公立醫(yī)院績(jī)效管理探析

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【摘要】　公立醫(yī)院改革要求醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平滿足社會(huì)醫(yī)療保障的需求。該文從合肥市某三甲醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，闡述績(jī)效管理的方法、成果，以及存在的問(wèn)題。合肥市某三甲醫(yī)院從2012年開(kāi)始實(shí)行績(jī)效管理，將理論運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，積極探索績(jī)效管理的具體方法，取得了的一定的成效。促進(jìn)了醫(yī)院全面的發(fā)展。但是在具體的績(jī)效管理實(shí)行過(guò)程中，仍存在問(wèn)題，需要在未來(lái)的發(fā)展中得到重視和解決。

【關(guān)鍵詞】　公立醫(yī)院;績(jī)效管理;核算模式

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激勵(lì)，為提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平，公立醫(yī)院的在管理方面做了越來(lái)越多的努力和嘗試。績(jī)效管理作為提高醫(yī)院管理水平的重要手段，正在被廣泛應(yīng)用于實(shí)際管理之中[1~2]。

1績(jī)效管理概念與作用

醫(yī)院績(jī)效管理是指根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)制定，構(gòu)建基于醫(yī)院戰(zhàn)略的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有效地衡量醫(yī)院、科室、職工的業(yè)績(jī)，形成與績(jī)效相聯(lián)系的薪酬計(jì)劃[3]，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全院人員進(jìn)行有效管理，并達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的管理模式。與傳統(tǒng)的核算模式相比，績(jī)效管理模式有三個(gè)顯著不同的作用。第一，績(jī)效管理更注重預(yù)算和管理，而非傳統(tǒng)單一的歷史成本的核算，強(qiáng)調(diào)的是事前控制。第二，績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)了管理層與臨床一線員工間的良性互動(dòng)，通過(guò)計(jì)劃目標(biāo)的制定，績(jī)效評(píng)價(jià)，績(jī)效考核，績(jī)效獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)良性的循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)不斷的溝通和反饋實(shí)現(xiàn)了績(jī)效互動(dòng)。第三，打破傳統(tǒng)“大鍋飯模式”，實(shí)行績(jī)效管理后實(shí)現(xiàn)核算單位細(xì)化目標(biāo)，收入成本數(shù)據(jù)細(xì)化到科室乃至個(gè)人，管理更高效[4]。

