機(jī)電工程在醫(yī)院類EPC項(xiàng)目價(jià)值淺析

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摘要：本文依托四川省樂山新區(qū)醫(yī)院以及武漢市多家在建的大型醫(yī)院類公建項(xiàng)目，從機(jī)電工程對(duì)醫(yī)院類epc項(xiàng)目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設(shè)計(jì)，全專業(yè)施工接口管理以及醫(yī)院投入使用后運(yùn)維管理的統(tǒng)籌等方面，詳細(xì)介紹了如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院類EPC項(xiàng)目機(jī)電工程的價(jià)值創(chuàng)造，優(yōu)質(zhì)高效地策劃實(shí)施機(jī)電工程建設(shè)，為醫(yī)護(hù)人員、病患帶來優(yōu)良的環(huán)境、便捷舒適的體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院機(jī)電工程;接口管理;智慧醫(yī)院;價(jià)值創(chuàng)造

大型綜合醫(yī)院因其功能復(fù)雜、機(jī)電系統(tǒng)眾多、特殊醫(yī)療區(qū)域設(shè)計(jì)專業(yè)性強(qiáng)、協(xié)調(diào)工作量大等特點(diǎn)，醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目采用EPC模式已成為主流。在傳統(tǒng)模式中，無論是施工總承包模式，還是專業(yè)承包模式，機(jī)電安裝只是作為配套專業(yè)存在，主線管理工作仍以土建工程為核心，但是遇到一些功能性較強(qiáng)，對(duì)建筑環(huán)境及設(shè)備要求甚多，其機(jī)電工程復(fù)雜性和特殊性也是項(xiàng)目成功與否的關(guān)鍵，特別是醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)，更注重后期使用效果。如果機(jī)電施工只是機(jī)械式的按圖施工，缺乏專業(yè)自主性，施工技術(shù)管理更多的是依賴業(yè)主、土建總承包及設(shè)計(jì)單位，在這種態(tài)勢(shì)下，機(jī)電安裝工程在項(xiàng)目的全生命周期中很難實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造。目前在建大型綜合醫(yī)院項(xiàng)目均以打造一所具有現(xiàn)代三甲綜合醫(yī)院要求的功能先進(jìn)性、醫(yī)療服務(wù)人性化、環(huán)境舒適性相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療建筑，比如樂山新區(qū)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目建成后將成為西南區(qū)域規(guī)模最大、功能最齊全的綠色、環(huán)保、智慧的現(xiàn)代化國際綜合性醫(yī)院。隨著互聯(lián)網(wǎng)5G、大數(shù)據(jù)、人工智能帶來的未來智慧生活，建筑智能化與機(jī)電專業(yè)關(guān)聯(lián)度越來越高，機(jī)電行業(yè)地位隨之逐步提升，新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，機(jī)電產(chǎn)品延伸的市場(chǎng)空間越來越大。EPC模式的應(yīng)運(yùn)而生，使機(jī)電工程從設(shè)計(jì)策劃到后期運(yùn)維統(tǒng)籌過程中的價(jià)值創(chuàng)造顯得尤為重要。

1機(jī)電工程對(duì)醫(yī)院類EPC項(xiàng)目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設(shè)計(jì)

