老齡人群藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

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一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義及作用

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics,PE)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段,結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果。全方位地分析藥物治療備選方案(包括非藥物治療方案)的成本、效益或效果,評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值的差別。它利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法來(lái)提高藥物資源的配置效率,促進(jìn)臨床合理用藥,控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng),為藥品的市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)依據(jù),為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法

(一)最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA):最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下,比較何種藥物治療,包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異,然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果,包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同,應(yīng)用范圍較局限。

(二)成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA):成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一,比較健康效果差別和成本差別,其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示,而采用臨床指標(biāo),如:搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法:(1)成本與效果比值法:成本與效果比值,即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法:是指如果給予一額外成本,是否能產(chǎn)生額外效果。成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較,但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受,是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

(三)成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA):成本效用分析是成本效果的發(fā)展,與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講,兩者均用貨幣來(lái)衡量成本,并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo),如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反,成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān),注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求,采用效用函數(shù)變化,即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears,QALY),而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較,是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而,不同疾病影響病人生活的不同方面,通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性,因此,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。

(四)成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA):成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái),它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn),還具有普遍性,既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益,還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較,甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目,例如公共教育投資的比較,適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而,許多中、短期臨床效果變化,例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量,有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面,而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以,成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀

(一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在各國(guó)的應(yīng)用

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)外也是自上世紀(jì)70年展起來(lái)的,目前國(guó)際上部分國(guó)家,如英國(guó)、加拿大、澳大利亞、芬蘭、荷蘭、葡萄牙等國(guó)已開(kāi)始強(qiáng)制性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南應(yīng)用;丹麥、愛(ài)爾蘭、新西蘭、挪威、美國(guó)、瑞士等國(guó)已開(kāi)始自愿性的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南應(yīng)用。

(二)我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究及應(yīng)用狀況

我國(guó)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究起步較晚,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)相當(dāng)有限,調(diào)查顯示僅有31%的人員了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南,評(píng)價(jià)應(yīng)用僅限于學(xué)術(shù)研究和一些外資藥廠用于市場(chǎng)營(yíng)銷。我國(guó)政府正在日益重視物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和應(yīng)用,在北京舉行的“首屆中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用和藥品全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化管理高層論壇”上,全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)蔣正華指出,“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)用是一個(gè)十分重要的課題,具有積極意義”。他希望全社會(huì)共同創(chuàng)造有利于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的環(huán)境,促進(jìn)社會(huì)各界對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。

四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)離退休干部合理用藥的指導(dǎo)意義

在臨床藥物治療中,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià),只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的;只考慮成本,不考慮效果也是毫無(wú)意義的;問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何平衡成本與效果,在二者之間尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中,一個(gè)治療方案即使成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。但從本質(zhì)上或從治療需要及病情轉(zhuǎn)歸的結(jié)果看,很可能當(dāng)時(shí)認(rèn)為成本較高的方案事實(shí)上是費(fèi)用最低的。所以我們?cè)谶x用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法時(shí),要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用,使成本效果分析更加科學(xué)化[2]。在給離退休干部臨床藥物治療中,要注意運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)離退休干部合理用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)三原則進(jìn)行實(shí)時(shí)辨證,力戒偏頗。

五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制離退休干部藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)中的實(shí)際意義

在以往的臨床工作中,合理用藥比較重視藥物的“安全和有效”,而對(duì)支付藥費(fèi)等“經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題考慮較少。近幾年來(lái),我國(guó)的藥品費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度,離退休干部這一特殊群體的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度更大。造成藥品費(fèi)用激增的因素很多,但歸納起來(lái)有兩個(gè)方面:一是合理因素(即不可控因素),如老干部人口增齡、疾病譜改變、慢性病增加、個(gè)人保健意識(shí)增強(qiáng)、藥品成本提高等;二是不合理因素(即可控因素),如藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理存在漏洞;現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度存在的弊端;醫(yī)生不合理的用藥處方;患者不合理的用藥需求習(xí)慣等[3]。藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)療保健部門(mén),付費(fèi)需求方即病人兩方面著手,重點(diǎn)是在盡可能滿足離退休干部醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素,核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源,保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性,提高其效果費(fèi)用比。在控制藥品費(fèi)用方面可以采取許多切實(shí)可行的方法,如藥物利用評(píng)價(jià),藥品價(jià)格控制,風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同,嚴(yán)格遵從基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān),以及相關(guān)人員的職業(yè)道德教育[4]。

六、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)指導(dǎo)老干部合理用藥的前景

社會(huì)上對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注的群體是全方位、多角度的,例如有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者、制藥企業(yè)、政府相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)院、醫(yī)生和患者等,且群體不同、目的各異[5]。我們研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最終目的是能夠讓離退休干部使用的藥物達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、以及最佳的治療效果和最小的毒副反應(yīng)[6]。相信隨著對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入廣泛開(kāi)展,將來(lái)在幫助離退休干部確定藥物的適用范圍、正確選擇使用的藥物和藥費(fèi)更加合理支出等方面必定起到越來(lái)越明顯的作用[7]。