臨床醫(yī)學專業(yè)研究生科研思維能力培養(yǎng)
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【摘要】目的：科研思維能力是衡量研究生綜合素質(zhì)的重要指標，本文分析臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，針對如何提高科研思維能力進行探討。方法：通過查閱文獻資料，結合臨床醫(yī)學專業(yè)研究生理論和實驗課的任課經(jīng)驗，并對研究生及導師的座談交流進行調(diào)查、分析和探索。結果：通過優(yōu)化課程設置、加強教師授課方式引導與信息化建設、在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用、開展學術交流與學術講座等途徑，對于提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力有促進作用。結論：科研思維能力的培養(yǎng)是一項長期的系統(tǒng)工程，需要良好氛圍和環(huán)境，如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力和綜合能力，值得我們進一步探索和研究。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；科研思維；培養(yǎng)
為加速臨床醫(yī)學高層次人才的培養(yǎng)，1997年國務院學位委員會通過《臨床學專業(yè)學位試行辦法》[1]，開始了臨床醫(yī)學專業(yè)學位的招生，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生主要側重臨床實踐能力的培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強的臨床分析和思維能力?！八淖C合一”培養(yǎng)模式促使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)需創(chuàng)新與拓展專業(yè)培養(yǎng)方式的內(nèi)涵和外延，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅要有較強的臨床實踐能力，同時也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培養(yǎng)科研思維能力對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關重要?？蒲兴季S能力是科研能力的一個重要方面?？蒲心芰κ桥R床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力的重要體現(xiàn)，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，由于相關教育部門對科研能力的重視不足，導致專碩生的日后發(fā)展受到一定的影響，故要求其在科研能力的培養(yǎng)方面下功夫，從科研創(chuàng)新思維、科研實踐能力和科研理論能力等層面出發(fā)，加強對專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓練為主。本文就臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，及如何提高專業(yè)學位研究生科研思維能力進行了探討。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.1科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱
通過對2000年至2016年收錄的有關臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的文獻進行分析[5]，教學方法是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)中顯著的問題。表現(xiàn)在教學方法偏向傳統(tǒng)的教師講課、研究生聽課，完成作業(yè)，閉卷考試，過于模式化，科研思維能力培養(yǎng)效果欠佳。另外，傳統(tǒng)帶教模式下，由于過分強調(diào)實踐性和操作性，更加弱化知識的深度，研究生不能進行很好的臨床科研思維訓練，科研能力的培養(yǎng)更加缺失。在對北京大學第一附屬醫(yī)院實習的43名臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（包括18名專業(yè)學位博士研究生）的調(diào)查也進一步表明[3]，臨床輪轉工作繁重和技能學習壓力大，由于缺乏科研思維的培養(yǎng)，科研能力不強，其在臨床科研中遇到的主要問題也就缺乏應對之策，從而放棄解決。而科研能力的培養(yǎng)更多的在于科研思維能力培養(yǎng)而非實驗室各項技術和臨床操作的指導[3]，因此，在課程設置和教學方法上應在注重實踐與操作技能教學的基礎上，同時注重知識的深度，引導研究生主動思考，提高科研創(chuàng)新思維能力。
1.2重臨床實踐技能培養(yǎng)，輕科研思維能力培養(yǎng)
