教學(xué)培訓(xùn)全過程管理信息化實(shí)踐淺析

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【摘要】對(duì)實(shí)習(xí)生、研究生、住培生、進(jìn)修生（以下統(tǒng)稱為“四生”）進(jìn)行臨床操作技能培訓(xùn)考核是醫(yī)院教學(xué)工作的重要方面，我院基于自研的醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，采用信息化手段對(duì)“四生”臨床操作技能培訓(xùn)考核全過程進(jìn)行精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)智能輪轉(zhuǎn)與信息化監(jiān)督，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行量化存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)分析，制定準(zhǔn)確合理的教學(xué)計(jì)劃與培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)。運(yùn)用信息化管理優(yōu)勢，優(yōu)化師生評(píng)價(jià)體系及績效體系，健全師生激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建良好學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)師能力評(píng)估貫穿教學(xué)培訓(xùn)全過程，信息系統(tǒng)通過記錄指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)工作量、管理工作量、出勤工作量等數(shù)據(jù)，提供指導(dǎo)醫(yī)師與管理部門間的多向評(píng)價(jià)反饋，對(duì)教學(xué)培訓(xùn)過程、質(zhì)量、真實(shí)性監(jiān)控，形成對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)性數(shù)據(jù)，為保障教學(xué)質(zhì)量提供了有效數(shù)據(jù)支撐。因此，在教學(xué)培訓(xùn)全過程中采取信息化管理，可以明顯提高教學(xué)管理水平，保障醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，在有條件的地區(qū)或醫(yī)院，應(yīng)積極推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】教育信息化；全過程管理；四生；技能培訓(xùn)；實(shí)踐考核；教學(xué)評(píng)價(jià)；教育

2016年教育部出臺(tái)的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》中指出，要依托信息技術(shù)營造信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)模式、教學(xué)理念與教學(xué)內(nèi)容的改革，推進(jìn)信息技術(shù)在日常教學(xué)中的廣泛、深入應(yīng)用，適應(yīng)當(dāng)下信息化社會(huì)對(duì)高素質(zhì)人才的要求。同時(shí)積極探索信息技術(shù)在跨學(xué)科學(xué)習(xí)等新的教育模式中的應(yīng)用，著力培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)、創(chuàng)新能力與創(chuàng)新意識(shí)[1-3]。實(shí)習(xí)生、研究生、住培生、進(jìn)修生被統(tǒng)稱為“四生”，教學(xué)醫(yī)院一方面需要完成醫(yī)療任務(wù)，一方面也要完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)“四生”進(jìn)行臨床操作技能培訓(xùn)考核即是教學(xué)任務(wù)的重要組成部分[4-5]。隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的不斷提高，利用信息化手段提高“四生”培訓(xùn)考核的管理水平與效率是發(fā)展的必然趨勢[6-7]。本院作為揚(yáng)州大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)責(zé)任重大。為了將“四生”教學(xué)、練習(xí)、考核、管理及評(píng)價(jià)的全過程信息化和規(guī)范化，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，提升教學(xué)基地的管理效率和教學(xué)能力。我們在教學(xué)培訓(xùn)全過程中對(duì)教學(xué)管理信息化進(jìn)行了有益的探索，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建

根據(jù)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院自身特點(diǎn)，聯(lián)合江蘇省捷達(dá)軟件工程有限公司，開發(fā)了符合我院需求的醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)（軟件著作權(quán)登記號(hào)：2019SR0430405）（圖1），其軟件界面還取得了外觀設(shè)計(jì)專利（專利號(hào)：ZL201930261531.X）（圖2）。該系統(tǒng)是基于BS架構(gòu)的全過程管理系統(tǒng)，軟件訪問方式由WEB管理端和APP端兩部分組成，分為教學(xué)主任、教學(xué)秘書、教學(xué)干事三類管理權(quán)限。系統(tǒng)主要由門戶網(wǎng)站管理、排班系統(tǒng)、教師個(gè)人信息管理、學(xué)員個(gè)人信息管理、住院醫(yī)師規(guī)培管理、考勤管理、評(píng)價(jià)管理、訓(xùn)練管理多模塊組成。

