教育技術(shù)對(duì)社區(qū)抑郁癥社會(huì)功能的作用

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摘要：目的探討家庭教育技術(shù)對(duì)農(nóng)村社區(qū)抑郁癥患者的作用。方法隨機(jī)選取在農(nóng)村社區(qū)居住的抑郁癥患者208例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行家庭教育技術(shù)訓(xùn)練，共206例患者完成該研究。經(jīng)12個(gè)月的觀察，每3個(gè)月用自制一般情況調(diào)查表、社會(huì)功能篩選評(píng)定量表（SDSS)、生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)估簡(jiǎn)表（Q-LES-Q-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者的社會(huì)功能經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，在時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)分別為58.286和8.089，P分別小于0.001及0.01；不同時(shí)點(diǎn)比較，F(xiàn)值分別為0.139、0.158、3.839、7.261、12.435，P值自9個(gè)月以后均小于0.01。生活質(zhì)量與滿意度在時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)分別為17.034和8.195，P分別小于0.001和0.01；不同時(shí)點(diǎn)比較，F(xiàn)值分別為0.371、0.196、8.762、19.441、13.338，P值自6個(gè)月以后均小于0.01或0.001。結(jié)論家庭教育技術(shù)對(duì)農(nóng)村社區(qū)抑郁癥患者具有提高社會(huì)功能及提高生活質(zhì)量與滿意度的作用。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；家庭教育；癥狀；社區(qū)

0引言

抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病[1,2]，即使輕微的抑郁癥也可能會(huì)損害患者的社會(huì)功能，危及其生活質(zhì)量。在嚴(yán)重情況下，患者幾乎不能完成社交或職業(yè)功能，甚至生活不能自理，而來自社會(huì)和家庭對(duì)精神疾病的歧視無疑會(huì)惡化這種結(jié)果。減少和消除患者的功能障礙是精神科管理的重要內(nèi)容。為探討提高社區(qū)中抑郁癥患者社會(huì)功能和改善生活質(zhì)量的方式，本研究采用北京安定醫(yī)院研發(fā)的抑郁癥家庭教育技術(shù)，觀察該技能對(duì)社會(huì)功能和生活質(zhì)量的作用。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇居住在平谷區(qū)社區(qū)中的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡范圍：18-65歲；受教育程度：初中及以上；不伴有其他嚴(yán)重的智力及身體殘疾，可以參與培訓(xùn)；家庭中有1位及以上成員和患者一同居??；患者與其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的軀體疾病，行動(dòng)不便；合并有精神活性物質(zhì)依賴。本次研究共選取了208例患者，按照隨機(jī)方式分成干預(yù)組（104例）和對(duì)照組（104例），兩組患者一般資料比較差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入組的初期兩組各有1例患者脫落，最終完成研究的患者共計(jì)206例，兩組間在性別、年齡、病程等方面情況如下：干預(yù)組：男26例，女77例；平均年齡（52.96±11.96）歲；初中及以下79例，初中以上24例；已婚89例，未婚14例；46例患者服用新一代抗抑郁藥物，11例服用傳統(tǒng)藥物，46例患者合并用藥；平均起病年齡（42.19±15.44）歲；平均病程（10.73±8.25）年；平均住院次數(shù)（0.30±0.74）次。對(duì)照組：男34例，女69例；平均年齡（52.64±13.45）歲；初中及以下85例，初中以上18例；已婚91例，未婚12例；服用新一代抗抑郁藥物50例，傳統(tǒng)藥物8例，合并用藥45例；平均起病年齡（41.75±12.97）歲；平均病程（9.53±8.12）年；平均住院次數(shù)（0.27±1.16）次。

