍亂病例超過(guò)17萬(wàn)例，死亡1304例，病死率0.8%，其中非洲占41%。非洲16個(gè)國(guó)家報(bào)告霍亂71176例，死亡937例，病死率1.3%；非洲剛果、肯尼亞、坦桑尼亞共報(bào)告病例44036例，占非洲病例總數(shù)的62%[20]。

2.2.2傷寒和副傷寒

每年全球傷寒和副傷寒發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別為1600萬(wàn)和60萬(wàn)，其中亞洲和非洲的病例數(shù)約占62%和35%[21-22]。在非洲部分地區(qū)，傷寒、副傷寒發(fā)病率高達(dá)1021.07/10萬(wàn)。2004年12月剛果暴發(fā)傷寒，超過(guò)1.34萬(wàn)人感染，死亡134人[23]。2010—2014年，我國(guó)某企業(yè)外派勞務(wù)人員6.5萬(wàn)人，約1/3前往非洲，5年內(nèi)傷寒、副傷寒發(fā)病率為0.45%（450/10萬(wàn)），是國(guó)內(nèi)平均發(fā)病率的505倍[24]，其中超過(guò)一半病例（295例）來(lái)自非洲。

2.3呼吸道傳染病

2.3.1結(jié)核病

結(jié)核病是全世界人類(lèi)十大死因之一。2015年，1040萬(wàn)人患有結(jié)核病，因結(jié)核病死亡180萬(wàn)人（包括40萬(wàn)HIV感染者）。結(jié)核病是HIV攜帶者的頭號(hào)殺手，約35%的HIV攜帶者在同一年死于結(jié)核病。2015年，亞洲新發(fā)結(jié)核病病例最多，占全球新發(fā)病例的61%；隨后是非洲，占新發(fā)病例的26%。2015年，HIV攜帶者中估計(jì)有120萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例，其中71%生活在非洲[25]。文獻(xiàn)報(bào)道，2011—2013年上?？诎冻鋈刖橙巳悍谓Y(jié)核檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，2013年達(dá)到49.72/10萬(wàn)。所有檢出人員中，來(lái)自欠發(fā)達(dá)國(guó)家的人員占主要比例，中國(guó)籍人員比例高達(dá)71.05%[26]。

2.3.2流行性腦脊髓膜炎（流腦）

全球流腦發(fā)病率最高的是非洲“流腦帶”，指撒哈拉以南非洲地區(qū)的半沙漠地帶，每2～3年會(huì)發(fā)生流行[27]，A型腦膜炎奈瑟菌是非洲“流腦帶”流腦暴發(fā)流行的主要致病因子。2014年，非洲國(guó)家報(bào)告了11908例疑似病例，死亡1146例[28]。2016年多哥暴發(fā)由W群腦膜炎奈瑟菌引起的流腦流行，發(fā)病1975例，死亡127例[29]。

2.4性傳播疾病

艾滋病和梅毒是海外勞務(wù)人員感染的主要性傳播疾病。2015年全球約3670萬(wàn)HIV攜帶者，有210萬(wàn)人屬于新發(fā)感染，撒哈拉以南非洲是受HIV影響最嚴(yán)重的地區(qū)，新發(fā)感染病例幾乎占全球新發(fā)感染總數(shù)的三分之二[30]。2010年3000名長(zhǎng)期在海外生活的漁民中檢出2例HIV、75例梅毒，感染率為0.07%和2.50%[31]。另有報(bào)道顯示，2010—2014年，安徽出入境人員中檢出HIV感染者30例，檢出率為2.38/萬(wàn)人，其中勞務(wù)人員占83.3%[32]。海外勞務(wù)人員感染HIV遠(yuǎn)高于我國(guó)2016年艾滋病的發(fā)病率（3.96/10萬(wàn)）[33]。

