中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究

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【摘要】目的評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)教學(xué)方法運(yùn)用于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果。方法選擇基礎(chǔ)背景相同的2個(gè)班級(jí)分別為試驗(yàn)班和對(duì)照班，試驗(yàn)班采用中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)教學(xué)方法，對(duì)照班運(yùn)用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法。通過課后調(diào)查問卷及病案分析能力進(jìn)行試驗(yàn)班與對(duì)照班的實(shí)踐教學(xué)效果比較、評(píng)價(jià)。結(jié)果在實(shí)踐教學(xué)中，試驗(yàn)班對(duì)臨床病案各項(xiàng)分析能力等級(jí)數(shù)據(jù)比較均顯著高于對(duì)照班，各項(xiàng)組間比較均有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后試驗(yàn)班對(duì)中醫(yī)學(xué)診治方法理論知識(shí)的理解、掌握及運(yùn)用等方面均顯著高于對(duì)照班，組間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)教學(xué)方法，學(xué)生能夠正確構(gòu)建中醫(yī)學(xué)診治理論體系及診治方法，提高理論知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力，其良好的教學(xué)效果得到了廣大同學(xué)的高度認(rèn)可和喜愛。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；教育，中醫(yī)；教學(xué)方法

對(duì)于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法。如在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，西醫(yī)診斷是把具體器官的實(shí)質(zhì)變化以“病”的形式作出說明，而中醫(yī)診斷則是以“證”這種整體系統(tǒng)的功能失調(diào)作為診斷結(jié)果，學(xué)生依然順從西醫(yī)診斷學(xué)的思路去理解中醫(yī)學(xué)的病證，總希望教師對(duì)其有一個(gè)更直觀化的定義，如機(jī)體組織發(fā)生了病變、檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生了什么變化等，而表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)臨床診治理論的無法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮的重要作用認(rèn)識(shí)不足，也是影響中醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該面對(duì)和重視的問題［12］。面對(duì)西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的根本性問題，我們嘗試運(yùn)用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，輔助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)學(xué)診治理論體系思維，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐運(yùn)用能力，并對(duì)此教學(xué)方法的實(shí)施進(jìn)行了一系列教學(xué)效果比較與評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇同一學(xué)年、同一學(xué)期、相同專業(yè)、同一課程、同時(shí)開課、相同學(xué)時(shí)、相同教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的2個(gè)班級(jí)：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)五年制104人班、2009級(jí)八年制59人班。2009級(jí)五年制104人班﹙試驗(yàn)班﹚采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法，2009級(jí)八年制59人班﹙對(duì)照班﹚采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法。

1.2中醫(yī)知識(shí)基線水平

2個(gè)班為平行班級(jí)﹙都是2009級(jí)學(xué)生，都未系統(tǒng)接觸中醫(yī)學(xué)知識(shí)，都是在入學(xué)第3年第1學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)C課程﹚，在授課前對(duì)2個(gè)班級(jí)學(xué)生中醫(yī)藥診治方法知識(shí)的了解情況進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解2個(gè)班級(jí)的中醫(yī)知識(shí)基線水平。試驗(yàn)班104人，發(fā)放問卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對(duì)照班59人，發(fā)放問卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個(gè)班級(jí)中醫(yī)知識(shí)基線水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.3授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)

2個(gè)班均為64學(xué)時(shí)的中醫(yī)學(xué)C課程，教學(xué)內(nèi)容均包括：緒論、陰陽五行學(xué)說、中醫(yī)學(xué)的生理觀、中醫(yī)學(xué)的病理觀、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法、中醫(yī)學(xué)防治原則、中藥基本知識(shí)、方劑基本知識(shí)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、刺灸學(xué)、腧穴學(xué)及針灸治療學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)58學(xué)時(shí)，見習(xí)6學(xué)時(shí)。2個(gè)班授課教師均為本專業(yè)專職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學(xué)：教授、副教授承擔(dān)60%學(xué)時(shí)，講師承擔(dān)40%學(xué)時(shí)。見習(xí)教學(xué)：全部由講師承擔(dān)。2個(gè)班級(jí)授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.4教學(xué)方法

1.4.1試驗(yàn)班

采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。

1.4.1.1課堂教學(xué)

