醫(yī)院計算機感染監(jiān)控思考

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一、建立計算機網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)

感染管理辦公室的計算機與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),編制有關(guān)醫(yī)院感染信息查詢、報告、統(tǒng)計程序。

(一)查詢功能

利用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的條件、特點編制相應(yīng)的多項查詢功能?？刹樵兯嗅t(yī)院感染相關(guān)信息,對醫(yī)院感染情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。1.重點病人查詢——可查詢?nèi)我鈺r間段的病危、病重病人、搶救病人、特護(hù)病人、一級護(hù)理病人、手術(shù)病人(由于有手術(shù)室每日對手術(shù)相關(guān)信息的錄入,使之能夠及時查詢手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式、手術(shù)所用時間、手術(shù)間、是否急診手術(shù)等信息)、重癥監(jiān)護(hù)病人。2.單項醫(yī)囑查詢——可查詢?nèi)我鈺r間段的與醫(yī)院感染密切相關(guān)的任意一類長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑,如對于侵襲性操作病人的查詢可點擊:留置尿管、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸機呼吸、深靜脈置管、血液透析、各類引流等醫(yī)囑而迅速查到。對進(jìn)行病原菌培養(yǎng)病人的查詢可點擊:咽拭子培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)等醫(yī)囑等而迅速查到。對進(jìn)行手術(shù)的病人的查詢可點擊手術(shù)后醫(yī)囑而查到。對請會診病人的查詢可點擊請某科會診醫(yī)囑查到,如查請呼吸科會診的病人,可從一個側(cè)面了解是否有呼吸道醫(yī)院感染病人。3.使用抗菌藥物的病人查詢和病人醫(yī)囑中使用抗菌藥物查詢:可顯示使用抗菌藥物病人的相關(guān)信息。4.全院床位瀏覽查詢:可顯示住院病人中任一病區(qū)的任一病室內(nèi)某一床號所住病人姓名。5.體溫單項目查詢:輸入任一體溫數(shù)值段后,可顯示出此數(shù)值段的病人,點擊任一病人后可顯示其全部的體溫單。6.住院病歷查詢:輸入任何一位病人的住院號即可查詢到此病人的相關(guān)信息如:歷次出入院時間及出入院診斷;病程記錄、長期及臨時醫(yī)囑等。7.入院病人、在院病人、出院病人信息查詢:可查詢?nèi)我鈺r間及科室相關(guān)病人信息。8.手術(shù)申請單查詢:可查詢臨床申請手術(shù)情況的信息,點擊某一條即可顯示某一張手術(shù)申請單。9.檢驗之星:可查詢到檢驗科的各類檢驗結(jié)果,通過檢驗科功能劃分可迅速查詢某一時間段的體液室、生化室、免疫室、微生物室等的檢驗結(jié)果。

(二)網(wǎng)絡(luò)報告及統(tǒng)計功能

1.醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)報告:發(fā)生醫(yī)院感染病例的科室醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)直報功能可方便地進(jìn)行醫(yī)院感染病例的報告,醫(yī)院感染專職人員隨時進(jìn)行審核后保存;對于已開具出院醫(yī)囑的醫(yī)院感染病例如未報告則不能補報,可督促臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例的及時報告。2.統(tǒng)計:可自動統(tǒng)計某一時段全院及科室抗生素的使用率,二聯(lián)率、三聯(lián)率;某一時段全部住院病人或某一科室抗菌藥物使用排位、用量;全院及科室醫(yī)院感染發(fā)病率;醫(yī)院感染部位發(fā)病率等。

二、進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1.醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測和預(yù)測

專職人員每日利用上述查詢功能,可及時掌握住院病人醫(yī)院感染發(fā)病的動態(tài)情況,不但能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及其有關(guān)危險因素,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生和暴發(fā)流行,而且可以監(jiān)督和提示臨床科室的醫(yī)院感染病例的報告。如:監(jiān)測有無真菌性醫(yī)院感染,可通過“病人醫(yī)囑中使用抗菌藥物”的查詢功能,輸入常用抗真菌藥名后,即可顯示使用者名單,從而查詢到相應(yīng)醫(yī)囑,如果在此前應(yīng)用過抗菌藥物,有可能發(fā)生了二重感染,可進(jìn)一步查看病程記錄和進(jìn)一步向主管醫(yī)生了解情況確認(rèn)。如:通過對單項醫(yī)囑“分泌物培養(yǎng)”的查詢,當(dāng)顯示此醫(yī)囑的病人為手術(shù)病人時,有可能發(fā)生了手術(shù)切口感染,可根據(jù)其他查詢功能進(jìn)一步監(jiān)測從而確認(rèn)或排除是否發(fā)生醫(yī)院感染。如:利用“全院床位瀏覽”查詢功能,可幫助專職人員有效監(jiān)控各病區(qū)特殊耐藥菌感染的隔離工作以及有無相關(guān)接觸傳播。

2.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

利用上述查詢諸多功能,可輕松完成任一時間的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查工作,不但可以省卻臨床科室對其多項調(diào)查內(nèi)容的填報工作,而且還能保證調(diào)查內(nèi)容信息準(zhǔn)確。在參加連續(xù)二年的北京市二、三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作中收到良好效果。

3.專項監(jiān)測

①通過使用“手術(shù)申請單的查詢”功能可方便地監(jiān)測到臨床醫(yī)生對擇期手術(shù)病人術(shù)前血液檢查完成情況,以及特殊感染病人手術(shù)通知單的填寫情況。②利用“使用抗菌藥物的病人查詢”功能可方便地監(jiān)測I、II類手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況(用藥時限、用藥級別等)。③目標(biāo)性監(jiān)測　通過對手術(shù)病人的相關(guān)查詢功能(術(shù)者、手術(shù)時間、切口種類、麻醉方式、是否急診手術(shù))結(jié)合手術(shù)切口感染病例可進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師感染專率的目標(biāo)性監(jiān)測;通過單項醫(yī)囑中使用呼吸機病人的查詢功能結(jié)合肺部感染病例可進(jìn)行呼吸機相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測。

三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的監(jiān)控

檢驗科微生物室通過對全院各科室各類生物監(jiān)測檢測結(jié)果報告的及時錄入,使感染管理辦公室能實時監(jiān)控臨床科室尤其是重點部門重點環(huán)節(jié)有無異常情況發(fā)生,進(jìn)而采取有效的控制、干預(yù)措施。

四、提示功能

可對臨床醫(yī)生在開具抗菌藥物醫(yī)囑時進(jìn)行一、二、三線抗菌藥的分線提示。

五、結(jié)語

通過二年來的運行實踐,我們體會到利用計算機網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)查詢范圍廣,反饋信息迅速,操作靈活,使專職人員有的放矢,大大提高了工作質(zhì)量和工作效率,真正做到醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測,并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素,進(jìn)行有效的醫(yī)院感染預(yù)防和控制。此項工作在2006年的“醫(yī)院管理年、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”檢查活動中得到市專家檢查組的好評。