在對全國37所醫(yī)學院?；蚓C合性大學醫(yī)學院的專碩研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，89%的研究生非常重視職業(yè)規(guī)劃，計劃進入三甲醫(yī)院從事醫(yī)療工作，對臨床實踐技能方面高度重視，在研究生的自我評價中，臨床實踐技能評分最高，而科研能力評分最低，印證了研究生職業(yè)規(guī)劃導向致使科研思維能力培養(yǎng)不重視，基本的科研能力欠缺，滿足不了三甲醫(yī)院對高層次應用人才的需要。在目前“四證合一”培養(yǎng)模式（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學位證）實施下，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在臨床醫(yī)院有33個月的規(guī)培轉科學習，而臨床醫(yī)院的導師更多地從醫(yī)生的角色出發(fā)，重視對研究生臨床操作技能及實習能力等專業(yè)技能的指導，忽視對研究生科研能力的培養(yǎng)，研究生的科研思維訓練相對薄弱，其科研能力自然也得不到很好的訓練和培養(yǎng)[7]。
1.3強化臨床技能考核，弱化科研能力考核
由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在其目標培養(yǎng)上主要側重臨床技能培養(yǎng)，促使各醫(yī)學院校普遍將臨床技能與實踐能力考核作為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，臨床訓練過程逐漸趨于規(guī)范化管理，尤其是使用客觀結構化臨床考試（OSCE）對研究生的臨床訓練有顯著的促進作用。但是對科研能力的考核相對不足，雖然大多數(shù)的研究生參與到導師的課題研究中，但是并不作為畢業(yè)考核的重點指標。
2研究生科研思維能力培養(yǎng)的探索
2.1優(yōu)化課程設置，強化授課知識的廣度、深度和新度
首先，整合基礎課程，為提高研究生的科研思維能力奠定基礎。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識及認識世界的工具和方法。譬如英語課，英語在臨床醫(yī)學科研方面是一種重要的信息載體，對提高臨床英語閱讀能力非常重要。其次，專業(yè)必修課強調(diào)“結合學科前沿”，是研究生課程設置的核心和精髓，一定要根據(jù)學科范圍及其發(fā)展趨勢，把本學科前沿知識以及體現(xiàn)當代科學發(fā)展特征的多學科間的知識交叉與滲透整合反映到教學內(nèi)容中來[8]。把臨床醫(yī)學研究方法與論文寫作作為重點課程，開設學科前沿進展的課程，目前已開設的主要有外科學前沿、內(nèi)科學進展、腫瘤學前沿、免疫學進展等，為研究生提供前沿知識，加強思維能力培養(yǎng)。第三，專業(yè)選修課設置充分考慮學科交叉融合，拓寬研究生的知識面，提高研究生的綜合素質(zhì)與能力，利用高校綜合優(yōu)勢，提倡全校范圍內(nèi)選課，比如醫(yī)學人文道德課程、理學院的醫(yī)學高等數(shù)學、生命科學學院的生物信息學、信息科學與技術學院的各類計算機軟件使用等提高醫(yī)學人文素養(yǎng)、數(shù)學、邏輯、統(tǒng)計等能力的選修課程。通過優(yōu)化課程設置，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的思想教育、通識教育、基礎醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育，擴大醫(yī)學研究生的視野、思路和知識面，提高其在醫(yī)學領域更多的科研和創(chuàng)新思維能力，從而提高科研能力和水平。
2.2加強教師授課方式引導與信息化建設
教師授課方式和引導直接影響研究生科研思維能力培養(yǎng)。研究生信息獲取渠道比較廣泛，但是缺乏在知識的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢變化的能力。教師可通過不同的教學方法諸如PBL教學、CBL教學、Sandwich等教學手段，加強對研究生科研思維能力引導。PBL教學的優(yōu)勢是小班上課，8人一組，能夠放手讓研究生通過主動思考，邊分析、邊總結。例如肝炎病毒的免疫應答是個前沿問題，在研究生的培養(yǎng)中，將肝炎病毒的免疫學機制以實際病例的形式融入其中，引導研究生查閱文獻、分析病情、探討免疫學機制的最新研究，最后引導研究生完成肝炎免疫學治療的設計方案，研究生在討論中激發(fā)科研思維。CBL教學也非常適合醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)，其能突出案例的引導作用，既能夠結合臨床實踐教學的需要，又能夠通過案例分析，融入思維能力培養(yǎng)，為較好的一種教學形式。如，授課教師在教學中引入艾滋病的案例，討論艾滋病致病的特點，結合HIV的生物學性狀，給研究生布置作業(yè)，引導研究生獨立思考艾滋病疫苗的設計思路。Sandwich教學側重研究生自學能力，團隊能力培養(yǎng)，在自學過程中促進科研思維能力訓練。為進一步適應信息化發(fā)展的需要，在實踐中，教師應充分運用現(xiàn)代化的技術手段，如慕課、微視頻、雨課堂等，將傳統(tǒng)知識通過分解使學生進行碎片化學習，快速掌握基本知識，然后通過開放性平臺引導研究生進行以討論為主的擴展式學習。在此環(huán)節(jié)，教師的引導作用是主要因素，對教師自身素質(zhì)要求更高，教師首先需要熟練運用各種教學方法和信息化平臺，從而有效把控教學，促進研究生科研思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學信息化快速發(fā)展和醫(yī)學知識不斷更新，教師只有不斷提升自我能力，才能在傳授基礎知識的同時，更好地引導研究生接受前沿信息，切實提高研究生科研思維能力。
2.3在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力
