基礎醫(yī)學綜合考試改革探索
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【摘要】:醫(yī)學教育全球化及醫(yī)學人才培養(yǎng)國際化,推動了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革深入.長沙醫(yī)學院圍繞提升學生執(zhí)業(yè)能力這個核心目標,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機,探索基礎醫(yī)學綜合考試改革,并提出組建基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會、構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合考試試題庫、建立專門機房進行機考、加強基礎醫(yī)學綜合考試管理制度建設等舉措,有效提升了學生的基礎醫(yī)學綜合考試成績,鞏固了學生基礎醫(yī)學課程基本理論知識,為學生進入臨床課程的學習打下扎實基石.
【關鍵詞】:執(zhí)業(yè)醫(yī)師;基礎醫(yī)學綜合;考試;改革
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學生必須參加并通過的專業(yè)知識與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫(yī)學院校正在進行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點,這項改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進而全面展開.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過率將成為評判醫(yī)學院校教學質(zhì)量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫(yī)學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業(yè),能否獲得申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格等產(chǎn)生密切的關系[3].針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫(yī)學綜合知識面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機探索基礎醫(yī)學綜合考試改革,是有效促進醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.
2基礎醫(yī)學綜合考試現(xiàn)狀及問題
臨床專業(yè)認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫(yī)學綜合考試,其目標是強調(diào)醫(yī)學生培養(yǎng)過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫(yī)學綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫(yī)學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學生聯(lián)系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數(shù)為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎醫(yī)學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫(yī)學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫(yī)學生培養(yǎng)要求.
3探索基礎醫(yī)學綜合考試改革
為全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導,在臨床醫(yī)學專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎醫(yī)學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長沙醫(yī)學院于2015年開展基礎醫(yī)學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫(yī)學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續(xù)臨床課程打下堅實基礎.
3．1組建基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會
經(jīng)學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯(lián)系、基礎與臨床的聯(lián)系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3．2構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合考試試題庫
依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫(yī)學知識全部用選擇題體現(xiàn)出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該?？荚嚸}委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問題[11G12].
3．4加強基礎醫(yī)學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫(yī)學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫(yī)學院負責實施,考試實行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎醫(yī)學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫(yī)學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經(jīng)過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫(yī)學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫(yī)學綜合考試的規(guī)范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,開展基礎醫(yī)學考試改革,對學生學習產(chǎn)生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫(yī)學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫(yī)學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數(shù)量逐漸增多.學校教師近5年發(fā)表教學論文平均數(shù)
5體會和設想
隨著醫(yī)學教育全球化及醫(yī)學人才培養(yǎng)的國際化,推動了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革深入,這也是臨床教學質(zhì)量提升的強大動力.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機探索基礎醫(yī)學綜合考試改革,緊緊圍繞提高學生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,該校認真分析現(xiàn)階段的問題,有針對性地開展了考試改革舉措:組建基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會,構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合考試試題庫,建立專門機房進行機考,加強基礎醫(yī)學綜合考試管理制度建設.通過改革,有效提升了學生的基礎醫(yī)學綜合考試的成績,也鞏固了學生的基礎醫(yī)學課程基本理論知識,從而為其進入臨床課程學習墊好基石.通過改革,也使得學生的適考能力明顯提升.綜上所述,該校探索建立的基礎醫(yī)學綜合考試模式是正確的、科學可行的,是適應新醫(yī)改方案需要的.該模式有利于提高醫(yī)學教學水平,提高醫(yī)學生實踐能力和創(chuàng)新能力[14].同時,也有效促進了教師水平的提升.盡管該校在探索基礎醫(yī)學綜合考試改革中取得較多成績,但是也遇到了許多難題:改革推行難度較大,考試改革還不夠深入.比如:在試題庫的建設方面,尤其是知識點的基礎和基礎的聯(lián)系,基礎與臨床的融合還不夠深入;有些知識涉及到多門課程,難以確定到具體課程的內(nèi)容;學生非常注重臨床知識的學習,而不重視基礎知識的積累;這種考試改革對教師要求高,不但要求教師綜合素質(zhì)強、知識面廣,還要求在授課過程中,不應該是簡單地講授本學科的專業(yè)知識,而是把相關學科知識進行聯(lián)系,引導學生自我學習、自我探索知識[15G16],部分教師在講授多學科知識時存在力不從心的現(xiàn)象.因此,進行基礎醫(yī)學綜合知識教學和考試改革,開展跨學科人才教師隊伍培養(yǎng)是搞好課程整合與綜合考試改革的關鍵,如何科學的強化基礎聯(lián)系臨床,有效開展教師隊伍培養(yǎng),是值得我們下一步繼續(xù)探究的課題.
作者：羅懷青 黃春霞 劉佳 鄭建軍 徐雅麗 單位：長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院
