基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探究

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摘要：在對國內(nèi)外“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探討的基礎(chǔ)上，介紹了廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗(yàn)和做法：通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、完善課程考核方法、改進(jìn)教學(xué)評價(jià)等措施，取得了一定成效，并且提出了改革中面臨的挑戰(zhàn)與努力的方向。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng)；課程整合；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

1以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合經(jīng)驗(yàn)

以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合要求以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，重新組建了學(xué)科中的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，深入剖析形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、微觀與宏觀、病理與生理之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步建立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐的深入關(guān)系，從而淡化學(xué)科之間的界限，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐技能同步發(fā)展。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、完善課程考核制度、改進(jìn)教學(xué)評價(jià)等措施，努力推進(jìn)“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合。

1.1淡化學(xué)科界限，優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱

教學(xué)大綱作為一種文件對教師教學(xué)具有指導(dǎo)意義，以器官中心課程整合的第一步便是要對教學(xué)大綱進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。學(xué)校在人才培養(yǎng)目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上對課程體系進(jìn)行優(yōu)化，課程間既要注重知識之間的相互銜接，同時(shí)也避免重復(fù)或者遺漏。并充分考慮各門課程在整個(gè)人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃中的作用和地位。2016年，學(xué)校教務(wù)處將內(nèi)科部分課程（消化系統(tǒng)疾?。┱铣伞跋到y(tǒng)整合課程”。在明確了課程設(shè)置后，著手進(jìn)行教學(xué)大綱的編寫。教學(xué)大綱以器官系統(tǒng)知識體系為主線，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)需求有機(jī)結(jié)合起來，突出理論與實(shí)踐結(jié)合，符合專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)。此外，教學(xué)大綱的編寫要體現(xiàn)課程內(nèi)容之間的分工，處理好先修課程與后續(xù)課程之間的關(guān)系，對重復(fù)的知識進(jìn)行技術(shù)處理，例如可以從不同的角度進(jìn)行闡釋，重點(diǎn)知識與一般性知識要做好課時(shí)的分配。以“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)，從范圍和層次可以是多樣的，不同的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)模式各有差異。例如廣西醫(yī)科大學(xué)依據(jù)“形態(tài)到功能、正常到異常、疾病到藥物治療”的模式，在各個(gè)不同的基礎(chǔ)學(xué)科及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，著力于課程體系結(jié)構(gòu)建設(shè)，形成了以能力培養(yǎng)為目的得主線工作，分層次、分模塊、相互銜接科學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)體系[4]；大連醫(yī)科大學(xué)采用“以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向（OSO）”的跨學(xué)科整合的課程模式，與“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）”的教學(xué)方法相結(jié)合，構(gòu)建卓越醫(yī)師培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)整合課程模式，將傳統(tǒng)的組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)學(xué)科中的循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合[5]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，在教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)中，吸取了其他醫(yī)學(xué)院校的成功經(jīng)驗(yàn)，遵循以器官為單位，縱向整合原則，例如在《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程理論教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)上，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程按器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，以人體器官系統(tǒng)的模式逐一進(jìn)行教學(xué)；同時(shí)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，將部分形態(tài)學(xué)或功能學(xué)課程整合，將生理學(xué)的“正常血壓的調(diào)節(jié)”、病理生理學(xué)的“失血性休克”、藥理學(xué)的“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對血壓的影響”等關(guān)聯(lián)密切的課程整合成一個(gè)實(shí)驗(yàn)，既節(jié)約實(shí)驗(yàn)動物和其他開支，又避免不必要的重復(fù)，減少課時(shí)數(shù)。這樣“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)大綱能夠做到緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識“實(shí)用、夠用、適用”，更有利于教師明確教學(xué)目的與分工，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1.2加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)交流合作

