ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理效果
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摘要：目的：對(duì)icu機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與臨床護(hù)理，觀察其效果。方法：選擇2017年5～2018年10月之間收治的ICU機(jī)械通氣患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組37例與觀察組38例，兩組患者均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組非計(jì)劃拔管率與約束使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率與患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組非計(jì)劃拔管率與約束使用率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0．05；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0．05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0．05。結(jié)論：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與針對(duì)性護(hù)理配合應(yīng)用，可有效提升ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理滿意度，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，建議對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施推廣。
關(guān)鍵詞：ICU患者；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；護(hù)理效果
機(jī)械通氣是幫助ICU患者維持生命的常用手段，ICU患者身處陌生的環(huán)境之中，由于其活動(dòng)受到限制，加上多種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮與不安等不良情緒［1］。非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者存在很大發(fā)生意外的危險(xiǎn)，如意外拔管等，加上機(jī)械通氣下患者可能會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，所以鎮(zhèn)靜藥物的使用對(duì)ICU機(jī)械通氣患者具有重大意義。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療下患者處于“休眠”狀態(tài)，降低了氧耗與代謝，可以更好的減輕由于強(qiáng)烈病理因素引發(fā)的損傷，為各器官功能的恢復(fù)贏得了時(shí)間［2］。本研究選擇行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。
1資料與方法
1．1臨床資料
75例患者均為我院在2017年5～2018年10月之間收治的行ICU機(jī)械通氣患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組37例與觀察組38例，其中對(duì)照組有男性21例，女性16例，其年齡最小為50歲，最大為79歲，平均年齡為（64．25±3．56）歲，其中慢性阻塞性肺疾病11例，成人呼吸窘迫綜合癥5例，老年重癥肺炎10例，感染性休克7例，其他4例；觀察組有男性23例，女性15例，其年齡最小為52歲，最大為78歲，平均年齡為（64．31±3．82）歲，慢性阻塞性肺疾病10例，成人呼吸窘迫綜合癥6例，老年重癥肺炎9例，感染性休克8例，其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0．05，具有可比性。本實(shí)驗(yàn)研究得到倫理委員會(huì)許可同意。
1．2方法
1．2．1治療方法所有患者入住ICU后均積極治療其原發(fā)病，建立人工氣道行正壓機(jī)械通氣。均通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給藥，首先用咪達(dá)唑侖2mg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，靜脈緩慢注射，同時(shí)給予咪達(dá)唑侖（0．05～0．15mg／（kg•h））＋右美托咪定（0．15～0．6μg／（kg•h）），靜脈泵入。配制方法：稀釋咪達(dá)唑侖后加入0．9％氯化鈉至1mg／ml，稀釋右美托咪定后加入0．9％氯化鈉至4μg／ml。
1．2．2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：①加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理期間嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，由于使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者生命體征可能會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，因此必須頻繁觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者呼吸、心率等指標(biāo)調(diào)節(jié)藥物劑量，及時(shí)做好處理措施。兩組藥物麻醉后患者都可能出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，因此需將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐造成返流誤吸，引發(fā)肺炎甚至窒息等相關(guān)并發(fā)癥；②加強(qiáng)呼吸道管理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物容易減弱呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，降低肺的自潔能力，引起分泌物排出能力下降，加大肺部感染的發(fā)生率，因此必須加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，定時(shí)幫助患者翻身扣背，確保呼吸道暢通；③注意喚醒護(hù)理：鎮(zhèn)靜過(guò)程中為避免出現(xiàn)藥物蓄積不良情況的發(fā)生，每日清晨都要喚醒患者，指導(dǎo)其完成一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，對(duì)其精神與神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)變化；④加強(qiáng)皮膚護(hù)理：鎮(zhèn)靜治療后患者自主活動(dòng)大大減少，病情嚴(yán)重、極度衰竭患者要注意壓瘡護(hù)理，每日可用溫水擦拭皮膚，保持床單干燥、清潔，定時(shí)為患者按摩受壓部位，并用泡沫敷料貼在足跟、骶尾等骨突處；⑤心理護(hù)理干預(yù)：患者行機(jī)械通氣期間，由于不能耐受氣管導(dǎo)管、吸痰等操作，或因?yàn)樘弁床贿m等因素，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易激惹等癥狀，因此應(yīng)為患者提供良好的ICU環(huán)境，燈光要柔和，避免不必要的噪音，選擇合適時(shí)間段進(jìn)行集中操作，關(guān)注持續(xù)刺激患者的因素，如尿管不適、膀胱充盈、輸液外滲等。
1．3觀察指標(biāo)
［3］比較組間非計(jì)劃拔管率與約束使用率，觀察所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者出科后回訪完成護(hù)理滿意度調(diào)查，具體分成滿意、一般和不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度＝（滿意＋一般）／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究中ICU機(jī)械通氣患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21．0處理各項(xiàng)指標(biāo)與資料，研究過(guò)程中患者護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料與數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，如最后得出結(jié)果為P＜0．05，則表明本次研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者非計(jì)劃拔管率與約束使用率比較
觀察組患者非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0．05，觀察組患者約束使用率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0．05，見(jiàn)表1。
2．2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0．05。
2．3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0．05。
3討論
ICU中行機(jī)械通氣治療的患者均為重癥患者，有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可幫助其減少不良情緒的發(fā)生，減少由身體不適因素引發(fā)的人機(jī)對(duì)抗，人機(jī)對(duì)抗會(huì)引發(fā)呼吸支持失敗，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。因此需要對(duì)機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，目前這已成為重癥監(jiān)護(hù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，臨床實(shí)踐證實(shí)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用不僅可以增加患者舒適度，同時(shí)還能因?yàn)閰f(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜藥物的用量［5］。在護(hù)理工作中，躁動(dòng)可引發(fā)患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，導(dǎo)致耗氧量增加，意外拔除各種裝置與導(dǎo)管，因此必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，并盡快找到誘因，糾正患者紊亂生理情況，如低血壓、低血糖與疼痛等，同時(shí)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，為患者解釋病情與治療的目的，幫助其加深對(duì)自身病情的了解，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療［6］。本研究中所有ICU機(jī)械通氣患者均行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組非計(jì)劃拔管率與約束使用率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比均有明顯差異，P＜0．05。該結(jié)果與姚玉玲等文獻(xiàn)結(jié)論具有一致性［7］。綜上，合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛配合針對(duì)性護(hù)理，可顯著提升患者護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床工作中應(yīng)用。
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作者：劉沛儀 姜麗娜 麥惠誠(chéng) 單位：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院