口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)改革思考

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摘要：口腔修復(fù)學(xué)是一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與臨床操作技能是該課程的重要目標(biāo),而臨床前期的教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的這些實(shí)踐能力至關(guān)重要。本文初步分析了目前學(xué)生臨床前期口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)效果不佳的原因,并探討教學(xué)改革的途徑,如在教學(xué)中運(yùn)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法、模擬診療教學(xué)法等,以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：口腔修復(fù)學(xué)；臨床前期；實(shí)踐能力

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合口腔生理和生物力學(xué)的方法修復(fù)口腔內(nèi)及頜面部各種缺損的學(xué)科,是一門理論性強(qiáng)、實(shí)踐性高的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。要成為合格的口腔醫(yī)師,不僅要掌握大量的口腔修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)理論,并且要能熟練運(yùn)用各種修復(fù)臨床操作技能。臨床前期的教學(xué)培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生從理論到臨床實(shí)踐的橋梁,對培養(yǎng)口腔修復(fù)學(xué)臨床思維與操作技能這些實(shí)踐能力至關(guān)重要。然而,由于口腔修復(fù)學(xué)學(xué)科本身具有一定特殊性,在臨床前期如何培養(yǎng)良好的實(shí)踐能力是教學(xué)工作中的難點(diǎn)之一。筆者分析了目前實(shí)踐能力教學(xué)效果不佳的原因,并在教學(xué)過程中進(jìn)行了改革,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1目前臨床前期實(shí)踐能力培養(yǎng)效果不佳的原因

在教學(xué)內(nèi)容方面,口腔修復(fù)學(xué)主要介紹牙體牙列缺損、牙列缺失及口腔頜面缺損的病因、表現(xiàn)及診治方法,如何合理地設(shè)計(jì)制作各種修復(fù)體,恢復(fù)和改善患者的口腔功能和形態(tài)[2]。教材理論內(nèi)容比較抽象,臨床操作復(fù)雜繁多,而本科醫(yī)學(xué)生尚未接觸臨床工作,對所學(xué)內(nèi)容?？繎{空想象、易產(chǎn)生誤解。并且,該課程內(nèi)容涉及口腔專業(yè)其他多個學(xué)科、學(xué)習(xí)信息量大,學(xué)生在較短的教學(xué)時(shí)間中不容易全面掌握。此外,近些年來口腔臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快,不少新的醫(yī)療設(shè)備、修復(fù)材料不斷應(yīng)用、推廣,相比之下,口腔修復(fù)學(xué)的理論知識和臨床實(shí)踐培訓(xùn)就顯得滯后,表現(xiàn)為教學(xué)大綱尚未對一些頗為重要的臨床內(nèi)容如CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體等作要求,造成教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)。沒有良好的理論基礎(chǔ),就很難培養(yǎng)良好的臨床思維及操作技能這些實(shí)踐能力。在教學(xué)模式方面,目前口腔修復(fù)學(xué)在授課時(shí)多是以教師為主體、以講授為中心的灌輸式教學(xué)。這種教學(xué)易導(dǎo)致學(xué)生對知識的運(yùn)用能力較差,缺乏臨床思維及獨(dú)立分析、解決問題的能力。同時(shí),我國大部分的醫(yī)學(xué)教育還是分基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐三個階段對學(xué)生進(jìn)行教育,即醫(yī)學(xué)生在學(xué)完三年的基礎(chǔ)課后,在第四學(xué)年學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課時(shí)才接觸臨床知識,在第五年畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)才接觸臨床患者[3]。這種模式缺乏理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,并且臨床操作培訓(xùn)的時(shí)間很有限。而在操作培訓(xùn)中,學(xué)生往往只顧及臨床操作,易忽略全面系統(tǒng)分析病情及整體設(shè)計(jì)治療方案的臨床思維。

