赴非洲勞務人員旅行醫(yī)學服務策略

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摘要：隨著我國赴非洲勞務人員數量不斷增加，以及非洲傳染病疫情的不斷變化，赴非洲勞務人員境外發(fā)生傳染病的風險及向國內輸入的威脅不容忽視。本文通過總結近年來非洲常見傳染病的流行情況、赴非洲勞務人員構成，提出對赴非洲勞務人員提供旅行醫(yī)學服務有效形式和綜合手段，同時開展健康宣教、健康行為指導和疫苗接種等預防措施，提高勞務人員自我保護意識，降低傳染病感染風險。

關鍵詞：出國；勞務人員；非洲；傳染??；疫苗

1赴非勞務人員特殊性

我國的勞動力海外就業(yè)始于上世紀90年代，為了參與國際勞務市場競爭，我國對外勞務合作快速增加。2010年我國對外勞務輸出總人數增加到84.66萬。隨著中國“走出去”和“一帶一路”國家戰(zhàn)略實施，對外開放和投資進一步增加[2]，2016年我國的海外勞務人員約96.9萬[3]，海外輸出以亞洲和非洲欠發(fā)達國家和地區(qū)為主，短期內這種格局難以改變[2]。我國赴非勞務人員主要有以下特征：

1.1感染蟲媒傳染病的風險大

多數赴非勞務人員長期從事野外作業(yè)，工作環(huán)境差；其次，勞務人員多數來自農村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受教育程度普遍不高，缺乏相關的疾病防治知識和防護意識，容易感染瘧疾等蟲媒傳染病。有調查顯示，87%的瘧疾感染者來自非洲，其中勞務人員占93.3%[4]。2005—2015年，來自非洲的輸入性瘧疾病例占我國輸入性瘧疾的75%，2016年我國報告輸入性瘧疾3317例，占全國瘧疾發(fā)病總數的99.9%[5]。值得關注的是，近年來登革熱、寨卡病毒病、裂谷熱、黃熱病等蟲媒傳染病在我國均有輸入性病例報道[6]。

1.2感染性傳播疾病的危險增加

國內多個出人境口岸傳染病監(jiān)測顯示，艾滋病病毒（HIV）抗體和梅毒螺旋體抗體的陽性率在勞務人員中比例較高，且有逐年增加的趨勢[7-9]。臨時性行為和商業(yè)性行為是建筑勞務輸出人群感染HIV的主要高危行為，報告率為15.8%和14.2%[10]，勞務人員在境外更傾向于購買性服務。

1.3非洲國家醫(yī)療條件普遍較差

勞務人員患病后較難得到有效救治非洲多數國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生狀況令人擔憂。據聯合國數據統(tǒng)計，生活在極端貧困線下的非洲人口達到45%，非洲醫(yī)療資源缺乏和供應不足，居民沒有應有的自我疾病保護意識，造成惡性傳染病在非洲地區(qū)不斷流行和暴發(fā)[11]。

2非洲常見傳染病及我國赴非勞務人員感染現狀

2.1蟲媒傳染病

2.1.1瘧疾

2015年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球瘧疾發(fā)病21400萬例，死亡4.38萬例；撒哈拉以南非洲仍是瘧疾高負擔地區(qū)，全球89%的瘧疾病例和91%的死亡病例發(fā)生在該地區(qū)[12]。隨著我國對非洲援建項目的不斷增加及勞務人員增長，人員交流日趨頻繁，非洲成為了我國輸入性瘧疾的主要來源地[13]。有文獻報告，2011—2014年全國報告14403例瘧疾病例，其中本地病例1892例（13.1%），境外輸入性病例12511例（86.9%）。境外輸入性病例所占比例由2011年66.4%上升到2014年的98.1%[14]。其中，2011年全國報告瘧疾病例4402例，輸入性瘧疾2716例，從非洲輸入1315例，占全國病例的29.87%和輸入性病例的48.42%[15]。