2系統(tǒng)功能

2.1門戶網(wǎng)站管理模塊

由WEB管理端進(jìn)入，其主要功能有：（1）信息發(fā)布：用于管理制度等消息的發(fā)布；（2）文件、通知管理：通知的發(fā)布、查詢與統(tǒng)計(jì)；（3）通知公告管理：收到及閱讀提醒；（4）文件任務(wù)反饋：記錄文件任務(wù)完成進(jìn)度；（5）相關(guān)文件下載：上傳各類需長期使用的表格等文件。

2.2排班系統(tǒng)模塊

支持手機(jī)APP端管理，以住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員為例，系統(tǒng)內(nèi)置了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》34個(gè)專業(yè)方向標(biāo)準(zhǔn)住培方案，可按照標(biāo)準(zhǔn)按月安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃；可按醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)科室、住培方案設(shè)置院內(nèi)輪轉(zhuǎn)規(guī)則，可按年分別設(shè)置方案，支持一年一方案；支持科室聯(lián)排，同組科室支持一對(duì)一或一對(duì)多的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可設(shè)置隨機(jī)抽選或全部輪轉(zhuǎn)；自動(dòng)生成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃能保證每個(gè)科室學(xué)員人數(shù)相對(duì)均衡，科室間學(xué)員人數(shù)相對(duì)均衡；輪轉(zhuǎn)計(jì)劃支持Excel導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，支持多批次導(dǎo)入，可分別按人員或科室導(dǎo)出；支持輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的個(gè)別調(diào)整。2.3教師個(gè)人信息管理模塊支持手機(jī)APP端進(jìn)入，其主要功能有：（1）基本信息管理：教師個(gè)人基本信息維護(hù)；（2）教師個(gè)人檔案：自動(dòng)匯總教師個(gè)人檔案，包括基本信息、年度帶教學(xué)員情況統(tǒng)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)數(shù)量、評(píng)分統(tǒng)計(jì)、滿意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)、年度工作量評(píng)分。

2.4學(xué)員個(gè)人信息管理模塊

支持手機(jī)APP端進(jìn)入，其主要功能有：（1）基本信息管理：學(xué)員個(gè)人基本信息維護(hù)；（2）學(xué)員個(gè)人檔案：自動(dòng)匯總學(xué)員個(gè)人檔案，包括基本信息、輪轉(zhuǎn)過程、考核成績、月報(bào)等住培輪轉(zhuǎn)過程中所有信息。