2提高口腔修復(fù)學(xué)臨床前期實(shí)踐能力的方法

2.1病例導(dǎo)入式教學(xué)法

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(Case-basedstudy,CBS)和以問題為中心的學(xué)習(xí)(Problem-basedlearning,PBL)相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。它采用以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法,基本模式和流程為“病例-問題-自學(xué)-討論-小結(jié)”。我院在教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法,根據(jù)真實(shí)的病例改編加上某些故事情節(jié)形成擬討論的案例,不但利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且具有一定的實(shí)踐性、啟發(fā)性、針對性與時(shí)效性,要求學(xué)生在熟練掌握本課程內(nèi)容之外,還扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識,并具有提出問題、縝密思考、活用知識、解決問題的能力。案例包括牙體缺損病因與治療設(shè)計(jì)、牙列缺損的Kennedy分類及治療設(shè)計(jì)、全口義齒制作過程及戴入后問題的處理等。提出問題后,學(xué)生組成討論小組,在1周內(nèi)通過多種方式查閱文獻(xiàn)、加深對案例相關(guān)的口腔修復(fù)學(xué)等知識的理解,并學(xué)習(xí)修復(fù)新技術(shù)、新材料等前沿知識,每組制作1份PPT并推舉1個發(fā)言人針對所選病例進(jìn)行發(fā)言,并由小組成員共同回答其他同學(xué)的提問,完成后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評結(jié)束后,學(xué)生記錄自己的學(xué)習(xí)心得,并提出仍然存在的問題交給教師批改,由教師再和學(xué)生總結(jié)分析。在實(shí)施該方法教學(xué)后,通過不記名問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的主觀評價(jià),92.7%的學(xué)生認(rèn)為通過病例導(dǎo)入式教學(xué)法能很好地提高對交叉學(xué)科知識的理解,加強(qiáng)臨床思維能力;與未受該教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行比較,該教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生臨床病例分析考試優(yōu)秀率提高15.1%,教學(xué)效果明顯改善。

2.2模擬診療教學(xué)法

模擬診療教學(xué)法是利用各種模擬手段,再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工作場景,提供無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識與技能的環(huán)境[5]。該方法具有可重復(fù)性好、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。我院在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上增加模擬教學(xué)法,即教師提前1周布置上課時(shí)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓學(xué)生分成3人一組先進(jìn)行自學(xué)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,然后在設(shè)有牙科治療臺等臨床設(shè)施的學(xué)生專用診室,在已設(shè)置的臨床情景下模擬診療過程,組內(nèi)1名學(xué)生模擬患者,1名學(xué)生模擬護(hù)士,1名學(xué)生模擬醫(yī)師,通過模擬診療強(qiáng)化學(xué)生對理論內(nèi)容的學(xué)習(xí),同時(shí)進(jìn)行臨床操作、完成病歷書寫,將醫(yī)患溝通、口腔疾病系統(tǒng)評價(jià)、綜合制定治療方案、臨床操作技巧訓(xùn)練等融合貫穿于整個教學(xué)過程中。在課后,教師再抽出時(shí)間點(diǎn)評學(xué)生模擬診療過程中存在的問題,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。例如,教師布置關(guān)于上頜第一磨牙單牙缺失的模擬診療作業(yè),要求學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論、臨床知識的學(xué)習(xí)后,學(xué)生根據(jù)掌握的知識自由發(fā)揮,分飾不同角色,提出本組考慮的最優(yōu)診療方案。如患者為行動不便的老年人,建議首選固定橋修復(fù);如患者為健康與經(jīng)濟(jì)條件好的中青年人,建議首選種植義齒修復(fù);如患者經(jīng)濟(jì)能力或口腔維護(hù)狀況不佳,建議首選活動義齒修復(fù)。根據(jù)不同的診療對象,即使是同一種疾病,也需要作出不同的治療方案,進(jìn)行不同的治療操作。在模擬診療之后,教師與學(xué)生一起結(jié)合案例中患者的年齡、性別、職業(yè)、健康條件等因素,綜合分析討論哪些設(shè)計(jì)方案合理實(shí)用、哪些尚有欠缺,使學(xué)生學(xué)會綜合分析的臨床思維,并點(diǎn)評診療操作,提高實(shí)踐能力。經(jīng)過問卷調(diào)查,有87.8%的學(xué)生認(rèn)為模擬診療教學(xué)法能加強(qiáng)他們對理論知識的掌握,并提高臨床思維能力。同時(shí),與未受該教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行比較,該教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生臨床診療技能考試優(yōu)秀率提高11.3%,臨床實(shí)踐能力有所增強(qiáng)。

