生活助理員績效管理論文

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1資料與方法

1．1ADL量表的評分方法Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大小便控制、入廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度依次分為15分、10分、5分、0分共4個等級，滿分為100分。以患者日常實(shí)際表現(xiàn)作為評價依據(jù)，而不以患者可能具有的能力為準(zhǔn)。0～20分為極嚴(yán)重功能障礙，生活完全不能自理，一切護(hù)理均由護(hù)理人員完成，評定為護(hù)理Ⅰ級；21～40分為嚴(yán)重功能障礙，生活不能自理，但能協(xié)助下床者，評定為護(hù)理Ⅱ級；41～60分為中度功能缺陷，生活能自理，評定為護(hù)理Ⅲ級；61～99分為輕度功能缺陷，100分為生活完全自理，評定為護(hù)理Ⅳ級。護(hù)理部根據(jù)ADL量表評定分值，制定生活助理員分級照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，即明確護(hù)理Ⅰ～Ⅳ級病人，生活助理員需要提供的生活照顧內(nèi)容及工作流程。

1．2績效權(quán)重及管理辦法

1．2．1績效權(quán)重按照ADL評分值劃分的護(hù)理Ⅰ～Ⅳ級4個等級，分別賦予權(quán)重值為：Ⅰ級／人次，記12分；Ⅱ級／人次，記6分；Ⅲ級／人次，記2分；Ⅳ級／人次，記1分。

1．2．2績效管理辦法將生活助理員的勞動報(bào)酬分為基本工資及績效工資。能完成當(dāng)月日常工作量，無投訴及不良事件者，發(fā)放基本工資。績效工資以工作總量及服務(wù)品質(zhì)作為評價指標(biāo)。

（1）工作總量：每日由責(zé)任護(hù)士對所管病人進(jìn)行ADL評分，根據(jù)評分等級及人次計(jì)算當(dāng)日生活助理員的工作量；護(hù)士長每周抽查評分正確率。

（2）服務(wù)品質(zhì)：以住院患者的服務(wù)滿意度作為衡量指標(biāo)。每位患者在出院前接受滿意度調(diào)查，月底計(jì)算當(dāng)月所照顧患者的平均滿意度。以生活助理員工作獎懲制度的落實(shí)作為監(jiān)督指標(biāo)。

（3）計(jì)分辦法：工作總量得分／月×患者滿意度＝當(dāng)月績效總分。

（4）績效辦法：績效系數(shù)＝（生活助理員總?cè)藬?shù)×用于績效考核的金額）÷生活助理員當(dāng)月績效總分之和。個人績效＝績效系數(shù)×助理員個人當(dāng)月績效總分±當(dāng)月獎罰金額（依據(jù)監(jiān)督指標(biāo)確定）。

1．3滿意度調(diào)查

1．3．1采用自行設(shè)計(jì)的“住院患者對生活助理員服務(wù)滿意度調(diào)查表”，以開放式的方式對住院患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。共有12個條目，按100分計(jì)算，其中有8項(xiàng)為提供的服務(wù)內(nèi)容、個人態(tài)度及儀表方面的問題，采用“滿意”或“不滿意”作答；另2項(xiàng)為溝通方面的問題，采用“是”或“否”作答；第11項(xiàng)要求患者寫出服務(wù)最好的生活助理員名字；第12項(xiàng)為建議性條目，患者自愿填寫。隨機(jī)抽取實(shí)施績效管理前后每位生活助理員6個月的滿意度調(diào)查表30份（每月隨機(jī)抽查5份），共1860份（實(shí)施績效管理前后各930份），分別計(jì)算平均滿意度。

1．3．2采用自行設(shè)計(jì)的“生活助理員工作薪酬滿意度調(diào)查表”以開放式的方式，于使用ADL評分量表前及使用后的第3個月，對31名生活助理員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表共設(shè)有6個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示“很不滿意”“不滿意”、“一般”、“滿意”、“很滿意”。總分30分，得分越高表示滿意度越高，基本滿意以上定為滿意指標(biāo)。后2個為建議性條目，生活助理員自愿填寫對工作和薪酬分配的建議。共發(fā)放問卷62份（實(shí)施績效管理前后各31份），回收有效問卷62份。

2結(jié)果

2．1在住院患者對生活助理員服務(wù)滿意度調(diào)查中，實(shí)施績效管理后，患者滿意度顯著高于實(shí)施前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05。

