談社會醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)

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作者：龔幼龍 單位：復旦大學公共衛(wèi)生學院

社會醫(yī)學的發(fā)展歷程與我國改革開放同步。1980年衛(wèi)生部了《加強社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教學研究工作的通知》以來,各醫(yī)學院校紛紛設立社會醫(yī)學教研室,開展教學研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會醫(yī)學的創(chuàng)立期,中間10年是社會醫(yī)學的發(fā)展成長期,近10年可稱為社會醫(yī)學的成熟期。“人生三十而立”,一門學科從創(chuàng)立起,經(jīng)過兩代人的努力,社會醫(yī)學已經(jīng)成為預防醫(yī)學領域的一門重要學科,在學科建設領域面臨良好的發(fā)展機遇,也存在嚴峻的挑戰(zhàn)。

1我國社會醫(yī)學學科建設取得的主要成就

1.1通識教育推動社會醫(yī)學的教學工作

在醫(yī)學生中提倡通識教育,加強學科交叉滲透。社會醫(yī)學教學的第一個特點是在醫(yī)學生中普遍開展人文學科教育,不僅在預防醫(yī)學專業(yè)、管理專業(yè)、護理專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)學生中開設社會醫(yī)學課程,而且還涵蓋部分非醫(yī)學專業(yè)。課程設置不僅局限于醫(yī)學院校,而且中國人民大學等綜合性大學也成立了社會醫(yī)學教研室,為非醫(yī)學專業(yè)的學生開設社會醫(yī)學課程。據(jù)統(tǒng)計,全國100余所醫(yī)學院校里有80%的院校都開設了社會醫(yī)學課程,全國大約有500余名教師從事社會醫(yī)學的教學研究工作。[1]第二個特點是,無論是?？啤⒈究?、碩士、博士等教學,還是全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓班都開設社會醫(yī)學課程。第三個特點是學科內容的擴展。以社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理為主干課程,已經(jīng)擴展成系列課程,如復旦大學社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理學科體系內已經(jīng)開設24門相關課程;山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心開設了15門相關課程;其他院校也都陸續(xù)開設了系列課程供不同專業(yè)學生選修,體現(xiàn)了通識教育的優(yōu)勢。第四個特點是“精品課程”陸續(xù)涌現(xiàn)。由于社會醫(yī)學是在適應醫(yī)學模式轉變和新健康觀理念的指導下,教學工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫(yī)學教學領域取得卓越成績,如哈爾濱醫(yī)科大學、四川大學、杭州師范大學和濰坊醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室開設的社會醫(yī)學課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學科教學工作在學校教學工作中的重要地位。第五,教材是指導教學的重要工具,是顯示學科成熟程度的標志。1981年武漢醫(yī)學院梁浩材教授的第一部《社會醫(yī)學概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫(yī)學教材,百花齊放各領風騷,也顯示了學科發(fā)展期間的不成熟程度。2000年衛(wèi)生部規(guī)劃教材辦公室組織編寫了第一部社會醫(yī)學規(guī)劃教材,使社會醫(yī)學教學領域的“三基”內容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫(yī)學教材和衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫(yī)學的教學方法改革上出現(xiàn)了一些變化。傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學方法,案例教學和循證醫(yī)學思想在社會醫(yī)學教學中得到應用,現(xiàn)場實踐為手段的教學方法正在試驗推廣。[2-3]

1.2參與科學研究,使學科發(fā)展獲得生機

科學研究是社會醫(yī)學這一門學科發(fā)展的動力。社會醫(yī)學的研究目的是分析社會衛(wèi)生狀況,探討影響社會衛(wèi)生狀況的因素和提出完善社會衛(wèi)生狀況的策略。與上述研究目的相對應的是形成社會醫(yī)學的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫(yī)學科研領域應用廣泛的研究方法即社會衛(wèi)生調查方法、社會衛(wèi)生分析方法以及提供策略改善社會衛(wèi)生狀況的三種基本策略,在衛(wèi)生領域具有極其廣泛的應用領域并有強大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調查已經(jīng)實施了4次,已經(jīng)成為我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生服務資料的一項常規(guī)工作,這是我國社會醫(yī)學領域最早并有廣大社會醫(yī)學工作者參與的大規(guī)模的調查研究活動。我國2000年預防保健目標和目前正在制訂的《健康中國2020》發(fā)展戰(zhàn)略,是應用社會分析和評價的典范。確定衛(wèi)生工作重點并在開展健康狀況預測的基礎上提出發(fā)展目標是社會醫(yī)學領域內應用廣泛且比較成熟的方法;國家醫(yī)改方案是解決當前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫(yī)改方案的制訂、實施監(jiān)測評價過程中,吸收了廣大社會醫(yī)學和衛(wèi)生管理工作者參與。社會醫(yī)學形成的一套比較規(guī)范的社會衛(wèi)生分析與評價方法在醫(yī)改領域得以應用,說明了這門學科的生命力。社會醫(yī)學重視社會因素對健康的決定作用,導致社會醫(yī)學成為在國際學術領域得到廣泛重視的一個合作領域。我國衛(wèi)生領域許多國際合作項目中,紛紛要求社會醫(yī)學的工作者參與并發(fā)揮作用。世界銀行貸款項目從衛(wèi)生Ⅰ到衛(wèi)生Ⅺ項目,從項目立項、設計、實施到評價結題,都有醫(yī)學院校教師們的參與。這些項目的建設成效之一是培訓了我國衛(wèi)生領域一大批管理人才,推動我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的進程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫(yī)學基金會,以及一些著名的醫(yī)學院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學,與我國開展的衛(wèi)生合作項目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫(yī)學教師們主動參與重大科研項目和國際合作研究,不僅學習了國外先進的理念與方法,而且推動了我國衛(wèi)生學術界在國際學術交流中取得較好的地位。例如引進了國際上廣泛開展的“社會評價”方法在結核病領域的應用,目前已經(jīng)推廣應用在其他慢性非傳染性疾病領域。[4]總結社會醫(yī)學學術研究領域積累的經(jīng)驗,形成了三個研究的特色與重點:一是社會評價,通過定性與定量相結合的社會調查與分析評價方法,對研究社會衛(wèi)生狀況有重要應用價值;[5]二是健康評價,從群體的宏觀評價到微觀的個體評價,如開發(fā)的健康和生命質量評價量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經(jīng)在健康狀況評定工作中得到廣泛應用;三是疾病評價,尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫(yī)學的研究重點。