在設(shè)計(jì)、深化設(shè)計(jì)階段就要根據(jù)不同科室特點(diǎn)及使用需求，策劃各個(gè)專業(yè)之間的施工。醫(yī)院項(xiàng)目機(jī)電安裝平行專業(yè)、業(yè)主使用科室眾多，以2021年在建的幾個(gè)大型醫(yī)院項(xiàng)目為例，四川樂山新區(qū)醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（洪山院區(qū)）、武漢市同濟(jì)航天城醫(yī)院（籌）、湖北省婦幼保健院（洪山院區(qū)）等，除常規(guī)機(jī)電安裝（水、電、風(fēng)）專業(yè)外，電梯、雨污廢回收處理等專業(yè)工程，凈化、物流、醫(yī)氣、防輻射等醫(yī)療工程，共計(jì)約13個(gè)分部工程，81個(gè)系統(tǒng)。急診、手術(shù)、血透、內(nèi)鏡等約20多個(gè)科室。大型醫(yī)院平行專業(yè)眾多，需要把握不同科室的需求從設(shè)計(jì)階段解決問題，避免后期不必要的拆改：（1）根據(jù)不同科室使用習(xí)慣，征求院方科室意見，規(guī)劃科室建筑布局，機(jī)電專業(yè)根據(jù)建筑布局設(shè)計(jì)調(diào)整機(jī)電圖紙。（2）眾多診療科室，例如血透、內(nèi)鏡、牙科等其專業(yè)診療器械所需水電氣點(diǎn)位，可以在設(shè)計(jì)階段，與專業(yè)廠家提前溝通，做好前置工作，在圖紙上明確具體位置及使用需求，避免拆改或多次施工。（3）大型醫(yī)療設(shè)備是一類特殊的衛(wèi)生資源，特別是CT、DR、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備無法在前期確定設(shè)備參數(shù)，需要在設(shè)計(jì)階段預(yù)留好其安裝必需條件（場(chǎng)地、用電、空調(diào)、運(yùn)輸路線），提前規(guī)劃。另外，大型醫(yī)療設(shè)備采購流程無法同步醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)過程，在建設(shè)初期就要提前策劃醫(yī)療設(shè)備后期安裝方案，這是每個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)期的重點(diǎn)。（4）運(yùn)維管理團(tuán)隊(duì)等直接接觸機(jī)電設(shè)備的科室人員，從后期運(yùn)維需求提出便于操作、管理、維修的意見，對(duì)設(shè)計(jì)階段的圖紙優(yōu)化、深化設(shè)計(jì)。經(jīng)過調(diào)研，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院建筑都建有地下停車場(chǎng)，由于停車場(chǎng)面積大、光線差，很難實(shí)現(xiàn)停車場(chǎng)內(nèi)部照明的自動(dòng)控制，如果管理不到位，會(huì)使很多照明燈具成為“長明燈”，還會(huì)導(dǎo)致整個(gè)照明系統(tǒng)故障頻繁，給物業(yè)管理造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，很多地下車庫照明表現(xiàn)為耗電量大，管理難，維護(hù)費(fèi)用高等。如果在地下車庫設(shè)置智能照明，根據(jù)車輛行動(dòng)軌跡，以及光感情況智能控制每一個(gè)照明燈，就可以有效節(jié)省運(yùn)營期地下車庫照明所需用電量，降低后勤管理運(yùn)營期成本。（5）根據(jù)季節(jié)性、項(xiàng)目地理位置及其周邊情況，應(yīng)考慮是否存在供電、供水、供氣不足，重要設(shè)備是否需設(shè)計(jì)應(yīng)急功能或應(yīng)急備用系統(tǒng)。煤改氣后，每逢冬季采暖期都是天然氣供應(yīng)最緊張的時(shí)期。如果醫(yī)院冬季室內(nèi)溫度過低，會(huì)增加老人、心血管病人等特定人群過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在設(shè)計(jì)階段要充分考慮氣荒情況，針對(duì)鍋爐參數(shù)設(shè)計(jì)，將燃燒器設(shè)計(jì)成油氣兩用型，同時(shí)設(shè)置應(yīng)急儲(chǔ)油系統(tǒng)，在冬季面臨天燃?xì)夤?yīng)不足時(shí)可以多一種應(yīng)急措施，以便在緊急情況下使用。（6）立足于項(xiàng)目長遠(yuǎn)規(guī)劃，綜合考慮業(yè)主方的資金計(jì)劃，在初期建設(shè)階段節(jié)省初投資，多采用簡化系統(tǒng)預(yù)留擴(kuò)展接口，待后期項(xiàng)目正常運(yùn)營后進(jìn)行下一步建設(shè)。

2機(jī)電工程對(duì)醫(yī)院類EPC項(xiàng)目的全專業(yè)施工接口管理

機(jī)電總承包管理對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的全專業(yè)施工接口管理，是指如何在施工過程中，全面管控、指導(dǎo)、統(tǒng)籌與土建、裝飾、醫(yī)療專項(xiàng)等專業(yè)分包單位進(jìn)行全面對(duì)接，劃分界面關(guān)系，進(jìn)行合理的工序穿插，保證施工質(zhì)量。機(jī)電總承包模式下矩陣化管理網(wǎng)格見圖1。

