護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用

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【摘要】PDCA循環(huán)是現(xiàn)代管理方法中有效的管理方法之一，將PDCA管理工具應(yīng)用到護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理中，對實習(xí)教學(xué)進(jìn)行全面、有序管理。我院采取這種管理方式，促進(jìn)了教學(xué)管理水平的持續(xù)改進(jìn)，建立了科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理模式，進(jìn)一步規(guī)范臨床教師的帶教行為，提高了醫(yī)院護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理水平和護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】pdca循環(huán)；護(hù)理實習(xí)；教學(xué)管理

護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)理教育必不可少的部分，也是護(hù)生鞏固和提高護(hù)理基本技能和實踐能力的不可缺少的階段，通過10個月的臨床實習(xí)，讓護(hù)生熟練掌握護(hù)理基本操作，同時具有能協(xié)助老師觀察和處理患者病情變化的能力，培養(yǎng)學(xué)生具備一定的崗位勝任力，為即將踏上護(hù)理工作崗位作好充分的準(zhǔn)備。在我院實習(xí)的護(hù)生多，每年全日制本?？茖嵙?xí)的學(xué)生人數(shù)有600余人，參與實習(xí)教學(xué)的科室和帶教老師數(shù)量眾多，因此，如何做好護(hù)生的臨床實習(xí)教學(xué)，保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)管理部門長期思考的問題。我院在長期的教學(xué)過程中，大膽嘗試國內(nèi)外先進(jìn)的管理方法，將PDCA管理模式應(yīng)用于護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)過程中，取得了較好的效果，提高了我院護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)就我院護(hù)理臨床實習(xí)采取的教學(xué)管理模式介紹如下：

1PDCA循環(huán)的具體實施

PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。也是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程。PDCA中P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理[1]。這四個階段環(huán)環(huán)相扣，周而復(fù)始。將PDCA循環(huán)運用于實習(xí)管理，讓實習(xí)管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、具體化和原則化，有效提高實習(xí)管理水平[2]。

1.1第一階段：計劃P（Plan）階段

此階段主要包括計劃的制定。教務(wù)處制定每月到各臨床科室檢查教學(xué)質(zhì)量的計劃，檢查內(nèi)容主要包括入科教育、小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、出科考試等完成情況。

1.2第二階段：執(zhí)行D（Do）階段

執(zhí)行是指具體運作，通過具體措施完成計劃中的內(nèi)容。教務(wù)處根據(jù)教學(xué)相關(guān)要求制定教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容和各項檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，同時召開全院護(hù)理實習(xí)教學(xué)總帶教老師會，傳達(dá)教務(wù)處對各臨床科室按計劃完成教學(xué)活動的要求，并要求各臨床科室每輪學(xué)生出科前最后一周上交下一輪學(xué)生的教學(xué)活動安排計劃給教務(wù)處，規(guī)定科室的教學(xué)活動開展由總帶教老師負(fù)責(zé)計劃的制定并組織實施，科室的教學(xué)活動計劃上交教務(wù)處前必須有護(hù)士長的簽字認(rèn)可，以保障教學(xué)活動的順利實施。

1.3第三階段：檢查C（Check）階段

即檢查各臨床科室執(zhí)行教學(xué)計劃情況。（1）教務(wù)處管理人員根據(jù)各科室教學(xué)計劃，每周不定期到臨床科室檢查其教學(xué)活動實施情況。①查看各科室組織的入科教育開展情況：包括科室是否按要求在學(xué)生進(jìn)入科室的當(dāng)天開展入科教育，其內(nèi)容包括科室人員介紹、科室疾病和護(hù)理特點、本科室的實習(xí)要求、規(guī)章制度和勞動紀(jì)律、醫(yī)院護(hù)理文化、職業(yè)道德和護(hù)患溝通技巧、本輪實習(xí)教學(xué)計劃等。②檢查各科室教學(xué)活動實施情況：包括科室是否按照醫(yī)院要求每周開展教學(xué)查房一次，每2周開展小講座一次，每月進(jìn)行疑難病例討論一次；參加教學(xué)活動的學(xué)生人數(shù)；這些教學(xué)活動是否按時開展，若調(diào)整時間或更換主持人，是否按規(guī)定在醫(yī)院辦公自動化（OA）系統(tǒng)上進(jìn)行調(diào)停課申請；教學(xué)查房等開展的流程和步驟是否符合醫(yī)院要求。③檢查各科室是否按要求組織學(xué)生出科理論和操作考試，檢查試卷、評分表、實習(xí)成績和量化指標(biāo)完成、教學(xué)活動等記錄是否規(guī)范和完善。（2）教務(wù)處組織護(hù)理督導(dǎo)專家每學(xué)期對各臨床科室開展的教學(xué)查房質(zhì)量進(jìn)行檢查，專家嚴(yán)格評分，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給被檢查老師。