3赴非勞務(wù)人員的旅行醫(yī)學(xué)服務(wù)策略

3.1預(yù)防接種及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防接種是防治疫苗

可預(yù)防疾病的最佳手段，目前赴非勞務(wù)人員可接種疫苗包括黃熱病疫苗、霍亂疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗和傷寒疫苗。按照疫苗的接種程序，完成全程接種的時(shí)間間隔、不同疫苗接種后可能出現(xiàn)的相互影響等理論，出發(fā)前4～8周是接受旅行醫(yī)學(xué)咨詢(xún)和預(yù)防接種的合理時(shí)間[34]。我國(guó)赴非勞務(wù)人員應(yīng)于出發(fā)前1～2月接受?chē)?guó)際旅行衛(wèi)生保健中心的健康體檢和專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)咨詢(xún)，專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)勞務(wù)人員前往國(guó)家和地區(qū)的疫情和感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)、停留時(shí)間長(zhǎng)短、身體全般狀況、疫苗接種禁忌等，經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估合理安排疫苗的預(yù)防接種。

3.2開(kāi)展健康宣傳與教育國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心、勞務(wù)公司、商務(wù)部門(mén)在組織勞務(wù)輸出時(shí)應(yīng)相互聯(lián)

合進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)，且深入細(xì)致的健康宣教。健康宣教可通過(guò)觀(guān)看電視、報(bào)紙、雜志、發(fā)宣傳材料和專(zhuān)題講座等多種形式做到靈活多樣，通俗易懂[35]。針對(duì)勞務(wù)團(tuán)隊(duì)，可組織勞務(wù)人員開(kāi)展專(zhuān)題講座，保健中心專(zhuān)業(yè)人員集中授課，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)；注意做到科學(xué)性、實(shí)用性、趣味性和易懂性。保健中心與勞務(wù)公司建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，勞務(wù)人員的身體健康能隨時(shí)跟蹤，長(zhǎng)期關(guān)注。對(duì)勞務(wù)人員個(gè)人開(kāi)出健康教育處方[36]，通過(guò)針對(duì)性的宣傳材料，使勞務(wù)人員通過(guò)自學(xué)獲得相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。通過(guò)開(kāi)展多種形式的健康宣教，使勞務(wù)人員提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好自我保護(hù)和預(yù)防疾病。

3.3健康行為指導(dǎo)改變生活和行為方式可減少

傳染病傳播機(jī)會(huì)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。北京國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心開(kāi)展的旅行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)有：（1）預(yù)防呼吸道傳染?。呵谟脻崈舻牧鲃?dòng)水洗手；避免接觸呼吸道疾病感染者；居室開(kāi)窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼吸道疾病流行時(shí)，有呼吸道癥狀及時(shí)就醫(yī)、減少去人群密集場(chǎng)合、外出佩戴口罩。（2）預(yù)防消化道傳染?。翰伙嬘蒙徊怀陨幕蛭粗笫斓氖澄?；不吃沒(méi)有去皮的水果；飲用煮沸的水或封裝完好的瓶裝水；飯前便后勤洗手。（3）預(yù)防性傳播疾病：避免輕率和沒(méi)有保護(hù)措施的性行為，正確使用安全套可降低性病感染風(fēng)險(xiǎn)[37]；避免接觸他人血液、分泌物或排泄物。（4）預(yù)防蟲(chóng)媒傳染?。簜€(gè)人外出穿淺色長(zhǎng)衣褲、裸露部位皮膚涂抹驅(qū)蚊霜；室內(nèi)使用電蚊香，噴灑殺蟲(chóng)劑，睡覺(jué)使用藥浸蚊帳；居住房間安裝空調(diào)、紗門(mén)、紗窗。通過(guò)對(duì)非洲常見(jiàn)傳染病的總結(jié)，本文闡述了我國(guó)赴非勞務(wù)人員感染常見(jiàn)傳染病的現(xiàn)狀。結(jié)合勞務(wù)人員自身不同的文化背景和自我預(yù)防意識(shí)薄弱等特點(diǎn)，建議各地國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心應(yīng)與勞務(wù)公司及相關(guān)部門(mén)密切合作，對(duì)赴非勞務(wù)人員開(kāi)展旅行醫(yī)學(xué)咨詢(xún)與評(píng)估，出國(guó)前進(jìn)行健康體檢和宣傳教育、疫苗接種和健康行為指導(dǎo)等綜合措施，有效提高勞務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)傳染病的認(rèn)知和增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，保障勞務(wù)人員赴非工作期間身心健康。

作者：朱小燕 田潔 邸明芝 李瓊 王筱菲 單位：北京國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心