2.1醫(yī)院工程的全專業(yè)接口管理

參考2021年幾個(gè)大型醫(yī)院項(xiàng)目，以及對(duì)以往醫(yī)院項(xiàng)目的追溯，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，接口問題往往暴露在工程實(shí)施的中、后期，但其實(shí)已在設(shè)計(jì)階段埋下了隱患。接口最常出現(xiàn)的是機(jī)電與裝飾互相銜接的問題，兩者在工程建設(shè)過程中聯(lián)系緊密，但在設(shè)計(jì)階段脫節(jié)，進(jìn)而在施工階段暴露問題。如果項(xiàng)目進(jìn)行全專業(yè)接口管理，在設(shè)計(jì)階段規(guī)避，或是在施工階段相互印證，尋求新的方案，能夠帶來集成管理效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目各參與方“共贏”。如何保證接口管理順利實(shí)施，是實(shí)現(xiàn)機(jī)電工程在醫(yī)院類EPC項(xiàng)目價(jià)值創(chuàng)造的關(guān)鍵。（1）管理體系及制度保障。接口管理隨著工程實(shí)施的進(jìn)展不斷推進(jìn)、深化，從定性到定量，從設(shè)計(jì)到施工落實(shí)，其中任何細(xì)小的變化都可能引起接口界面不匹配，接口風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。因此，必須要將接口管理作為重要一環(huán)納入項(xiàng)目管理體系內(nèi)，并建立、健全接口管理制度，明確接口管理職責(zé)、工作程序，形成完整的組織保障和制度保障。（2）接口管理要提前。在總承包工程開展前期，實(shí)體性的接口工作尚未展開，但接口管理作為管理協(xié)調(diào)的重點(diǎn)必須提前落實(shí)。除了明確分包合同界面，還要明確深化設(shè)計(jì)界面和施工界面。接口分工原則要明確，盡可能創(chuàng)造條件使接口主要指標(biāo)詳盡并具有可操作性。（3）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)。轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件是跨系統(tǒng)、跨專業(yè)接口管理最為有效的方法和措施，避免不同項(xiàng)目實(shí)施同類接口時(shí)重復(fù)以往的疏漏或差錯(cuò)。（4）以過程控制應(yīng)對(duì)接口的動(dòng)態(tài)性。接口實(shí)施的動(dòng)態(tài)性要求總承包方務(wù)必加強(qiáng)接口的過程監(jiān)管，既要抓設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)、主動(dòng)參與，也要抓施工落實(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理協(xié)調(diào)，在有利于功能實(shí)現(xiàn)、有利于質(zhì)量提高的前提下控制接口的動(dòng)態(tài)性。

2.2相關(guān)醫(yī)療科室的接口管理

醫(yī)院項(xiàng)目包含了門診、急診、醫(yī)技、住院、保障、后勤、行政等七大系統(tǒng)，每個(gè)功能系統(tǒng)又分很多功能科室。特別是門診和醫(yī)技，不同的科室對(duì)功能需求差異性較大，目前國內(nèi)已涌現(xiàn)了一些優(yōu)秀的醫(yī)院專業(yè)設(shè)計(jì)院，大部分設(shè)計(jì)院對(duì)七大功能系統(tǒng)的一級(jí)流程以及各科室之間的二級(jí)流程比較專業(yè)，但在檢驗(yàn)科、輸液、手術(shù)部等科室內(nèi)部三級(jí)流程上，非常缺乏經(jīng)驗(yàn)。設(shè)計(jì)階段做調(diào)研時(shí)，一般由基建科組織科室主任確認(rèn)平面功能，而各醫(yī)療科室主任往往對(duì)功能平面布置還一知半解的情況下就草草簽字確認(rèn)，等到工程進(jìn)入裝飾階段，科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)房間有了直觀概念時(shí)，才發(fā)現(xiàn)布置有問題，比如該設(shè)的插座沒有設(shè)，該布置的洗手盆沒有布置。裝飾階段的返工將對(duì)項(xiàng)目的投資和進(jìn)度目標(biāo)造成重大影響。因此各科室的需求接口管理尤為重要。醫(yī)院方各科室及運(yùn)維管理部門在常年使用過程中總結(jié)出一系列經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總承包方應(yīng)積極尋求與其對(duì)接，了解醫(yī)院在使用過程中遇到的問題，將此類問題在規(guī)劃設(shè)計(jì)施工過程中予以避免，對(duì)一些好的建議及時(shí)納入設(shè)計(jì)中，同時(shí)以施工作為重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容，避免后期的反復(fù)拆改。科室意見審核流程見圖2。（1）總承包方應(yīng)積極與醫(yī)院方各科室及運(yùn)維管理部門對(duì)接，邀請(qǐng)其在工程建設(shè)規(guī)劃階段參與工程圖紙會(huì)審，提出設(shè)計(jì)改進(jìn)意見。同時(shí)，在工程實(shí)施階段邀請(qǐng)其親臨現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)建設(shè)實(shí)體情況，提出改進(jìn)意見。（2）科室意見的提出應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)性、超前性，盡可能減少返工拆改量，降低各方損失。（3）科室意見由醫(yī)院方提出，由設(shè)計(jì)單位或施工單位負(fù)責(zé)整理成正式文件，再由各方審核后簽發(fā)?？剖倚薷囊庖娮兏鼏我姳?。