1.4第四階段：處理A（Action）階段

對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，做得好的方面予以肯定，并形成標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時遵循；沒按要求做的方面，要求各科室進(jìn)行整改，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。（1）教務(wù)處每月初在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上通報上月全院教學(xué)檢查結(jié)果。教務(wù)處每月將檢查結(jié)果包括教學(xué)活動是否按時開展、是否調(diào)整教學(xué)活動主持人、學(xué)生是否按時參加等內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和OA上進(jìn)行通報。（2）教務(wù)處檢查后對存在問題的科室，要求教學(xué)組長對問題進(jìn)行原因分析，同時需制定切實可行的整改措施，并將書面的整改措施由護(hù)士長和教學(xué)組長簽字后上交教務(wù)處存檔，而教務(wù)處在下次檢查中追蹤檢查該科室的整改情況及效果。（3）督導(dǎo)專家在教學(xué)查房中檢查發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給老師后，教務(wù)處會安排督導(dǎo)再次檢查這位老師教學(xué)查房改進(jìn)后的情況和效果，同時教務(wù)處還會定期召開教學(xué)會議，對督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向全體老師反饋，以提醒和幫助老師們認(rèn)識問題、改正問題。

2PDCA實施后的效果

2.1教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高

2015—2016學(xué)年，在全院范圍內(nèi)實施PDCA循環(huán)管理后，各項教學(xué)檢查達(dá)標(biāo)率與2014—2015學(xué)年比較均明顯提高，完成質(zhì)量得到保證，教學(xué)活動的各項記錄更加完善、及時和規(guī)范。（1）入科教育達(dá)標(biāo)情況：2015—2016學(xué)年各臨床科室入科教育開展時間與內(nèi)容達(dá)標(biāo)率均為100%，開展時間與2014—2015學(xué)年達(dá)標(biāo)率比較無變化，但內(nèi)容達(dá)標(biāo)率提高了10%；（2）小講座開展：小講座開展達(dá)標(biāo)率為97%，比2014—2015學(xué)年上升11%；（3）疑難病例討論實施：疑難病例達(dá)標(biāo)率為98%，比2014—2015學(xué)年提高了15%；（4）教學(xué)查房開展：教學(xué)查房開展達(dá)標(biāo)率為95%，比2014—2015學(xué)年提高了13%；教學(xué)查房得分≥85分以上的老師為80%，比2014—2015學(xué)年提高了10%；（5）學(xué)生出勤率：學(xué)生參加小講座等教學(xué)活動的出勤率為93%，比2014—2015學(xué)年提高了15%；（6）教學(xué)記錄按時完成情況：出科考試、量化指標(biāo)完成記錄、小講座等教學(xué)活動記錄按時、規(guī)范完成率為95%，比2014—2015學(xué)年提高了20%。

2.2老師的教學(xué)水平不斷提升

通過專家督查和教務(wù)處檢查，規(guī)范了老師們開展各種教學(xué)活動的流程，督導(dǎo)及教學(xué)管理人員對教學(xué)查房、小講座等教學(xué)中老師們存在的問題及時指出，老師們積極、認(rèn)真的整改。通過這種方式，發(fā)現(xiàn)問題，老師們不斷進(jìn)行自我提高和自我完善[3]，提高了教學(xué)能力和教學(xué)水平。

2.3學(xué)生對教師的滿意度提高

在臨床教學(xué)中，學(xué)生的評價是對教學(xué)工作最直接、最客觀的評價，是衡量臨床教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)[4]。為明確老師們教學(xué)中的問題，教務(wù)處發(fā)放學(xué)生滿意度調(diào)查表，針對老師的教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)能力、關(guān)心學(xué)生等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對帶教老師的滿意度達(dá)到93%，比2014—2015學(xué)年的滿意度提高了10%。

3體會

護(hù)理實習(xí)是理論知識和實踐相結(jié)合的階段，也是提高實習(xí)生綜合能力的階段[5]。在此階段，如何保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，教學(xué)管理部門應(yīng)加強(qiáng)這方面的管理。臨床帶教老師應(yīng)針對學(xué)生個體差別采取不同的教育手法，根據(jù)學(xué)生個性制定相應(yīng)的教學(xué)手法，因材施教[6]。我院采取PDCA循環(huán)管理模式后，通過教務(wù)處平時檢查結(jié)合督導(dǎo)專家督查，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在問題，及時改進(jìn)。同時通過持續(xù)PDCA管理模式，我院的實習(xí)教學(xué)更規(guī)范、教師的教學(xué)水平有了進(jìn)一步提高，并能根據(jù)學(xué)生情況因地制宜實施教學(xué)，學(xué)生對各科室教學(xué)滿意度提高，護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量也得到了提高和保證，醫(yī)院教學(xué)管理水平增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王雅杰，戴正銀，謝曉峰，等.臨床路徑式教學(xué)法在綜合內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（17）：2099-2100.

[2]朱麗琴.PDCA循環(huán)在臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：105-106.

[3]楊大會.PDCA循環(huán)管理在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：103-104.

[4]謝家湘，劉長紅.臨床教學(xué)滿意度調(diào)查及質(zhì)量改進(jìn)效果分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1605-1606.

[5]趙蕾.PDCA循環(huán)法在燒傷科護(hù)理實習(xí)生帶教管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014（2）：169-170.

[6]魏月香，余忠香.運用PDCA循環(huán)提高護(hù)理實習(xí)帶教質(zhì)量分析研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：105-106.

作者：李娟 唐蘭 趙慶華 陳鴻雁 朱丹