分級護(hù)理時數(shù)與護(hù)理績效管理信息系統(tǒng)研究

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【摘要】在我院實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的過程中，為激勵護(hù)士服務(wù)臨床，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，崗位績效考核是其中一個重要的組成部分，而護(hù)理工作量統(tǒng)計是崗位績效考核方面的一個難點，如何準(zhǔn)確便捷地統(tǒng)計護(hù)理工作量，是選用統(tǒng)計方法的主要考慮因素。我科以分級護(hù)理制度為基礎(chǔ)，利用電子護(hù)理管理系統(tǒng)和分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計方法，較好地解決了護(hù)理工作量統(tǒng)計這個難題，為崗位績效考核提供了準(zhǔn)確、公平的考核依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】分級護(hù)理時數(shù)；崗位績效管理；護(hù)理管理系統(tǒng)

為響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見，我院于2013年確定了“以實施護(hù)士的崗位管理為切入點，從護(hù)理崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、崗位績效考核等方面激勵護(hù)士服務(wù)臨床，而崗位管理是對所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，是實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過程，對于調(diào)動護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。崗位績效工資的實行，注重了臨床實踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績掛鉤，避免了脫節(jié)，體現(xiàn)出多勞多得，進(jìn)行系統(tǒng)考核，考核成績與當(dāng)月獎金掛鉤并作為評優(yōu)、評先的依據(jù)，這種分配模式可對護(hù)士合理引導(dǎo)，極大地調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性［1］。護(hù)理工作量統(tǒng)計是崗位績效考核方面的一個難點，一方面需要保證工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)公開透明、客觀真實，能夠比較準(zhǔn)確地反映出護(hù)士工作的數(shù)量及質(zhì)量，另一方面又不能太過繁瑣、額外增加護(hù)士工作量。護(hù)理時數(shù)是指24h照護(hù)1例患者所需要的直接護(hù)理和間接護(hù)理的平均時數(shù)［2］。大量網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、實用軟件的開發(fā)和應(yīng)用，極大地促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展和人的解放［3］。我科結(jié)合實際情況，以分級護(hù)理制度為基礎(chǔ)，利用醫(yī)院信息平臺上線的護(hù)理管理系統(tǒng)，采用分級護(hù)理時數(shù)來統(tǒng)計工作量，較好地解決了護(hù)理工作量統(tǒng)計這個難題，為崗位績效考核提供了準(zhǔn)確、公平的考核依據(jù)。通過民主討論，根據(jù)醫(yī)院績效方案制訂出我科護(hù)士績效考核方案和具體考核指標(biāo)，本方案經(jīng)12個月的運(yùn)用，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

本科室共設(shè)置有46張床位，共18名護(hù)士，床護(hù)比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名及護(hù)士8名。工作5年以上護(hù)士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。

2研究方法

分級護(hù)理時數(shù)指護(hù)士為各護(hù)理級別患者服務(wù)的時間，利用護(hù)理系統(tǒng)中已有的管理、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由計算機(jī)系統(tǒng)自動完成分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計，并通過對時數(shù)信息進(jìn)行自動分類加權(quán)，產(chǎn)生各類考核指標(biāo)值，為績效考核提供有力的支持。分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計主要依賴于護(hù)士上下班時間、服務(wù)患者實際護(hù)理時間、護(hù)士分管患者人數(shù)以及患者護(hù)理級別變化情況。算法圖見圖1。

2．1護(hù)士上下班時間的確定

護(hù)士排班管理可提供準(zhǔn)確的上下班時間，排班班次設(shè)置的精細(xì)化程度決定了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精度。在護(hù)理管理系統(tǒng)中，可以針對班次設(shè)置多種屬性：起止時間、工作時數(shù)、是否夜班、是否休假等，來實現(xiàn)各種管理目標(biāo)，如“休假”類班次在排班時將計算工作時數(shù)（用于計算本期超時和累計超時），但在工作量統(tǒng)計中不算工作量。同時，采用子班次的方式可實現(xiàn)更精細(xì)的管理，如“兩頭班”通過子班次的方式，可將一半時間設(shè)置為“普班”，另一半時間設(shè)置為“夜班”，便于統(tǒng)計工作量時對不同時段的工作量設(shè)置不同的加權(quán)系數(shù)。

2．2服務(wù)患者實際護(hù)理時間的確定

服務(wù)患者實際護(hù)理時間來源于患者的各種臨床事件：如入院事件確定了護(hù)理的開始時間；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床事件包含了護(hù)理服務(wù)的時間變化數(shù)據(jù)；出院、死亡事件確定了護(hù)理的結(jié)束時間。

2．3患者護(hù)理級別的確定

利用我院醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的資源，通過信息平臺采集患者的護(hù)理級別?；颊呷朐汉筢t(yī)生會開錄級別護(hù)理醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，醫(yī)生開錄新的級別護(hù)理醫(yī)囑，對特殊疾病患者，醫(yī)生開錄特殊疾病護(hù)理醫(yī)囑時，可根據(jù)醫(yī)生囑托確定患者護(hù)理級別。