2我院績(jī)效管理實(shí)踐

績(jī)效管理是采取工作量考核為主，其他考核手段為輔的績(jī)效分配改革制度。目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)成本管理，減輕患者負(fù)擔(dān)。2012年我院實(shí)行臺(tái)灣保誠(chéng)績(jī)效核算模式，在醫(yī)院已實(shí)行的HIS信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上從三個(gè)方面開(kāi)展績(jī)效核算：第一，根據(jù)科室特點(diǎn)不同，將臨床科室分為內(nèi)科、外科以及醫(yī)技三大類(lèi)，并將醫(yī)護(hù)核算分開(kāi)，將整個(gè)醫(yī)院劃分為一個(gè)個(gè)獨(dú)立的績(jī)效核算單元。第二，將各個(gè)核算單元收入劃分為不同類(lèi)別，根據(jù)收入的性質(zhì)設(shè)置不同的提獎(jiǎng)系數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的思路。例如藥品和耗材收入并不納入績(jī)效核算，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高難度越大的手術(shù)收入的提獎(jiǎng)比例則越高。第三，獨(dú)立核算每個(gè)核算單元的成本，作為績(jī)效工資的減項(xiàng)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員樹(shù)立嚴(yán)格成本控制意識(shí)，降低成本支出，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.1實(shí)行績(jī)效管理后我院收入情況統(tǒng)計(jì)可以看出自2012年我院實(shí)行績(jī)效管理后，在2013年收入出現(xiàn)大幅增加，總收入由2012年57515萬(wàn)元增加至2013年71518萬(wàn)元，增加14003萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為124.35%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為24.35%。2013年-2014年，全院總收入由71518萬(wàn)元增加至81337萬(wàn)元，增加了9819萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為113.73%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為13.73%。2014年-2015年間，全院總收入由81337萬(wàn)元增至89338萬(wàn)元，增加了8001萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為109.84%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為9.84%。2012年-2015年四年間全院總收入增加31823萬(wàn)元，增幅為55.33%?？梢钥闯鰧?shí)行績(jī)效管理顯著提高了我院的醫(yī)院總收入，提升了醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平，使得我院在合肥醫(yī)療市場(chǎng)更具競(jìng)爭(zhēng)力。2.2實(shí)行績(jī)效管理后我院?jiǎn)T工績(jī)效工資發(fā)放情況統(tǒng)計(jì)，我院2012年實(shí)行績(jī)效管理后，可以看出2012年-2013年我院?jiǎn)T工的績(jī)效工資收入也有明顯變化，由3789萬(wàn)元提升到5213萬(wàn)元，員工整體績(jī)效工資收入增加1424萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為137.58%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為37.58%。2013年-2014年，全院績(jī)效工資收入由5213萬(wàn)元增至6062萬(wàn)元，增加了849萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為116.29%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為16.29%。2014年-2015年，全院績(jī)效工資由6062萬(wàn)元增至6321萬(wàn)元，增加了259萬(wàn)元，環(huán)比發(fā)展速度為104.27%，環(huán)比增長(zhǎng)速度為4.27%。縱觀2012年-2015年四年間，員工績(jī)效工資總收入由3789萬(wàn)元增至6321萬(wàn)元，四年間增長(zhǎng)2532萬(wàn)元，增幅為66.83%，可以看出績(jī)效管理在提高醫(yī)院整體發(fā)展水平的同時(shí)，也提高了員工待遇，體現(xiàn)績(jī)效管理的“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的宗旨。醫(yī)院?jiǎn)T工提高了工作的積極性和服務(wù)水平，而廣大患者也得到了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，兩者之間形成良性互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展。

3績(jī)效管理實(shí)踐中的反思

我院在實(shí)行績(jī)效管理后，取得了有目共睹的成績(jī)，但是在具體的實(shí)行過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題值得我們反思和探討。首先，醫(yī)院服務(wù)目標(biāo)為廣大患者，讓患者滿意才是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的根本，如何將患者滿意度加入到醫(yī)院績(jī)效管理中是未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)之一。其次，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，各個(gè)臨床崗位以及不同患者和不同的手術(shù)之間都存在巨大差異，進(jìn)行基礎(chǔ)的績(jī)效統(tǒng)計(jì)工作容易，要對(duì)某些工作的核心價(jià)值進(jìn)行具體量化卻非常難。再者，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院、科室、個(gè)人之間的利益關(guān)系，某些時(shí)候這三者之間也會(huì)存在利益沖突，在保護(hù)醫(yī)院利益的大前提下，兼顧科室和個(gè)人的利益[5]，也需要績(jī)效管理人員進(jìn)行深入研究和分析。最后，行政后勤人員是醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，目前醫(yī)院的績(jī)效管理主要還是體現(xiàn)在臨床部分，如何對(duì)行政后勤人員進(jìn)行績(jī)效考核，體現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度和難度也是未來(lái)績(jī)效考核重難點(diǎn)之一。

參考文獻(xiàn)

[1]余媛，朱秀琴，郭巧珍，等.責(zé)任包干制下護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與績(jī)效管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(17):33~51.

[2]王俊杰,李振華,李婷.公立醫(yī)院績(jī)效管理的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].時(shí)代金融,2013(21):71~76.

[3]闕勇平.高校行政人員績(jī)效考評(píng)數(shù)據(jù)化的研究[J].廣西師范學(xué)院學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，29(2):120~137.

[4]秦鳴欣，張宏娟.不斷提高醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用效益[J].人力資源管理，2014，8(8):262.

作者:方燕君 王浩 丁瓊 趙國(guó)安 陳霞