教學(xué)團(tuán)隊(duì)是指為完成共同的教學(xué)任務(wù)，在合理的資源配備下組建優(yōu)勢互補(bǔ)的教師群體。醫(yī)學(xué)課程的整合融合了不同學(xué)科知識和技能，優(yōu)秀的教師隊(duì)伍和良好的交流與合作是課程整合成功的保證。加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，首先要求授課教師具備全面、扎實(shí)的理論知識和操作能力，同時(shí)亦需要具備先進(jìn)教學(xué)理念，以學(xué)生為中心，善于引導(dǎo)和交流，啟發(fā)學(xué)生思考，不僅注重知識和能力的培養(yǎng)，更注重培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新思維。其次，教師團(tuán)隊(duì)成員要加強(qiáng)溝通交流，讓教學(xué)內(nèi)容以系統(tǒng)化的模式出現(xiàn)，同時(shí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)也要像人體器官系統(tǒng)一樣協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，而不是過去在“學(xué)科為中心”的課程模式下，各個(gè)授課按學(xué)科體系分工，各自負(fù)責(zé)自己的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致出現(xiàn)知識孤立，或者造成部分環(huán)節(jié)的知識點(diǎn)遺漏、重復(fù)。再次，教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)也應(yīng)該遵循“走出去請進(jìn)來”的原則，要向在課程整合方面有著成功經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，吸取他們的成功經(jīng)驗(yàn)，改善自身教學(xué)團(tuán)隊(duì)中存在的各種短板。在教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，許多醫(yī)學(xué)院值得借鑒的做法。例如錦州醫(yī)科大學(xué)組織有關(guān)的專家對教師進(jìn)行定期的“以器官系統(tǒng)為中心”課程教學(xué)模式和教學(xué)方法的培訓(xùn)，通過公開課和教學(xué)講座等多種形式促進(jìn)教師授課水平的提高[6]。大連醫(yī)科大學(xué)建立循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由來自解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)專業(yè)的教師組成，通過多次集體備課、試講、討論及全程聽課提高授課水平。其次，對PBL帶教導(dǎo)師進(jìn)行分層次、階段式、多角度培訓(xùn)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)在原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室的基礎(chǔ)上，打造了一支全新的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成員包括組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科和領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了成員之間的優(yōu)勢互補(bǔ)，使理論與實(shí)踐雙向發(fā)展。同時(shí)，學(xué)校通過“走出去請進(jìn)來”的途徑，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，在一段時(shí)間實(shí)踐后，也取得了良好成效。

1.3完善課程考核方法，推行形成性評價(jià)

課程整合不僅僅是教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，更關(guān)鍵是促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展?？茖W(xué)合理的課程考核方式，能鼓勵(lì)學(xué)生融會貫通學(xué)習(xí)，是對課程學(xué)習(xí)效果的強(qiáng)化和檢驗(yàn)。以“學(xué)科為中心”的課程考核，以期終考試方式為主，側(cè)重于對知識點(diǎn)的考察，而以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，是指要將培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新精神放在首要位置，在學(xué)生的考核中要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，避免高分低能。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，更注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程全面的關(guān)注和反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識掌握的不足與缺陷，要及時(shí)指導(dǎo)、糾錯(cuò)，并對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015年制定了《形成性評價(jià)實(shí)施細(xì)則（試行）》和《關(guān)于進(jìn)一步完善本科生形成性評價(jià)相關(guān)工作的意見》等制度，逐步建立形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)全過程評定體系，開展了學(xué)生學(xué)習(xí)成績形成性評價(jià)。學(xué)校規(guī)定期末考試成績占課程總成績60%，平時(shí)成績占課程總成績的40%?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程形成性評價(jià)涵蓋了期中考試、單元測驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂表現(xiàn)和出勤率等環(huán)節(jié)，注重對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)和在課堂討論課中的表現(xiàn)。學(xué)校建立了由南方醫(yī)科大學(xué)開發(fā)的醫(yī)學(xué)類課程試題庫，建成了“考易”考試平臺，支持在線考試，實(shí)施教考分離。在考試命題的設(shè)計(jì)上，提高綜合性、開放式試題的比例，減少識記性的知識內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生對知識的串聯(lián)能力和發(fā)散思考的能力。同時(shí)通過雙向細(xì)目表設(shè)定知識點(diǎn)、題型、難度和來源等組合參數(shù)，保證考試命題的科學(xué)合理。