中醫(yī)診治方法實(shí)踐知識(shí)的探究性建構(gòu)學(xué)習(xí)﹙6學(xué)時(shí)﹚。基于病案的課堂以團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)﹙TBL﹚［3］實(shí)踐理論知識(shí)。根據(jù)課程教學(xué)的進(jìn)度，安排基于病案的課堂TBL實(shí)踐討論學(xué)習(xí)6次：中醫(yī)學(xué)的生理觀2次、中醫(yī)學(xué)的病理觀1次、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運(yùn)用1次、針灸經(jīng)絡(luò)基本知識(shí)1次，共占用整體課堂教學(xué)6次，每次1學(xué)時(shí)。在大課中隨機(jī)分組，3~4人為一個(gè)討論小組，以分析臨床案例問題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運(yùn)用已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，小組進(jìn)行圍繞上述6個(gè)主題的討論，探究、分析、判斷每個(gè)病案的相關(guān)中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報(bào)告形式體現(xiàn)小組討論得出的共同結(jié)果。

1.4.1.2見習(xí)教學(xué)

在實(shí)踐中探究建構(gòu)中醫(yī)診治方法的實(shí)踐能力﹙6學(xué)時(shí)﹚。在見習(xí)課中，各見組﹙15位學(xué)生左右﹚由帶習(xí)教師再分為7~8人的2個(gè)小組，基于已學(xué)習(xí)過的中醫(yī)診治方法及帶習(xí)教師做的床旁示范，帶習(xí)教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實(shí)病例，由各小組成員自行與患者進(jìn)行溝通、交流，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)診治方法，采集臨床資料，進(jìn)行基于臨床實(shí)例問題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實(shí)病例的見習(xí)報(bào)告。

1.4.2對(duì)照班

以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)診治方法見習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)，以帶習(xí)教師示教、學(xué)生觀摩為主﹙6學(xué)時(shí)﹚。

1.5觀察方法

通過對(duì)2個(gè)班級(jí)病案分析能力及對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查情況進(jìn)行比較評(píng)價(jià)教學(xué)效果。病案分析能力包括：①中醫(yī)四診信息收集的準(zhǔn)確度；②病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準(zhǔn)確度；④治法分析的準(zhǔn)確度；⑤處方用藥分析的準(zhǔn)確度。對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查包括：①能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣；②能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12個(gè)班級(jí)病案分析能力比較

2.1.12個(gè)班級(jí)中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度中基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.22個(gè)班級(jí)病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度比較試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)與對(duì)照班比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.32個(gè)班級(jí)八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.42個(gè)班級(jí)治法分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.52個(gè)班級(jí)處方用藥分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對(duì)照班比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查情況比較

2.2.12個(gè)班級(jí)問卷調(diào)查回收情況比較試驗(yàn)班104人，發(fā)放問卷104份，回收102份，回收率98.08%；對(duì)照班59人，發(fā)放問卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個(gè)班級(jí)問卷調(diào)查回收情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

2.2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果比較試驗(yàn)班在能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法、能更好的理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。試驗(yàn)班對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照班。

3討論

建構(gòu)主義教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知的主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用［4］。建構(gòu)主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)［5］。探究式學(xué)習(xí)是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似于學(xué)術(shù)研究的情境，學(xué)生通過獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)，獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與［6］。我們的“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法是將兩者有機(jī)結(jié)合起來，綜合了當(dāng)今教育界較為廣泛推崇的基于問題的學(xué)習(xí)﹙PBL﹚和TBL教學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示，2個(gè)班級(jí)課前、課后調(diào)查問卷及病案分析能力比較，實(shí)施“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的試驗(yàn)班學(xué)生，能夠正確構(gòu)建中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)學(xué)診治的實(shí)踐方法，提高了學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，并更好的從實(shí)踐中輔助理解中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。使每名同學(xué)、每個(gè)小組都能在探究的過程中，體驗(yàn)互相學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)授課方法的知識(shí)探究和建構(gòu)過程，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，提高了中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了“一言堂”導(dǎo)致學(xué)生“死記硬背”的教學(xué)方法向“引導(dǎo)學(xué)生參與”并“以學(xué)生為主體”的集啟迪、理解、實(shí)踐、運(yùn)用、創(chuàng)新為一體的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。其良好的教學(xué)效果得到了廣大同學(xué)高度認(rèn)可，大大提高了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣、積極性。同時(shí)通過以臨床病案為基礎(chǔ)的探究建構(gòu)學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科在理論和臨床方面的優(yōu)勢(shì)，為繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠定重要的基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力及與他人協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高起到了推動(dòng)作用［7］。本研究的教學(xué)改革方法可在其他綜合院?；蛭麽t(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中試運(yùn)行和推廣，以期為中醫(yī)的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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作者：王華楠 毛兵 馬建昕 劉雪梅 單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室