3機(jī)電總承包專項(xiàng)管理對(duì)醫(yī)院投入使用后運(yùn)維管理的統(tǒng)籌

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展，傳統(tǒng)管理模式下的醫(yī)院后勤運(yùn)維管理面臨越來越多的挑戰(zhàn)：設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)專業(yè)性強(qiáng)、數(shù)量多、管理難度大；設(shè)備與設(shè)備間交叉管理，設(shè)備的維修需要多個(gè)部門配合，管理體系繁冗，效率較低；后勤管理工作制度不完善，依賴于傳統(tǒng)的人工管理，精細(xì)程度較差，靈活度低下；后勤資源調(diào)配困難，缺乏整體的數(shù)據(jù)支撐，應(yīng)急指揮處理能力較差。在醫(yī)院智能化建設(shè)過程中，將智慧管理系統(tǒng)融入后勤管理的建設(shè)中，可在項(xiàng)目設(shè)計(jì)及建設(shè)階段，對(duì)后勤智慧化管理進(jìn)行提前布置。主要體現(xiàn)如下：應(yīng)用三維BIM模型指導(dǎo)施工，并根據(jù)最終施工現(xiàn)場(chǎng)情況完善三維模型。對(duì)于設(shè)備、閥門、電箱進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，三維可視化管控；搭建智能化平臺(tái)，將智能照明、空調(diào)系統(tǒng)、配電系統(tǒng)、鍋爐系統(tǒng)、醫(yī)用氣體等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及管控；將所有設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一編碼，通過二維碼附上詳細(xì)的產(chǎn)品信息及維保要求，形成設(shè)備、空間管理臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的管控?？梢暬芾硐到y(tǒng)、綜合監(jiān)控系統(tǒng)、能源管理系統(tǒng)、停車管理系統(tǒng)的搭建；投用階段，與業(yè)主密切配合，不斷完善醫(yī)院后勤智慧化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)后勤與臨床業(yè)務(wù)之間的智慧鏈接，達(dá)到后勤管理工作“安全、效率、效益、智能”的目標(biāo)。從“建筑全生命周期”考慮，設(shè)計(jì)建設(shè)階段，與業(yè)主保持充分的需求溝通，結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際，搭建后勤智慧運(yùn)維一體化平臺(tái)。結(jié)合工程竣工圖及BIM三維模型、BA系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控、定期巡檢、資產(chǎn)管控、分類計(jì)量、可視運(yùn)維等一體化管理，以安全為中心，以保障醫(yī)院運(yùn)行為根本，實(shí)現(xiàn)后勤安全運(yùn)行的集中監(jiān)控與綜合調(diào)度，提高后勤管理效率。

4未來發(fā)展趨勢(shì)及展望

在未來的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，與土建總承包并列形成雙總承包模式是一個(gè)新的趨勢(shì)。雙總承包管理模式不同于常規(guī)房建項(xiàng)目，在設(shè)計(jì)階段統(tǒng)籌各相關(guān)專業(yè)的設(shè)計(jì)策劃，功能實(shí)現(xiàn)，確保圖紙完整準(zhǔn)確合適。項(xiàng)目實(shí)施前期由土建單位負(fù)責(zé)總承包管理，機(jī)電安裝負(fù)責(zé)配合施工；中期主體結(jié)構(gòu)完工后土建單位交場(chǎng)，機(jī)電安裝承建單位履行項(xiàng)目內(nèi)各相關(guān)配套專業(yè)總的工序穿插、技術(shù)接口管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各分包單位各專業(yè)管線施工，滿足各類科室、醫(yī)療設(shè)備、機(jī)電設(shè)備的使用需求。這期間總體的場(chǎng)平、物流運(yùn)輸、安全生產(chǎn)服從土建總承包管理，相輔相成。后疫情時(shí)代下，隨著醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)的推行，醫(yī)院后勤智慧化管理刻不容緩。在“建筑全生命周期”中，與業(yè)主保持充分的需求溝通，結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際，構(gòu)建一套集醫(yī)院后勤日常運(yùn)維、應(yīng)急指揮、流程演練為一體的現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化指揮決策中樞是未來現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)。

作者:盧小維 陳貴鋒 李報(bào)春 桑裕松 潘雅芬 單位:中建三局集團(tuán)有限公司工程總承包公司