2．231名生活助理員實(shí)施績效管理前后，對個人工作、薪酬的滿意度比較。

2．3實(shí)施績效管理后，生活助理員年度不良事件發(fā)生率有明顯下降（以6個病房年度出院病人數(shù)為依據(jù)，2012年及2013年分別為8797人和10119人），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

3討論

3．1實(shí)施績效管理提高了患者滿意度，降低了不良事件發(fā)生率由于大部分生活助理員來自農(nóng)村地區(qū)，文化素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)的照護(hù)知識，滿足不了患者全方位多層次的需要。應(yīng)用ADL量表對患者日常生活能力進(jìn)行評估，可全面、客觀地了解患者功能障礙程度，有的放矢地提供基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，是“以患者為中心”實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)［3］。在本研究中，我們根據(jù)ADL量表評分對護(hù)理分級進(jìn)行了修訂和完善，明確了不同護(hù)理級別患者生活助理員需要提供的生活照護(hù)內(nèi)容，使生活助理員工作有據(jù)可依，也為護(hù)士督查其工作任務(wù)完成情況及完成的質(zhì)量提供了明確的督查標(biāo)準(zhǔn)。這樣既杜絕了生活助理員工作的隨意性及顧此失彼的現(xiàn)象，有效地限制了其越位操作及護(hù)士依賴生活助理員現(xiàn)象，又確保了生活助理員提供的照護(hù)能滿足不同患者的需要，并有效地降低了不良事件的發(fā)生率，提升了生活照顧的品質(zhì)，贏得患者的滿意。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施績效管理后，住院患者對生活助理員服務(wù)滿意度顯著高于實(shí)施前（P＝0．000）；生活助理員年度不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P＝0．017），說明應(yīng)用ADL量表評分作為績效管理的量化指標(biāo)和督查標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生了積極的作用。

3．2應(yīng)用ADL量表評分并賦值計(jì)算生活助理員工作量，利于實(shí)施有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用ADL評定法進(jìn)行護(hù)理分級的差異性研究及根據(jù)ADL等級計(jì)算護(hù)理工作量，有很好的代表性和可行性，有助于護(hù)士對病人依賴狀況和病情變化進(jìn)行預(yù)測分析。我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士與生活助理員成組服務(wù)模式，即一名責(zé)任護(hù)士配備一名生活助理員。責(zé)任護(hù)士對生活助理員工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督作用，其每日應(yīng)用ADL量表對所管病人進(jìn)行動態(tài)評分，根據(jù)評分結(jié)果賦予的分值，可準(zhǔn)確計(jì)算每位生活助理員每日完成的照護(hù)任務(wù)。有了量化指標(biāo)，病房對生活助理員實(shí)施績效管理變得簡單可行，易于操作。

3．3應(yīng)用ADL量表評分實(shí)施績效管理，可有效調(diào)動生活助理員的工作積極性實(shí)施績效管理，明確了責(zé)任護(hù)士對生活助理員照護(hù)任務(wù)的分配依據(jù)，即按照ADL量表評定的分值，并結(jié)合生活助理員個人能力的差異和已分管的照護(hù)任務(wù)進(jìn)行合理安排。在本研究中，生活助理員一致贊同實(shí)施績效管理后對照護(hù)任務(wù)的分配方式。他們認(rèn)為這樣打破了平均主義，較好地體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，并能激發(fā)自身責(zé)任感和工作積極性，較好地遏制了在被分配照護(hù)對象時，助理員之間互相攀比，互相推諉，拈輕怕重等不良風(fēng)氣。實(shí)行績效管理前后生活助理員對于個人工作和薪酬兩者的滿意度均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，主要可能與樣本量過少有關(guān)。另外，可能與實(shí)施績效管理后選擇在第3個月進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)施時間較短，生活助理員尚處在觀望和適應(yīng)期，未能充分體現(xiàn)績效管理的效應(yīng)有關(guān)。在本研究中，由于受生活助理員管理公司的約束，2013年病房每月用于生活助理員績效管理部分的薪酬所占月薪酬總額度的比例不足20％。所以，由于績效管理所帶來的積極效應(yīng)受到了一定的限制。下一步，我院正積極與生活助理員管理公司進(jìn)行溝通，加大績效管理的力度和效度。對此，我們將進(jìn)一步作更加深入的研。

作者：李永恒 閻靜 單位:中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院