醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與思考

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摘要：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生邁進(jìn)醫(yī)學(xué)大門的基石，是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力十分重要。本文從加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)、注重課外實(shí)踐活動(dòng)和科研活動(dòng)、建立實(shí)踐綜合考核體系四個(gè)方面，闡述了如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)思考

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)，是聯(lián)系理論與臨床實(shí)踐的必要橋梁。它能鍛煉和提高學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)高年級(jí)課程及走上臨床崗位都起著無可替代的作用。在加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中，要加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，從課前、課中、課后創(chuàng)新課堂教學(xué)，注重課外的實(shí)踐活動(dòng)，并從考核等方面保障教學(xué)效果。

一、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

（一）建設(shè)開放型實(shí)驗(yàn)室，發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室載體作用。

實(shí)驗(yàn)室是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的大本營，是高等學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)本科學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的重要基地，旨在服務(wù)學(xué)生。教學(xué)者應(yīng)轉(zhuǎn)變“實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的附屬工作”的片面認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持以學(xué)生為本，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，堅(jiān)持理論與實(shí)驗(yàn)并重。實(shí)驗(yàn)設(shè)備和場(chǎng)地不足、實(shí)驗(yàn)課時(shí)間倉促等原因，都使目前的實(shí)踐教學(xué)難以滿足需求。因此，要擴(kuò)大基地建設(shè)，增加實(shí)驗(yàn)課程，完善管理制度，制定充分體現(xiàn)專業(yè)崗位要求的教學(xué)方法，發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室的載體作用。新時(shí)期我國高校人才培養(yǎng)重要目標(biāo)之一是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)適應(yīng)這一目標(biāo)，建設(shè)開放型實(shí)驗(yàn)室。開放型實(shí)驗(yàn)室不僅包括教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，還要針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開放，每學(xué)期每個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)一定數(shù)量的、切實(shí)可行的、具有創(chuàng)新意義的開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，配備教師和技術(shù)人員指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行，有基礎(chǔ)性的、綜合性的、科研性的等多樣化的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)和實(shí)操能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的科學(xué)思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，最大限度地利用實(shí)驗(yàn)室資源，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室在實(shí)施素質(zhì)教育中的重要作用，使其更好地為學(xué)生服務(wù)。

（二）應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，豐富實(shí)踐教學(xué)形式和教學(xué)資源。

多媒體技術(shù)應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)，可以大大提高教學(xué)質(zhì)量。雖然實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)具有較強(qiáng)的直觀性，但由于設(shè)備的局限或某些實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)系數(shù)太高而無法實(shí)現(xiàn)。另外，傳統(tǒng)的黑板粉筆很難把一些操作要領(lǐng)講解透徹，多媒體技術(shù)集聲、光、色、圖、動(dòng)畫于一體的特性，可以很好地解決實(shí)驗(yàn)教學(xué)中遇到的難題，而且教學(xué)形式的設(shè)計(jì)多樣化。因此，加大教學(xué)投入，加強(qiáng)多媒體實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的不足是十分有意義的。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使得信息的傳播迅速而有效，我們可以利用信息技術(shù)建設(shè)實(shí)踐教學(xué)的信息化教學(xué)資源，如多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)、電視教材、教學(xué)資源庫和醫(yī)學(xué)模擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等，并借力MOOC優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源創(chuàng)新教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)資源共建共享。

二、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)