2．4護(hù)士分管患者人數(shù)的確定

護(hù)士排班管理中設(shè)置該護(hù)士固定管床、上班時間托管床位，結(jié)合該護(hù)士的資歷及業(yè)務(wù)能力可確定護(hù)士上班時分管患者人數(shù)。如果患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科，則根據(jù)患者床位變化時間，結(jié)合護(hù)士排班，通過分割計算，可確定同一患者在不同時段的責(zé)任護(hù)士。在具體操作實施考評中，不同層次、不同維度加入不同權(quán)重系數(shù)，所有工作量指標(biāo)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成，保證數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性，使評價結(jié)果客觀、真實、公正合理，也提高了計算的速率［4］。同時，通過考核反饋機(jī)制的建立與完善，增加了管理的透明度，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)有效管理的效果。

3分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計應(yīng)用效果

經(jīng)過1年時間的實踐，初步實現(xiàn)了崗位管理、崗位培訓(xùn)、崗位績效考核三位一體的管理目標(biāo)。同時管理的信息化也帶來了很多優(yōu)勢：采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)收集護(hù)理工作量次數(shù)，利用信息平臺避免手工記錄上報工作量因主觀因素導(dǎo)致誤差較大的缺點；且在工作時同步記錄工作量，省時省力，讓護(hù)士有更多的時間為患者服務(wù)［5］；可動態(tài)、實時地了解各層級護(hù)理人員的工作情況，使護(hù)理人員的勞動力價值真正有所體現(xiàn)，結(jié)合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對護(hù)理單元進(jìn)行績效分配的方案更能體現(xiàn)出不同護(hù)理層級的特點，既能把控全局，又能實現(xiàn)精細(xì)化管理。同時崗位績效考核直接作為報酬依據(jù)和激勵的手段，其統(tǒng)計結(jié)果精準(zhǔn)、公平、公正，在實際使用中很好地體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞取酬，對優(yōu)秀人員起到鞭策作用，促使團(tuán)隊不斷提高、進(jìn)步，充分發(fā)揮了目標(biāo)激勵、支持激勵、榜樣激勵、強(qiáng)化激勵的作用。

4討論及改進(jìn)

4．1分級護(hù)理時數(shù)的應(yīng)用

分級護(hù)理時數(shù)的統(tǒng)計根據(jù)護(hù)士排班班次，結(jié)合管床和托管床位的設(shè)置，通過采集患者的床位變動情況以及患者護(hù)理級別的變動，統(tǒng)計出護(hù)士的護(hù)理工作量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)包含了患者的護(hù)理級別信息（特級、一級、二級、三級）、護(hù)士的排班信息（普班、夜班）等。護(hù)理工作量數(shù)據(jù)由電腦軟件自動生成，其過程自動化、結(jié)果精確量化，還可對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類加權(quán)，產(chǎn)生各類不同的業(yè)務(wù)指標(biāo)值，大大提高了統(tǒng)計護(hù)理工作量的效率。實際應(yīng)用中，將護(hù)理工作量與工作質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度、護(hù)理教學(xué)及培訓(xùn)等多方面掛鉤，進(jìn)行綜合、全面的績效考核，運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)自動生成績效統(tǒng)計報表；還可對護(hù)理質(zhì)量提出具體要求，出現(xiàn)缺陷及差錯均有相應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)，量化后的績效考核結(jié)果直接和獎金掛鉤，獎懲分明，從而促進(jìn)護(hù)士按規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，大大提高護(hù)理規(guī)范操作的依從性，減少護(hù)士工作缺陷率，提高科室的護(hù)理合格率。

4．2分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計應(yīng)用改進(jìn)

分級護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計以護(hù)理級別為基礎(chǔ)，國內(nèi)目前護(hù)理分級制度是按護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)完成的服務(wù)內(nèi)容作為依據(jù)［6］。但同樣的護(hù)理級別對?？谱o(hù)理的要求卻存在差異，照護(hù)每名患者實際花費(fèi)的工作量有一定的出入，且測得的護(hù)理工作量會因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡單易行，在科室內(nèi)部使用相對客觀真實。而在不同科室間的比較，需進(jìn)一步商榷其科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。通過調(diào)整相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)，也可達(dá)到一個比較合理的水平。下一步通過護(hù)理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，融合計數(shù)工作量統(tǒng)計，從系統(tǒng)中采集工作量相對較大的項目執(zhí)行記錄，結(jié)合不同項目的權(quán)重系數(shù)，護(hù)理工作量的統(tǒng)計將更能客觀地反映護(hù)士的真實工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術(shù)支持。

參考文獻(xiàn)

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作者：楊晉 王芳 溫真真 彭獻(xiàn)瑩 單位：廣州市第一人民醫(yī)院