1.4以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向，改進(jìn)教學(xué)評價(jià)

教學(xué)評價(jià)是反映課程改革成果的最客觀依據(jù)，能夠直接體現(xiàn)課程整合中的優(yōu)勢與短板，左右課程整合進(jìn)展。在以“器官系統(tǒng)為中心”的課程改革中，不僅涉及教學(xué)內(nèi)容改革，還包括教師教學(xué)方法和教學(xué)手段，對教師駕馭課堂能力要求也越來越高，不僅要求教師具備較高的授課技巧，同時(shí)還要掌握教育學(xué)、心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行有效引導(dǎo)，最終達(dá)到提高學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容過多注重學(xué)科對教師的評價(jià)，評價(jià)的導(dǎo)向是“教師教得好不好”，以“器官為中心”的課堂教學(xué)評價(jià)，評價(jià)的導(dǎo)向是“學(xué)生學(xué)得好不好”，以能否促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展、終身發(fā)展為根本原則。廣西中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)置教育評價(jià)與質(zhì)量保障中心，實(shí)施了畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查制度、課堂教學(xué)三級聽課制度、學(xué)生評教制度等，建立了教學(xué)評價(jià)長效機(jī)制，通過督導(dǎo)聽評課、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)評教，以及召開學(xué)生座談會、走訪畢業(yè)生和用人單位等，系統(tǒng)收集學(xué)生對教學(xué)工作的評價(jià)和建議，并將其整理分類，并加以分析，及時(shí)向?qū)W校、有關(guān)部門及個(gè)人反饋，做出答復(fù)。

2總結(jié)與展望

長期以來我們堅(jiān)持的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是很不利的，學(xué)生的發(fā)展需要構(gòu)建屬于自己的知識框架，培養(yǎng)應(yīng)對問題的能力和促進(jìn)創(chuàng)新思維的發(fā)展，以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合的提出并不是多學(xué)科課程的簡單壓縮，而是根據(jù)國家教育部提出的“基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)”的原則進(jìn)行相關(guān)知識重組，強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實(shí)用性、讓學(xué)生盡早接觸臨床為教學(xué)原則，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為將來學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)對教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力，教學(xué)內(nèi)容的更新，教學(xué)方法的改進(jìn)也有了極大的提升。總之，以“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合體現(xiàn)了多學(xué)科知識間的有機(jī)融合，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主流與趨向。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合，淡化了學(xué)科界限，加強(qiáng)了學(xué)科間的聯(lián)系性、綜合性與協(xié)調(diào)性，刪除了陳舊、“機(jī)械”的內(nèi)容，將機(jī)能學(xué)科知識點(diǎn)融會貫通，易于學(xué)生掌握與記憶，提高了學(xué)習(xí)效率與整體教學(xué)水平。但是在改革中也面臨著幾個(gè)不容回避的問題：一是通過對相關(guān)課程內(nèi)容的整合，增加了學(xué)科間的系統(tǒng)性，但卻導(dǎo)致減少了原課程的基本知識點(diǎn)教學(xué)時(shí)間，需要學(xué)生在課后結(jié)合病例查閱大量文獻(xiàn)資料的同時(shí)做好對相應(yīng)的基本知識點(diǎn)的課前自主預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)等工作，因而對學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、自覺性提出了更高要求；二是由于打破了學(xué)科間壁壘，增加了課程中的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐病例的有機(jī)結(jié)合，因而對教師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求；三是國內(nèi)目前仍缺乏課程整合的權(quán)威教材；四是整合課程教學(xué)缺乏完善的教學(xué)評價(jià)體系等。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程改革仍然任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)學(xué)教育同仁的不斷的努力與實(shí)踐。

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作者：夏猛溫小雨王春玲單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)院