2.3充分利用KaVo仿真實(shí)驗(yàn)室

目前,我院新建兩個配置了國外先進(jìn)仿真頭顱模型的KaVo仿真實(shí)驗(yàn)室,通過仿頭模教學(xué)有助于口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前掌握多種臨床操作技能。該仿頭模系統(tǒng)可模仿患者頭頸部的運(yùn)動,并起到牙科綜合治療臺的作用,能在教學(xué)中最大限度地模擬臨床實(shí)際操作,并為口腔修復(fù)學(xué)臨床前期的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)打下基礎(chǔ)[6]。牙體預(yù)備、取印模、記錄是口腔修復(fù)學(xué)臨床工作的重要內(nèi)容,在教學(xué)中也占據(jù)重要地位。利用仿頭模系統(tǒng)可以模擬全冠、樁核、支托等牙體預(yù)備過程,模擬牙體預(yù)備時(shí)所需的體位、支點(diǎn)、組織保護(hù)等基本技能,利于學(xué)生掌握牙體預(yù)備的步驟、方法、技巧等。在仿真實(shí)驗(yàn)室中也可模擬臨床上的取印模過程,應(yīng)用仿頭模系統(tǒng)反復(fù)多次訓(xùn)練,達(dá)到肌功能整塑合適、取模完整準(zhǔn)確的效果。仿頭模面部重要標(biāo)志如瞳孔、耳廓、鼻翼等外形明顯,學(xué)生容易獲得記錄的參考標(biāo)志線,利于進(jìn)行記錄操作練習(xí)。仿真實(shí)驗(yàn)室的使用,使學(xué)生在操作訓(xùn)練時(shí)猶如身臨其境,有利于學(xué)生快速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí),并能避免學(xué)生操作時(shí)面對患者產(chǎn)生的緊張和恐懼,有利于提高操作水平。在應(yīng)用仿真實(shí)驗(yàn)室后,97.5%的學(xué)生認(rèn)為仿頭模的操作訓(xùn)練能提高操作水平,利于日后的臨床實(shí)習(xí)和工作,而90.3%的教師認(rèn)為仿頭模有利于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)與測試,有利于考察學(xué)生的臨床操作能力,并針對存在的問題培養(yǎng)學(xué)生。我院除了在實(shí)驗(yàn)課中開放仿真實(shí)驗(yàn)室外,還在周末開放該實(shí)驗(yàn)室,并設(shè)專人輔導(dǎo)臨床操作,增加學(xué)生的操作練習(xí)時(shí)間。對學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示,84.2%的學(xué)生認(rèn)為增加仿真實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間,可增加操作機(jī)會,便于針對自身的不足進(jìn)行專門的訓(xùn)練。

2.4開展臨床預(yù)見習(xí)

與其他口腔醫(yī)學(xué)課程相比,口腔修復(fù)學(xué)的知識比較抽象,在臨床實(shí)習(xí)之前,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往難以理解某些臨床設(shè)計(jì)與操作。并且,近年來在臨床應(yīng)用中增加了不少口腔修復(fù)新技術(shù)與新材料,但尚未納入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)習(xí)前的理論知識和臨床實(shí)踐培訓(xùn)教學(xué)中。對此,建議在理論課之間安排臨床預(yù)見習(xí)活動,增加學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)臨床工作方面的感性認(rèn)識,有助于提高學(xué)習(xí)興趣,拓寬知識面,并緩解學(xué)習(xí)中的畏難心理。我院安排了經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行講演,向?qū)W生介紹預(yù)見習(xí)的有關(guān)事項(xiàng),并在雙休日和學(xué)生寒暑假期間組織學(xué)生在口腔修復(fù)科進(jìn)行短期預(yù)見習(xí)。通過預(yù)見習(xí),學(xué)生可以對口腔修復(fù)科常見病、多發(fā)病產(chǎn)生進(jìn)一步理解,并對多種治療手段及各類修復(fù)體形成感性認(rèn)識。在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下,學(xué)生觀察醫(yī)患溝通過程、傳統(tǒng)印模材料取模、CAD/CAM光學(xué)取模等臨床操作,并認(rèn)真做好記錄,加深對口腔修復(fù)學(xué)診療工作的認(rèn)識,并接觸修復(fù)新技術(shù),培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。經(jīng)過問卷調(diào)查,有88.1%的學(xué)生認(rèn)為臨床預(yù)見習(xí)能讓他們了解口腔修復(fù)學(xué)的基本診療技術(shù)及臨床新技術(shù),利于理解理論知識;有89.4%的學(xué)生認(rèn)為臨床預(yù)見習(xí)能讓他們熟悉診療過程,并增強(qiáng)臨床思維。與未進(jìn)行臨床預(yù)見習(xí)的學(xué)生相比,有該經(jīng)歷的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中患者滿意度提高13.6%。綜上所述,應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法、模擬診療教學(xué)法等方法改進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)工作后,均可提高學(xué)生臨床前期的實(shí)踐能力。只有做好臨床前期學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)工作,才能提高學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)習(xí)及臨床工作中的職業(yè)素質(zhì),使他們早日成為合格的口腔醫(yī)師。

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作者：李昊 廖紅兵 盧國澤 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科