（一）課前制作導(dǎo)學(xué)材料，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，理論是基礎(chǔ)，只有先將理論知識(shí)學(xué)扎實(shí)，才能更好地掌握實(shí)踐技能。因此，實(shí)驗(yàn)課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)理論知識(shí)非常重要，學(xué)生在課前將實(shí)驗(yàn)相關(guān)的原理本質(zhì)、實(shí)驗(yàn)步驟和機(jī)制等理解和熟悉，能有效促進(jìn)實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行，保障教學(xué)效果。教師課前根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，制作導(dǎo)學(xué)材料，包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)、主要知識(shí)點(diǎn)及其他學(xué)習(xí)資源，并提出問題，下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過查閱書籍、瀏覽網(wǎng)頁、交流互動(dòng)等方式，解答導(dǎo)學(xué)材料中的問題。實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)，教師可以檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，了解學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。對(duì)于重難點(diǎn)，書本上往往有大量篇幅闡述，但是難以理解和記憶，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，例如通過分組形式進(jìn)行小組協(xié)作學(xué)習(xí)，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)解決難題。

（二）注意課堂導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

實(shí)驗(yàn)課和理論課是緊密聯(lián)系的，單一的實(shí)驗(yàn)操作容易讓學(xué)生脫離理論知識(shí)，例如病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課使用顯微鏡看病理切片，不少學(xué)生看完容易遺忘，有些同學(xué)甚至忽略了看切片的作用，然而，大量病理切片的診斷經(jīng)驗(yàn)是臨床病理診斷的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課旨在學(xué)會(huì)用理論知識(shí)進(jìn)行臨床疾病診斷，因此，教師應(yīng)注意課堂導(dǎo)入，在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作前多樣化地導(dǎo)入相關(guān)的理論知識(shí)，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如病理學(xué)試驗(yàn)中運(yùn)用一個(gè)與生活息息相關(guān)的病例，讓學(xué)生帶著疑問有針對(duì)性地看切片，從而加深印象，理論聯(lián)系實(shí)踐，具有實(shí)用性。案例：一名45歲男性因失聲到耳鼻喉科就診，行喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一綠豆大小贅生物于喉部，取活檢送病理科。學(xué)生根據(jù)自己鏡下組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)合理論知識(shí)可診斷息肉或者腫瘤。這樣的學(xué)習(xí)不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)的興趣，而且讓理論知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用中得到鞏固和加強(qiáng)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的目的。

（三）創(chuàng)新教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容，并重視“三目標(biāo)”。

國內(nèi)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)越來越重視，實(shí)踐教學(xué)是創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)，主要有理論課和實(shí)驗(yàn)課形式，比較單一。為更好地培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的能力，養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，教師應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生的“基本理論和技能訓(xùn)練、綜合能力訓(xùn)練、創(chuàng)新能力訓(xùn)練”三部分目標(biāo)并重，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。在教學(xué)形式方面，不能局限于一種方式，而要結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌使用多種方法并不斷創(chuàng)新教學(xué)形式，如師生互換角色、網(wǎng)絡(luò)課程、基于問題的教學(xué)、基于案例的教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。師生互換角色即由學(xué)生備課授課，表現(xiàn)形式不限，基于網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的教學(xué)，使得學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并且可以方便地進(jìn)行在線交流與資源共享。打破傳統(tǒng)的以教師為中心的“灌溉式”教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。在教學(xué)內(nèi)容方面，應(yīng)突破傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單驗(yàn)證理論課的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)零散的重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和更新，建立更系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框架，設(shè)計(jì)問題性的、綜合性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。如選取具有對(duì)比性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)行“正?！迸c“異常”對(duì)比教學(xué)。以顯微形態(tài)學(xué)為例，按照教學(xué)大綱安排，病理學(xué)比組胚學(xué)開課晚，因此可以在病理學(xué)每章實(shí)驗(yàn)課前復(fù)習(xí)組胚學(xué)中的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)比觀察鏡下正常與異常的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病理變化。這樣對(duì)比性的內(nèi)容教學(xué)不僅讓學(xué)生更易于理解和掌握新知識(shí)，還將知識(shí)體系聯(lián)系起來，避免知識(shí)的脫節(jié)，從而建立系統(tǒng)、完整的顯微形態(tài)學(xué)知識(shí)體系。在實(shí)驗(yàn)中，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的操作多加指導(dǎo)，重視基本操作技能訓(xùn)練，如在實(shí)驗(yàn)中練習(xí)器械的正確使用、采血、量取溶液、無菌操作等，同時(shí)關(guān)注學(xué)生各方面的表現(xiàn)，重視綜合能力的提高，如觀察、分析和解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題的能力，書面表達(dá)能力等，并重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，如學(xué)生的探索性實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)方法。