2.1.2黃熱病

2016年，安哥拉暴發(fā)黃熱病疫情。截至4月，報告疑似病例1562例，確診501例，死亡225例，病死率14.4%，說明非洲城市型黃熱病疫情暴發(fā)的危險性正在增加[16]。此次疫情出現了國際傳播，2016年3月13日我國確診首例輸入性黃熱病病例，而之前亞洲地區(qū)并無黃熱病病例報告[17]。截至2016年5月20日我國報告11例輸入性黃熱病確診病例，均為我國赴安哥拉的商務和勞務人員[18]；截至2016年5月31日，剛果民主共和國也報告700例疑似病例，死亡63例，其中52例病例得到了實驗室確認[19]。

2.2消化道傳染病

經水或食物傳播的消化道傳染病仍然是欠發(fā)達國家和發(fā)展中國家的一個嚴重公共衛(wèi)生問題。非洲地區(qū)全年溫度偏高、環(huán)境惡劣，導致水源污染嚴重，衛(wèi)生設施缺乏和食品污染等造成食物容易腐敗變質，消化道傳染病常年持續(xù)不斷，是影響我國赴非勞務人員健康的重要風險因素。

2.2.1霍亂

霍亂仍是世界許多國家的公共衛(wèi)生問題。2015年全球有42個國家報告霍亂病例超過17萬例，死亡1304例，病死率0.8%，其中非洲占41%。非洲16個國家報告霍亂71176例，死亡937例，病死率1.3%；非洲剛果、肯尼亞、坦桑尼亞共報告病例44036例，占非洲病例總數的62%[20]。

2.2.2傷寒和副傷寒

每年全球傷寒和副傷寒發(fā)病數和死亡數分別為1600萬和60萬，其中亞洲和非洲的病例數約占62%和35%[21-22]。在非洲部分地區(qū)，傷寒、副傷寒發(fā)病率高達1021.07/10萬。2004年12月剛果暴發(fā)傷寒，超過1.34萬人感染，死亡134人[23]。2010—2014年，我國某企業(yè)外派勞務人員6.5萬人，約1/3前往非洲，5年內傷寒、副傷寒發(fā)病率為0.45%（450/10萬），是國內平均發(fā)病率的505倍[24]，其中超過一半病例（295例）來自非洲。

2.3呼吸道傳染病

2.3.1結核病

結核病是全世界人類十大死因之一。2015年，1040萬人患有結核病，因結核病死亡180萬人（包括40萬HIV感染者）。結核病是HIV攜帶者的頭號殺手，約35%的HIV攜帶者在同一年死于結核病。2015年，亞洲新發(fā)結核病病例最多，占全球新發(fā)病例的61%；隨后是非洲，占新發(fā)病例的26%。2015年，HIV攜帶者中估計有120萬結核病新發(fā)病例，其中71%生活在非洲[25]。文獻報道，2011—2013年上?？诎冻鋈刖橙巳悍谓Y核檢出率呈現逐年增加的趨勢，2013年達到49.72/10萬。所有檢出人員中，來自欠發(fā)達國家的人員占主要比例，中國籍人員比例高達71.05%[26]。

2.3.2流行性腦脊髓膜炎（流腦）

全球流腦發(fā)病率最高的是非洲“流腦帶”，指撒哈拉以南非洲地區(qū)的半沙漠地帶，每2～3年會發(fā)生流行[27]，A型腦膜炎奈瑟菌是非洲“流腦帶”流腦暴發(fā)流行的主要致病因子。2014年，非洲國家報告了11908例疑似病例，死亡1146例[28]。2016年多哥暴發(fā)由W群腦膜炎奈瑟菌引起的流腦流行，發(fā)病1975例，死亡127例[29]。

2.4性傳播疾病

艾滋病和梅毒是海外勞務人員感染的主要性傳播疾病。2015年全球約3670萬HIV攜帶者，有210萬人屬于新發(fā)感染，撒哈拉以南非洲是受HIV影響最嚴重的地區(qū)，新發(fā)感染病例幾乎占全球新發(fā)感染總數的三分之二[30]。2010年3000名長期在海外生活的漁民中檢出2例HIV、75例梅毒，感染率為0.07%和2.50%[31]。另有報道顯示，2010—2014年，安徽出入境人員中檢出HIV感染者30例，檢出率為2.38/萬人，其中勞務人員占83.3%[32]。海外勞務人員感染HIV遠高于我國2016年艾滋病的發(fā)病率（3.96/10萬）[33]。