1.3學科建設蓬勃發(fā)展

1978年,從社會醫(yī)學的先驅者錢信忠、陳海峰主編《中國醫(yī)學百科全書》中的《社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊》開始,吹響了我國社會醫(yī)學發(fā)展的號角。20世紀80年代初,各醫(yī)學院校逐步設立社會醫(yī)學教研室。1982年武漢醫(yī)學院開設了第一期社會醫(yī)學師資班。1985年同濟醫(yī)科大學和上海醫(yī)科大學等院校開始招收社會醫(yī)學碩士研究生,至今全國已有30余所醫(yī)學院校設立社會醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)點,每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國第一個社會醫(yī)學博士研究生培養(yǎng)點在上海醫(yī)科大學成立,目前已經(jīng)有12所院校設立社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理的博士生學位培養(yǎng)點,每年有近300名具有碩士和博士學位的學員走上工作崗位,對推動我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。1997年上海醫(yī)科大學社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理學科被批準列為上海市教委的重點學科,2002年該學科被批準列為教育部重點學科。2002年山東大學衛(wèi)生政策與管理學科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟領域取得顯著成績,被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室。[6]由于社會醫(yī)學學科建設在前30年取得長足發(fā)展,據(jù)第九屆全國社會醫(yī)學學術會議統(tǒng)計,到2007年底除了復旦大學和山東大學兩所院校外,又有杭州師范大學、昆明醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、哈爾濱醫(yī)科大學、四川大學華西公共衛(wèi)生學院等5所院校的社會醫(yī)學教研室被省教委(或總后衛(wèi)生部)評為重點學科或精品課程。

1.4交叉學科具有生命力

社會醫(yī)學是一門醫(yī)學與社會學的交叉學科,發(fā)展過程中需要借鑒其他相關學科的力量來推動本學科的建設。實踐表明,凡是能夠吸收其他相關學科的理念與方法,如心理學、社會學、衛(wèi)生經(jīng)濟學和行為學科等,才能形成自己的研究特色與重點發(fā)展方向。例如中南大學公共衛(wèi)生學院吸收了心理學方法在社會病防治領域進行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫(yī)學院吸收行為科學的理論與方法,對慢性病、行為干預和網(wǎng)絡成癮進行了有益探索;北京大學醫(yī)學部社會醫(yī)學教研室引進“健康社會決定因素”的研究方法,為學科發(fā)展和科學研究開辟了新的視野。這些成功經(jīng)驗應該在社會醫(yī)學領域加以倡導和推廣。

2挑戰(zhàn)與期望

社會醫(yī)學面臨醫(yī)學模式轉變的形勢下,找準了學科定位,取得了迅速發(fā)展,但仍然面臨嚴峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)各院校社會醫(yī)學發(fā)展不夠平衡,只有少數(shù)院校社會醫(yī)學具有較強可持續(xù)發(fā)展能力;多數(shù)院校社會醫(yī)學教研室?guī)熧Y力量薄弱,勉強維持;能力建設只局限于開設課程,缺乏獨立開展研究工作的能力。

(2)在社會醫(yī)學教學內容中雖然已經(jīng)形成了基本的核心主題,但是在教學過程中與其他相關學科存在重復內容。如衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學和衛(wèi)生政策分析等都有這種反映。如何與相關學科進行銜接,是有待研究解決的問題之一。

(3)能力建設有待開發(fā)。社會醫(yī)學在面臨醫(yī)療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會醫(yī)學在這方面曾經(jīng)發(fā)揮過一定作用,但是總體而言,社會需求與實際能力之間還存在很大差距。提高社會醫(yī)學工作者的能力建設是促進該學科發(fā)展的關鍵。

(4)加強協(xié)作。在社會衛(wèi)生領域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復雜的課題,一個學科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個學科、多部門參與,以提高社會醫(yī)學在國際學術領域的競爭力。社會醫(yī)學學會在組織大型科研題目立項申請工作中能夠扮演協(xié)調組織者的角色,為了促進學術研究整體水平提高發(fā)揮規(guī)模效應,學會應進一步加強組織協(xié)調的作用。過去的30年中我國社會醫(yī)學已經(jīng)顯示出強大的發(fā)展?jié)摿?期望今后我國的社會醫(yī)學工作者繼續(xù)投入醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐,加強師資隊伍建設,擴大精品課程規(guī)模,提高教學質量和科學研究能力,在學科建設中取得新的成就。