三、注重課外實(shí)踐活動(dòng)和科研活動(dòng)

（一）鼓勵(lì)學(xué)生參加課外實(shí)踐活動(dòng)。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索和學(xué)習(xí)的能力非常重要。各類興趣小組、實(shí)踐技能競(jìng)賽等實(shí)踐活動(dòng)給學(xué)生提供了較大的空間。學(xué)?？梢越M織興趣小組如尸體解剖興趣小組、中醫(yī)養(yǎng)生興趣小組等；學(xué)校藥植園建設(shè)可以讓學(xué)生設(shè)計(jì)、種植和管理；可以常規(guī)舉辦各類實(shí)踐技能競(jìng)賽，鼓勵(lì)學(xué)生參加校內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，增長知識(shí)，提高能力。另外，可以開展校外的實(shí)踐活動(dòng)如給社區(qū)居民進(jìn)行體檢、宣傳健康知識(shí)等，給學(xué)生提供自我展示和進(jìn)步的平臺(tái)，同時(shí)給實(shí)踐教學(xué)基地之間提供一個(gè)交流的平臺(tái)，形成一個(gè)以競(jìng)賽推動(dòng)教育教學(xué)的有效機(jī)制［2］。

（二）結(jié)合科研活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作為科學(xué)研究源源不斷注入新動(dòng)力，而科研活動(dòng)可以作為“引誘劑”不斷吸引醫(yī)學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能早日加入科研隊(duì)伍。長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生科研價(jià)值普遍存在認(rèn)識(shí)不足，沒有給予應(yīng)有的重視，一定程度上造成醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的科研水平普遍不高，科研意識(shí)不強(qiáng)［3］，因此本科階段的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)越來越受到各級(jí)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的關(guān)注［4］。科研活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，學(xué)校應(yīng)努力為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)和條件。學(xué)?？梢越M織學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和教師科研項(xiàng)目，組織學(xué)生成立科研小組進(jìn)行科研活動(dòng)，建立學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐基金或科研獎(jiǎng)勵(lì)等。學(xué)生可以根據(jù)自身實(shí)際情況，參加各種形式的科研活動(dòng)，利用互聯(lián)網(wǎng)查找醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀或借助醫(yī)學(xué)網(wǎng)站專業(yè)論壇解決學(xué)術(shù)問題，積極捕獲本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的國內(nèi)外新知識(shí)，了解本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿和動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)更新，并開展實(shí)際調(diào)研和實(shí)驗(yàn)，全面培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合分析能力和獲取知識(shí)的能力。這樣不僅有利于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和技能的拓展，而且能有效提高人際溝通和組織協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維能力。

四、建立實(shí)踐綜合考核體系

適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課考分在期末考試中的比例，使實(shí)踐考核的形式多樣化，并逐漸提高考核標(biāo)準(zhǔn)，向國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。如：

（1）水平測(cè)試：

加強(qiáng)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)考試軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的理論考試；

（2）技能測(cè)試：

通過模擬診療，考核醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力及臨床技能實(shí)際操作能力。通過建立實(shí)踐綜合考核體系，從客觀角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的培養(yǎng)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力。

綜上所述，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)當(dāng)多管齊下，從而更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，并靈活運(yùn)用和拓展，提高綜合素質(zhì)，成為真正合格的醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)然，教育是一個(gè)持續(xù)的過程，需要廣大教育工作者不斷積累經(jīng)驗(yàn)，推陳出新，努力完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展。

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作者：劉平安 何玲 丁奕瑤 劉瑾 徐慕娟 張國民 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)