布魯納教學(xué)理論的護(hù)理實訓(xùn)應(yīng)用
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［摘要］目的：評價、分析布魯納教學(xué)理論在護(hù)理實訓(xùn)中的內(nèi)容和應(yīng)用效果。方法：在2016.7.1到2017.1.1期間，隨機(jī)選取30名護(hù)理實習(xí)生設(shè)為對照組；在2017.1.1～2017.7.1期間，隨機(jī)選取30名護(hù)理實習(xí)生設(shè)為試驗組。對照組行常規(guī)護(hù)理實訓(xùn)，在對照組基礎(chǔ)上，試驗組加行布魯納教學(xué)理論；評估、分析兩組的實訓(xùn)效果。結(jié)果:試驗組的理論成績、病情評估、急救能力、分診能力和溝通能力均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組的醫(yī)生滿意度和護(hù)生滿意度均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:布魯納教學(xué)理論在護(hù)理實訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，改善護(hù)理教學(xué)成績，受到護(hù)生和臨床醫(yī)生的雙重認(rèn)可，可考慮在護(hù)理臨床帶教中合理推廣與應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］布魯納教學(xué)理論；護(hù)理實訓(xùn)；應(yīng)用效果
護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程旨在集中鍛煉學(xué)生的實踐能力、鼓勵學(xué)生積極整合已有知識，從而將護(hù)理實訓(xùn)課程知識轉(zhuǎn)為自身實踐技能。［1-2］。為提升護(hù)理實訓(xùn)的教學(xué)效果，本次研究于2016.7.1到2017.7.1期間嘗試在護(hù)理實訓(xùn)中應(yīng)用布魯納教學(xué)理論，初步效果較為理想，現(xiàn)整理報告如下。
一、資料與方法
（一）一般資料于2016.7.1到2017.7.1期間，隨機(jī)選取我校一實習(xí)單位60例護(hù)理實習(xí)生，作為本次研究對象。在2016.7.1到2017.1.1期間，隨機(jī)選取30名護(hù)理實習(xí)生設(shè)為對照組；在2017.1.1到2017.7.1期間，隨機(jī)選取30名護(hù)理實習(xí)生設(shè)為試驗組。其中，男2例（3.33%）、女58例（96.67%）；年齡16～19歲，平均（17.6±2.5）歲；兩組護(hù)理實習(xí)生的一般差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（二）方法在2016.7.1到2017.1.1期間，行常規(guī)護(hù)理實訓(xùn)；在2017.1.1到2017.7.1期間，在對照組基礎(chǔ)上，試驗組加行布魯納教學(xué)理論，內(nèi)容如下。1.學(xué)習(xí)布魯納理論（1）結(jié)構(gòu)主義帶教老師首先應(yīng)了解何謂結(jié)構(gòu)主義———學(xué)習(xí)是將復(fù)雜事物進(jìn)行梳理和整理的過程，即借助編碼系統(tǒng)來獲得學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，因此，學(xué)習(xí)的結(jié)果是認(rèn)識結(jié)構(gòu)形成和發(fā)展的過程[3-4]。首先，學(xué)習(xí)是一個通過學(xué)科的概念和原理來完成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程，其首要內(nèi)容是要了解學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。譬如，在病情評估的實訓(xùn)中，帶教人員應(yīng)首先指導(dǎo)學(xué)生了解病情觀察內(nèi)容、病情程度分級等基本理論知識。其次，學(xué)習(xí)是經(jīng)由編碼系統(tǒng)來加工知識、形成兼具條理性和完整性認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。譬如，在病情評估的實訓(xùn)中，帶教人員應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生了解各級病情表現(xiàn)間的差異，病情分級與患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)，即病情評估的意義，指導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行進(jìn)一步的理解和記憶。最后，帶教人員應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在已掌握的原理和概念中融入其他知識內(nèi)容從而形成新的知識，將認(rèn)知表征作為理解知識的真正手段，從而保證認(rèn)知結(jié)構(gòu)良好完整、條理清楚。譬如，在病情評估的實訓(xùn)中，帶教人員應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)患者病情來展開針對性護(hù)理和科學(xué)評估患者預(yù)后。（2）螺旋式課程帶教老師其次應(yīng)學(xué)會開設(shè)螺旋式課程（spiralcurriculum）———即結(jié)合不同認(rèn)知狀態(tài)對同一原理進(jìn)行合理呈現(xiàn)，確保學(xué)生可自行對課程架構(gòu)有一個整體把握，使學(xué)生的認(rèn)知水平隨年齡增加而加深，促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知能力與實際年齡相匹配［5-6］。螺旋式課程應(yīng)配套“螺旋上升”式的教材，參照學(xué)生的認(rèn)知水平和心理發(fā)展?fàn)顩r、教材難易程度和邏輯先后順序來合理調(diào)整教材難易程度，確保學(xué)生知識體系的良好銜接，完善知識結(jié)構(gòu)［7-8］。（3）發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)帶教老師還應(yīng)學(xué)會發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)（discoverylearning）———即要求學(xué)生積極參與教學(xué)環(huán)節(jié)，并通過自行思考來對所學(xué)知識的基本內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理掌握。發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)主要遵循布魯納理論中的“一切知識均是根據(jù)編碼系統(tǒng)進(jìn)行排列和組合的看法來說，學(xué)習(xí)即是進(jìn)行分類和類別化的過程”。除了對學(xué)生的知識能力和探究性要求較高，發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)重點強(qiáng)調(diào)帶教老師能在帶教時充分調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，符合布魯納理論中的“記憶庫中永恒的知識應(yīng)將個人愛好和認(rèn)知結(jié)構(gòu)有效組合”。