妊娠期糖尿病的健康教育探討
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【摘要】妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。在妊娠婦女中的發(fā)病率最高可達(dá)17%左右，不同地區(qū)發(fā)病率差異較大，由于不健康的飲食習(xí)慣及生活方式，妊娠期糖尿病孕婦還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。若孕期病情控制不良，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒、窒息和早產(chǎn)等情況，且高于50%的妊娠期糖尿病孕婦將來可能發(fā)展為2型糖尿病。如果妊娠期糖尿病孕婦得到很好的管理，母兒的結(jié)局將明顯改善，嚴(yán)重的合并癥也會(huì)顯著降低，對(duì)妊娠期糖尿病患者的健康教育是治療成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；健康教育
妊娠期糖尿病的健康教育以及早期治療干預(yù)，已成為一個(gè)不可忽視的問題，是預(yù)防及治療妊娠期糖尿病的重要組成部分[1]，孕期健康教育主要針對(duì)孕婦的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行整體健康教育，并根據(jù)孕婦的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)。
1心理教育
剛查出患妊娠期糖尿病的孕婦心理負(fù)擔(dān)較重，首先她們會(huì)擔(dān)心腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后情況，其次她們會(huì)因?yàn)檠堑牟▌?dòng)而影響熱量攝入，更有甚者會(huì)擔(dān)心因血糖控制不佳需要使用降糖藥物，對(duì)此產(chǎn)生依賴。諸如上述問題的困擾，孕婦主要表現(xiàn)為情緒焦慮、抑郁，這很容易影響其血糖控制水平[2]。針對(duì)此類情況，在對(duì)其進(jìn)行心理健康教育過程中，要排除緩和心理障礙，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，利用實(shí)例說明以往妊娠期糖尿病患者飲食控制滿意的案例，通過這種手段給予患者信心，并正面向患者講解疾病本身的相關(guān)知識(shí)，使患者能夠較為全面的了解疾病，從而確立信心，擺正心態(tài)，從思想上積極配合治療，能夠保證在行動(dòng)上合理調(diào)整飲食、規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的溝通機(jī)制。
2飲食指導(dǎo)
妊娠期糖尿病治療的關(guān)鍵措施是通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，大部分患者通過飲食調(diào)整及控制都能將血糖有效控制在正常范圍。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的原則是監(jiān)測(cè)孕婦血糖在正常范圍內(nèi)且無饑餓感，飲食科學(xué)、營養(yǎng)、均衡，既保證熱量供應(yīng)，又保證各種營養(yǎng)素及微量元素的攝入，在限制母兒體質(zhì)量過度增長(zhǎng)的同時(shí)，又能保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要。妊娠期糖尿病孕婦每日需能量為1800～2200kcal，應(yīng)該少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖。碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25%～30%，飲食宜清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入，合理控制孕婦及胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)。飲食指導(dǎo)要根據(jù)GDM孕婦的身高、體質(zhì)量，評(píng)估其食物攝入量，根據(jù)其生活方式及經(jīng)濟(jì)因素等進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，制定合理的營養(yǎng)治療方案[3]。營養(yǎng)治療期間每日保證合理餐次安排，要攝入足夠的纖維，有利于降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，同時(shí)防止便秘。在孕中晚期還要攝入足夠的鈣，降低妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)的發(fā)生。另外，在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中，要以個(gè)體指導(dǎo)為主，手冊(cè)教育為輔的教育模式。幫助患者建立良好的飲食方式，必要時(shí)，請(qǐng)營養(yǎng)師一起制定飲食方案，為了保證胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育需要。
3運(yùn)動(dòng)干預(yù)
妊娠期糖尿病的血糖控制與孕婦餐后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)密不可分，適當(dāng)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能提高胰島素的敏感性，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，運(yùn)動(dòng)還可利用碳水化合物，從而達(dá)到降低血糖的目的。所以，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于大多數(shù)妊娠期糖尿病患者是一種安全而有效的方法，并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)以運(yùn)動(dòng)時(shí)不引起宮縮及胎心變化為宜，最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如餐后0.5～1小時(shí)進(jìn)行中速步行，100～120步/分鐘，持續(xù)20～30分鐘，每天至少一次，或選擇游泳、騎自行車等，不宜做較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、爬山等，不宜空腹或注射胰島素后等待進(jìn)餐期間運(yùn)動(dòng)。要提醒孕婦運(yùn)動(dòng)前要和醫(yī)生商議該做哪些運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的頻次、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和距離，同時(shí)運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)異常，如腹痛、陰道出血、流液、疲勞、心悸、氣短、頭痛、視物模糊、腓腸肌疼痛、腫脹、胎動(dòng)減少等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
4產(chǎn)后教育
責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后管理和教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于體質(zhì)量超標(biāo)人群，囑產(chǎn)后按時(shí)復(fù)查，不能掉以輕心，同時(shí)要詳細(xì)講解預(yù)防糖尿病相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張焦慮的情緒，取得其積極主動(dòng)配合，堅(jiān)持飲食管理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，保持良好的生活模式，以達(dá)到預(yù)防及延緩糖尿病的發(fā)生。
5效果評(píng)價(jià)
健康教育對(duì)妊娠期糖尿病的患者控制血糖、促進(jìn)健康行為、降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、提高相關(guān)知識(shí)掌握率、增強(qiáng)保健意識(shí)、提高配合治療效果，以及降低早產(chǎn)兒死亡率均有重要意義[4]。
6結(jié)語
健康教育是妊娠期糖尿病孕婦獲得疾病相關(guān)知識(shí)并積極配合治療的重要途徑。健康教育和早期護(hù)理干預(yù)不僅能改善妊娠期糖尿病患者的心理健康狀況，而且對(duì)于母嬰預(yù)后有明顯改善，最終改善妊娠結(jié)局。目前，對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療主要采取飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而控制血糖，健康教育是必不可少的組成部分，是治療妊娠期糖尿病的重要方法之一。只有讓孕婦們了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，合理安排生活起居，建立良好的生活模式，才有可能將妊娠期糖尿病母兒的結(jié)局明顯改善。
參考文獻(xiàn)
[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病——臨床實(shí)踐指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2.
[2]張慶喜，李雅芩.關(guān)愛式健康教育在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）284-286.
[3]蘇世萍，張岱，劉春紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理實(shí)踐與效果[J].中國護(hù)理管理，2012，12（7）：66-68.
[4]孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（16）：27-28.
作者：張立芳