1.2研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行每月1次的精防醫(yī)生入戶隨訪，了解患者的病情變化以及用藥情況，處理患者發(fā)生的一些比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)和其他緊急事件，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)干預(yù)組患者開展家庭教育技術(shù)培訓(xùn)，自入組開始每3個(gè)月舉辦1次，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療過程、方法、引起疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等，告知家屬良好的環(huán)境對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，以及有效控制和防范患者自殘或自殺的方法等。每次培訓(xùn)的人數(shù)為10-20人，時(shí)間為2-3h，并設(shè)置交流、討論、答疑等環(huán)節(jié)。每次培訓(xùn)活動(dòng)開始前都要復(fù)習(xí)前一次培訓(xùn)的內(nèi)容，以對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行了解并加以鞏固。受過培訓(xùn)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)活動(dòng)的開展，對(duì)精防醫(yī)生也要進(jìn)行定期的培訓(xùn)。

1.3評(píng)定工具

自制一般情況調(diào)查表、社會(huì)功能缺陷篩選評(píng)定量表（socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)[4]、簡(jiǎn)明幸福與生活質(zhì)量滿意程度問卷（qualityoflifeenjoymentandsatisfactionquestionnaire,shortform,Q-LES-Q-SF）[5]。

1.4評(píng)定方法

在基線以及3、6、9、12個(gè)月時(shí)由2名精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)采用上述量表對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行評(píng)定。在評(píng)定之前對(duì)2名醫(yī)師進(jìn)行量表培訓(xùn)并測(cè)定一致性，其KaPPa值為0.85。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間社會(huì)功能

兩組間在時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)分別為58.286和8.089，P分別小于0.001及0.01。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組不同時(shí)間的SDSS評(píng)分，結(jié)果顯示，基線差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,從第9個(gè)月開始兩組差異有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組較入組時(shí)社會(huì)功能改善，量表評(píng)分減少2.39。

2.2生活質(zhì)量與滿意度

在時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)分別為17.034和8.195，P分別小于0.001和0.01。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組不同時(shí)間的生活質(zhì)量與滿意度評(píng)分，結(jié)果顯示，基線差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,從第6個(gè)月開始兩組差異有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05或0.001。干預(yù)組患者較入組時(shí)滿意度提高2.35。

3討論

社會(huì)功能包括交往、職業(yè)和家庭活動(dòng)以及個(gè)體應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。而抑郁癥則給患者帶來了明顯的影響，造成患者在工作、生活中能力下降，為此患者對(duì)自己生活的滿意度也隨之下降，是導(dǎo)致自殺的原因之一。該項(xiàng)目的另一項(xiàng)研究中顯示[6]，通過對(duì)患者進(jìn)行家庭教育技術(shù)培訓(xùn)，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療過程、方法、引起疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等，告知家屬良好的環(huán)境對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，以及有效控制和防范患者自殘或自殺的方法等，提高了患者服藥依從性，患者病情趨于穩(wěn)定[7]。通過健康教育，使家屬更多的了解疾病，同時(shí)也更加理解患者，從而為患者提供一個(gè)寬松的家庭環(huán)境，利于患者病情的穩(wěn)定。有研究發(fā)現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重程度及家庭成員間關(guān)心和重視的程度，更為明顯地影響抑郁癥患者社會(huì)功能，患者抑郁癥狀越重、情感反應(yīng)越差，社會(huì)功能損傷越嚴(yán)重[8]。我們的研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)，隨著病情的改善社會(huì)功能逐步改善，生活質(zhì)量與滿意度也同樣有所變化，患者對(duì)自身的滿意度逐漸增加[9]。究其原因，考慮與患者交往范圍擴(kuò)大，在家庭職能等方面更好地承擔(dān)起責(zé)任，能參與的勞動(dòng)增多和收入增加，提高了患者的自信心，也提高了對(duì)自身的滿意度。綜上，在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，以藥物治療為基礎(chǔ)，輔以家庭教育技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)于改善患者的病情具有重要意義，利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]解斌，董華軍．抗抑郁藥及治療研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2007，42（3）：58-62．

[2]周再麗，賈平．抗抑郁藥物及其臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（6）：47-51．

[3]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:97-104.

[4]張明園.社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990,2(增刊):59-60.

作者：楊秀紅 單位：北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院心理測(cè)查室