骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)方法

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骨科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其不僅有較多的抽象概念、繁多的理論知識(shí)，同時(shí)還包含了復(fù)雜的專(zhuān)科檢查，這對(duì)于在骨科實(shí)習(xí)的留學(xué)生而言無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生雖對(duì)骨科臨床實(shí)踐具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，但是語(yǔ)言不通、思維方式不同將會(huì)嚴(yán)重影響到其對(duì)骨科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，因此，為促進(jìn)骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生充分理解和掌握骨科臨床相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，就必須要求帶教人員采取有效的教學(xué)方法實(shí)施臨床帶教?；趩?wèn)題的教學(xué)模式（PBL）是目前臨床帶教過(guò)程中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方式之一，其不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生由單純醫(yī)學(xué)理論思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，同時(shí)在探討問(wèn)題和探尋問(wèn)題答案的過(guò)程中，還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力不斷提高[1]。本研究主要探討了基于問(wèn)題的教學(xué)模式在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象，均為本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組21名。對(duì)照組中男12名，女9名，其中13名來(lái)自非洲、8名來(lái)自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來(lái)自非洲、10名來(lái)自印度。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、國(guó)別無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房、問(wèn)診、體格檢查和診斷，實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看和學(xué)習(xí)。研究組采用基于問(wèn)題教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，如語(yǔ)言不通、思維方式不同是留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科臨床知識(shí)的最大障礙，在帶教過(guò)程中應(yīng)用漢語(yǔ)和英語(yǔ)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，在學(xué)生不能良好地理解相關(guān)理論知識(shí)的中文含義之前，采用英語(yǔ)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，待其漢語(yǔ)水平提高后，再逐漸采用漢語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。為了減少帶教人員和留學(xué)實(shí)習(xí)生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過(guò)程中還可采用人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)形象、直觀地展示給留學(xué)生，以提升其對(duì)骨科實(shí)踐知識(shí)的理解和掌握。另外，與我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生不同，留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中都偏好于親身動(dòng)手實(shí)踐，因此帶教人員還需盡快為留學(xué)實(shí)習(xí)生安排動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，如使其獨(dú)立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣氖址◤?fù)位等，這樣不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。另外，帶教老師還需積極培養(yǎng)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問(wèn)題的能力，可要求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者的主要體征和臨床癥狀進(jìn)行了解，然后再根據(jù)其所學(xué)的理論知識(shí)提出問(wèn)題，或由帶教老師提供問(wèn)題，供實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，這樣有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)骨科疾病臨床實(shí)踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應(yīng)用專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。待實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握一定的臨床實(shí)踐技能，可分管不同的患者，為患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問(wèn)帶教老師或自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，以保證治療的規(guī)范性。最后，定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)生參加教學(xué)討論會(huì)，重點(diǎn)討論實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，帶教老師對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答、總結(jié)。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均帶教4周，實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行出科考核。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比2組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核成績(jī)，總分為100分，其中基本理論知識(shí)占30分、臨床實(shí)踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核占20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識(shí)成績(jī)得分無(wú)顯著差異（P>0.05）；但在臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核等出科考核成績(jī)得分研究組均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

骨科臨床實(shí)習(xí)不僅包含了較多的理論知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)還要求實(shí)習(xí)醫(yī)生具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能。為此，在帶教過(guò)程中需實(shí)施嚴(yán)格、有計(jì)劃的教學(xué)，才能保證和提高臨床帶教活動(dòng)的有效性和質(zhì)量[2]。而與國(guó)內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科知識(shí)難度更大，原因是大多數(shù)留學(xué)生的中文水平并不高，在實(shí)習(xí)初期難以用中文與帶教老師、患者進(jìn)行流暢的溝通。因此，首先要把好留學(xué)生的語(yǔ)言關(guān)，一方面要促進(jìn)留學(xué)生的漢語(yǔ)交流水平不斷提升，另一方面還需帶教老師不斷鞏固自身的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)和口語(yǔ)英語(yǔ)水平[3]。鑒于留學(xué)生對(duì)問(wèn)題的探索興趣和欲望普遍高于國(guó)內(nèi)學(xué)生，采用基于問(wèn)題的教學(xué)方法（PBL）對(duì)留學(xué)生進(jìn)行帶教，可引導(dǎo)其多進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，對(duì)課程知識(shí)具有一定的掌握，然后再積極鼓勵(lì)其提出問(wèn)題，最后由帶教老師客觀評(píng)價(jià)其探索結(jié)果。以往，臨床多采用傳統(tǒng)灌輸式或填鴨式的教學(xué)方式對(duì)骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中主要為學(xué)生灌輸學(xué)科相關(guān)的理論知識(shí)和技能，過(guò)于枯燥單調(diào)，不僅不利于學(xué)生記憶、理解，同時(shí)還可能導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣和信心[4]。而PBL是一種以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中只作為知識(shí)的引導(dǎo)者和解惑者。在該種模式的帶教活動(dòng)中，需將實(shí)習(xí)醫(yī)生視為正式的臨床醫(yī)師，引導(dǎo)其自主對(duì)患者病史進(jìn)行采集、自主進(jìn)行疾病查體和診斷；然后，在教學(xué)過(guò)程中提出學(xué)科相關(guān)的問(wèn)題供學(xué)生思考，如L4~5椎間盤(pán)突出的臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、可引起什么神經(jīng)根壓迫等。這些問(wèn)題對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位的留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)較為困難，為探尋答案，必須與患者進(jìn)行溝通、反復(fù)深入病房觀察患者體征變化。另外還需引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析和理解，這樣對(duì)提高與患者的交流能力和解決臨床問(wèn)題的能力均有重要促進(jìn)作用。待學(xué)生掌握一定的查體和診斷能力后，引導(dǎo)其提出疾病治療方案。這樣，便能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在循序漸進(jìn)的過(guò)程中掌握疾病檢查、診斷和治療等系統(tǒng)方法[5]。

本研究中，對(duì)照組和研究組骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生分別行常規(guī)教學(xué)方法和PBL模式進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識(shí)得分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），研究組臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教過(guò)程中應(yīng)用基于問(wèn)題的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，不僅能提高其臨床實(shí)踐技能，同時(shí)還能促進(jìn)臨床綜合素質(zhì)提升。綜上所述，PBL模式在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]盧虹旭，李明，劉星，等.參與式教學(xué)在兒童骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（6）：922-924.

[2]DWANG，MSAMAKA，YMIAO，etal.Amodel-drivenPBLapplicationtosupporttheauthoringdeliveryandexecutionofPBLprocesses[J].ResPracticeTechEnhancedLearning，2016，11（1）：6-29.

[3]王居勇，沈惠良，張慶明，等.基于問(wèn)題教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：4781-4784.

[4]張澤華，侯天勇，梅鐵牛，等.以病例為中心教學(xué)法在八年制骨科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（6）：676-677.

[5]謝肇，李偉，傅景曙，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在循證骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（4）：440.

作者:周黎輝 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬象山醫(yī)院