譬如，帶教老師應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、提問、學(xué)后多反思；試行學(xué)生“自授課”模式———譬如，舉辦小課堂進(jìn)行專業(yè)知識的擴(kuò)充；帶教老師應(yīng)盡量在帶教和小講課時開展互動式提問，鼓勵學(xué)生積極交流。2.綜合實訓(xùn)（1）強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)在布魯納理論中，任何目標(biāo)的實現(xiàn)都是通過不斷的學(xué)習(xí)實踐轉(zhuǎn)化而來，學(xué)習(xí)的意義則在于為今后的事業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)［9-10］。目前，臨床中的多數(shù)護(hù)理人員已經(jīng)具備了較高的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，因而綜合護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)著重于臨床實踐技能培訓(xùn)，保證臨床護(hù)士可以同時兼顧技能操作和理論學(xué)習(xí)。為保證培訓(xùn)總體朝著?？菩秃蛯嵺`型的方向發(fā)展，臨床培訓(xùn)的關(guān)鍵點即將護(hù)生的臨床經(jīng)驗和理論知識有機(jī)結(jié)合。同時，帶教老師還應(yīng)幫助學(xué)生建立批判性思維，并對護(hù)理實踐過程中出現(xiàn)的問題仔細(xì)研究、獨立思考和專心反思，從而達(dá)成護(hù)理綜合技能課程的教學(xué)目標(biāo)。（2）明確學(xué)習(xí)內(nèi)容基于布魯納理論的護(hù)理實訓(xùn)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救護(hù)理技能、綜合護(hù)理技能訓(xùn)練和實踐教學(xué)技能四塊內(nèi)容［11］。基礎(chǔ)護(hù)理操作旨在培養(yǎng)護(hù)生的實踐意識和實踐能力；具體操作包括無菌操作（消毒隔離、無菌技術(shù)、輸血、靜脈輸液、各種注射等）和清潔操作（吸痰、口腔護(hù)理、鼻飼、灌腸等）；急救護(hù)理技能旨在鍛煉護(hù)生的決策能力和應(yīng)急能力，急救操作主要包括心肺復(fù)蘇、吸氧、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸器的應(yīng)用等；綜合技能訓(xùn)練旨在訓(xùn)練護(hù)生的團(tuán)隊協(xié)作能力和批判性思維；實踐教學(xué)能力旨在培訓(xùn)學(xué)生的心理素質(zhì)和語言能力。同時，應(yīng)同步培訓(xùn)學(xué)生的舉止行為、語言表達(dá)、操作能力，全面提升護(hù)生的實踐能力。3.學(xué)習(xí)評價學(xué)習(xí)評價是護(hù)理實訓(xùn)的最后一個環(huán)節(jié)，其主要目的在于及時發(fā)現(xiàn)實訓(xùn)課程的缺點和不足，并將學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)從學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自身認(rèn)知［12］。目前，學(xué)習(xí)評價和考核方式主要包括形成性評價和終結(jié)性評價，集中考核在課程前后護(hù)生的溝通能力、實踐技能、評判性思維等各方面能力水平。（三）評價指標(biāo)（1）理論成績：在護(hù)生出科的時候，通過書面考卷調(diào)查護(hù)生的理論水平，滿分為100分，統(tǒng)計護(hù)生的平均理論成績；（2）操作成績：主要考核病情評估、急救能力、分診能力和溝通能力四方面，滿分為100分，統(tǒng)計護(hù)生的平均操作成績；（3）滿意度調(diào)查：對醫(yī)生和護(hù)理實習(xí)生分別行滿意度問卷調(diào)查，評分滿分為100；90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意；患者滿意度（％）＝非常滿意比（％）＋基本滿意比（％）。（四）統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料均以（％）表示，組間比較選用卡方比較；計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
（一）兩組護(hù)生的出科理論成績試驗組的理論成績（93.35±6.32）高于對照組的理論成績（81.92±4.35），P＜0.05，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。在操作成績中，試驗組的病情評估（92.92±3.45）高于對照組的病情評估（79.35±8.48），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組的急救能力（89.35±7.46）高于對照組的急救能力（74.92±8.52），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組的分診能力（93.92±6.86）高于對照組的分診能力（71.92±8.35），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組的溝通能力（94.92±4.45）高于對照組的溝通能力（71.92±4.35），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.
三、討論
結(jié)構(gòu)教學(xué)理論（Bruner’sstructureinstructiontheory）于1915年由美國著名心理教育學(xué)家杰羅姆•布魯納提出，并在教育界獲得了持續(xù)關(guān)注，目前已在各個領(lǐng)域的實踐教學(xué)中被廣泛應(yīng)用。經(jīng)筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，布魯納認(rèn)知結(jié)構(gòu)化理論在護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程中的有效運用不僅可以優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)模式，還可以提高學(xué)生的自學(xué)能力，確保書本知識和臨床技能的有機(jī)轉(zhuǎn)化和升級。本次研究中，試驗組護(hù)生不僅理論成績明顯提升，同時其實踐成績也全面進(jìn)步，證明了布魯納教學(xué)理論在護(hù)理實訓(xùn)中的有效性。同時，經(jīng)過布魯納教學(xué)的護(hù)生較之傳統(tǒng)模式下的護(hù)生普遍滿意度更高，其臨床工作也更易于獲得醫(yī)生認(rèn)可，全面體現(xiàn)了布魯納教學(xué)理論在護(hù)理實訓(xùn)中的應(yīng)用價值，可考慮合理推廣。
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作者:明愛紅 劉小姬 單位:廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校 江門市五邑中醫(yī)院