針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的實踐技能培養(yǎng)周期長、任務重的特點，將科研思維能力的培養(yǎng)融入到實踐技能培養(yǎng)中，在有限時間內(nèi)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效率。研究生的實踐技能培養(yǎng)不能簡單地理解為教會一種方法，而要教會研究生思考選擇最佳方法，引導研究生主動思考而不是被動操作。一方面通過研究生實驗課，在實驗課前，教師引導研究生進行實驗設計，懂得對照分組的重要性和實驗流程設計的邏輯性；實驗中，隨時引導研究生對目前步驟含義、用途和方法的深入思考，對每一步的結果積極分析、判斷，制定下一步方案；實驗后，以開放性的問題引導研究生的發(fā)散思維。比如教師可借鑒給學術學位研究生開設的《感染與免疫》實驗課程中的溶血空斑實驗授課流程。首先提前布置，讓研究生設計實驗方案，實驗課上，引導研究生思考脾細胞的分離方法有哪些，不同方法的優(yōu)缺點在哪，采用方法的依據(jù)是什么；在小鼠的脾細胞懸液離心洗滌一遍以后，引導研究生深入思考去除紅細胞的方法有哪些，以及不同方法的優(yōu)缺點，同時為驗證這些方法的實際效果，可進一步通過分組設計，增加紅細胞裂解液、蒸餾水兩種干預因素，比較不同處理組之間去除紅細胞的效果。實驗后，設置開放性問題，引導研究生進一步思考完成溶血空斑實驗檢測后，進一步做什么工作，開拓研究生的思維。通過總結、反思、討論進一步引導研究生優(yōu)化實驗設計，比如脾細胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細胞，溶血空斑實驗的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優(yōu)化實驗。如果研究生在開設的實驗課程中將每個實驗都能通過設計、優(yōu)化、操作來檢測證實自己的判斷，實驗設計的邏輯性、合理性、完整性都能達到一定的高度，此流程正是科研思維及臨床科研訓練的過程，有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過臨床實踐，醫(yī)院可搭建科研服務的雙向指導和培訓，按照標準要求完成每個科室的項目后，縱向上將科研嵌入到臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育工作中，由導師和醫(yī)院科室教師隨時啟發(fā)引導；橫向上主要針對臨床病例課題，開展基本流程選題、文獻檢索、社會調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、論文寫作等進行專業(yè)化指導和培訓，從而提高專業(yè)學位研究生科研思維能力。
2.4充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用
導師作為研究生階段科研思維培養(yǎng)工作的第一責任人，除課堂教學外，還需承擔更多重要的工作及肩負更重要的責任。導師不僅需要通過言傳身教樹立榜樣，對研究生科研思維培養(yǎng)起到潛移默化的作用，更需要有針對性地對研究生進行科研思維能力的培養(yǎng)。導師以科研課題為載體，將科研邏輯思維培養(yǎng)貫穿于研究生培養(yǎng)整個過程，讓研究生查閱文獻，幫助研究生梳理研究方向；通過提出科研問題、立題論證、研究方案設計等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力；通過以論文研究為主的研究生組會，讓研究生精讀文獻、專題討論，為研究生提供科研思維訓練的環(huán)境及氛圍，使研究生科研思維能力的培養(yǎng)在潛移默化中得到提升。
2.5開展學術交流與學術講座
校校合作、校院合作，搭建科研分享平臺，定期聘請國內(nèi)外高校、醫(yī)院知名專家開展專題科研講座，了解國內(nèi)外最新科研動態(tài)、立題理念、課題目標、研究內(nèi)容、科研方法、技術路線、結果分析等內(nèi)容，研究生參加科研型學術講座和學術交流，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研思維具有重要作用，經(jīng)常開展學術交流活動有助于拓寬視野、博采眾長、集思廣益、營造良好的學術氛圍，對研究生形成獨立的科研思維能力起到積極促進作用。
3結束語
科研思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生質(zhì)量培養(yǎng)的一個重要工作，也是一項長期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學高校可通過優(yōu)化課程設置、加強教師授課方式引導與信息化建設、在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用、開展學術交流與學術講座等途徑，將臨床實踐能力和科研思維能力培養(yǎng)有機地統(tǒng)一起來，構建一個培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好氛圍和環(huán)境，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位綜合能力的提升，滿足醫(yī)院對高質(zhì)量人才的需求。
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作者：賀亞玲 肖守德 孫松 王巖 王仙 單位：石河子大學醫(yī)學院形態(tài)實驗中心