3赴非勞務人員的旅行醫(yī)學服務策略

3.1預防接種及風險評估預防接種是防治疫苗

可預防疾病的最佳手段，目前赴非勞務人員可接種疫苗包括黃熱病疫苗、霍亂疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗和傷寒疫苗。按照疫苗的接種程序，完成全程接種的時間間隔、不同疫苗接種后可能出現的相互影響等理論，出發(fā)前4～8周是接受旅行醫(yī)學咨詢和預防接種的合理時間[34]。我國赴非勞務人員應于出發(fā)前1～2月接受國際旅行衛(wèi)生保健中心的健康體檢和專業(yè)醫(yī)學咨詢，專業(yè)人員依據勞務人員前往國家和地區(qū)的疫情和感染疾病的風險、停留時間長短、身體全般狀況、疫苗接種禁忌等，經醫(yī)生綜合評估合理安排疫苗的預防接種。

3.2開展健康宣傳與教育國際旅行衛(wèi)生保健中心、勞務公司、商務部門在組織勞務輸出時應相互聯

合進行針對性強，且深入細致的健康宣教。健康宣教可通過觀看電視、報紙、雜志、發(fā)宣傳材料和專題講座等多種形式做到靈活多樣，通俗易懂[35]。針對勞務團隊，可組織勞務人員開展專題講座，保健中心專業(yè)人員集中授課，教學內容系統(tǒng)、專業(yè)性強；注意做到科學性、實用性、趣味性和易懂性。保健中心與勞務公司建立長期合作關系，勞務人員的身體健康能隨時跟蹤，長期關注。對勞務人員個人開出健康教育處方[36]，通過針對性的宣傳材料，使勞務人員通過自學獲得相關專業(yè)知識，提高自我保護意識。通過開展多種形式的健康宣教，使勞務人員提高對疾病的認識，做好自我保護和預防疾病。

3.3健康行為指導改變生活和行為方式可減少

傳染病傳播機會、降低感染風險。北京國際旅行衛(wèi)生保健中心開展的旅行醫(yī)學指導有：（1）預防呼吸道傳染?。呵谟脻崈舻牧鲃铀词?；避免接觸呼吸道疾病感染者；居室開窗通氣，保持室內空氣新鮮。呼吸道疾病流行時，有呼吸道癥狀及時就醫(yī)、減少去人群密集場合、外出佩戴口罩。（2）預防消化道傳染病：不飲用生水；不吃生的或未煮熟的食物；不吃沒有去皮的水果；飲用煮沸的水或封裝完好的瓶裝水；飯前便后勤洗手。（3）預防性傳播疾?。罕苊廨p率和沒有保護措施的性行為，正確使用安全套可降低性病感染風險[37]；避免接觸他人血液、分泌物或排泄物。（4）預防蟲媒傳染?。簜€人外出穿淺色長衣褲、裸露部位皮膚涂抹驅蚊霜；室內使用電蚊香，噴灑殺蟲劑，睡覺使用藥浸蚊帳；居住房間安裝空調、紗門、紗窗。通過對非洲常見傳染病的總結，本文闡述了我國赴非勞務人員感染常見傳染病的現狀。結合勞務人員自身不同的文化背景和自我預防意識薄弱等特點，建議各地國際旅行衛(wèi)生保健中心應與勞務公司及相關部門密切合作，對赴非勞務人員開展旅行醫(yī)學咨詢與評估，出國前進行健康體檢和宣傳教育、疫苗接種和健康行為指導等綜合措施，有效提高勞務人員對常見傳染病的認知和增強自我保護意識，保障勞務人員赴非工作期間身心健康。

作者：朱小燕 田潔 邸明芝 李瓊 王筱菲 單位：北京國際旅行衛(wèi)生保健中心