2.5住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊

住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊是該系統(tǒng)的主要構(gòu)成模塊，WEB端與手機(jī)APP端均可進(jìn)入管理，其主要功能有：（1）住宿安排：學(xué)員住宿信息維護(hù)，支持導(dǎo)入；（2）輪轉(zhuǎn)計(jì)劃查詢：可按批次、學(xué)員、科室查詢輪轉(zhuǎn)計(jì)劃；（3）科室接收與分配：由教學(xué)干事接收學(xué)員，接收確認(rèn)后方可繼續(xù)輪轉(zhuǎn)；統(tǒng)一為學(xué)員分配指導(dǎo)醫(yī)師；（4）入科教育記錄：提交、審核入科教育記錄；（5）指導(dǎo)醫(yī)師接收：指導(dǎo)醫(yī)師確認(rèn)接收學(xué)員；（6）全程指導(dǎo)醫(yī)師聯(lián)系記錄：可設(shè)置全程指導(dǎo)醫(yī)師，建立師生關(guān)系，學(xué)員提交全程聯(lián)系記錄，指導(dǎo)醫(yī)師審核；（7）教學(xué)查房記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布教學(xué)查房信息，過程由學(xué)員填寫，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋，滿意度雙向測評(píng)；（8）病例討論記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布病例討論信息，活動(dòng)簽到，過程由學(xué)員填寫、評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋；（9）教學(xué)講座記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布教學(xué)講座信息，活動(dòng)簽到，過程由學(xué)員填寫、評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋；（10）技能操作記錄：學(xué)員填寫，指導(dǎo)醫(yī)師按技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)并反饋，技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)模板支持自定義；（11）培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估量表：科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)估反饋，學(xué)員對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估反饋；（12）出科考核：按月自動(dòng)生成出科人員名單，發(fā)送考核通知到學(xué)員APP端；導(dǎo)入理論、操作考核情況及成績；自動(dòng)生成出科考核表，由教學(xué)主任、教育處兩級(jí)審核；（13）年度考核：導(dǎo)入年度理論考核成績；教育處在線設(shè)置年度技能考核，可自定義考題、考試時(shí)間、場次、考官；考官APP端現(xiàn)場評(píng)分，該成績自動(dòng)導(dǎo)入、匯總及分類；（14）結(jié)業(yè)考核：公共考核報(bào)名、準(zhǔn)考證生成，成績管理；結(jié)業(yè)理論考核報(bào)名、考試通知、成績管理；結(jié)業(yè)技能考核報(bào)名、準(zhǔn)考證生成、成績管理；（15）查詢統(tǒng)計(jì)：專業(yè)方向人員統(tǒng)計(jì)匯總；實(shí)施跟蹤科室輪轉(zhuǎn)人員數(shù)量及狀態(tài)；全程指導(dǎo)醫(yī)師聯(lián)系記錄匯總；學(xué)員月報(bào)匯總；學(xué)員出科情況匯總；學(xué)員教學(xué)活動(dòng)、管理病種、操作技能、參加手術(shù)記錄匯總。

2.6考勤管理模塊

為方便管理、實(shí)時(shí)定位，主要采用手機(jī)APP端管理方式，其主要功能有：（1）請假申請：學(xué)員手機(jī)端在線申請；（2）請假審批：指導(dǎo)醫(yī)師、教學(xué)主任、教育處在線多級(jí)審批，銷假；（3）日?？记冢憾ㄎ?動(dòng)態(tài)二維碼，每日掃描科室老師APP端動(dòng)態(tài)二維碼自動(dòng)生成考勤；支持特殊情況的個(gè)別考勤調(diào)整；（4）考勤信息上報(bào)：由教學(xué)秘書在線確認(rèn)考勤記錄，教學(xué)主任審核考勤報(bào)表；（5）考勤信息查詢統(tǒng)計(jì)：學(xué)員考勤表按月自動(dòng)生成；（6）輪轉(zhuǎn)延期：自動(dòng)根據(jù)長假數(shù)據(jù)生成輪轉(zhuǎn)延期數(shù)據(jù)，教育處確認(rèn)。

2.7評(píng)價(jià)管理模塊

采用手機(jī)APP端管理方式，便于及時(shí)評(píng)價(jià)，其主要功能有：（1）評(píng)價(jià)模板管理：支持各類評(píng)價(jià)模板的內(nèi)容自定義；（2）對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)：科室對(duì)學(xué)員總體評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)員輪轉(zhuǎn)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)；護(hù)士、患者對(duì)學(xué)員進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)；管理部門對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)；（3）對(duì)老師的評(píng)價(jià)：學(xué)員對(duì)老師總體評(píng)價(jià)；學(xué)員對(duì)輪轉(zhuǎn)過程中指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)；管理部門對(duì)老師評(píng)價(jià)；（4）對(duì)管理部門的評(píng)價(jià)：包括學(xué)員、老師對(duì)管理部門評(píng)價(jià)；（5）評(píng)價(jià)查詢統(tǒng)計(jì)：分別對(duì)學(xué)員、指導(dǎo)醫(yī)師、管理部門評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。

2.8訓(xùn)練管理模塊

WEB端與手機(jī)APP端均可進(jìn)入管理，其主要功能有：（1）個(gè)人預(yù)約：學(xué)生可根據(jù)訓(xùn)練室或訓(xùn)練內(nèi)容搜索訓(xùn)練室的開放列表，可通過日歷選擇指定的日期進(jìn)行預(yù)約。系統(tǒng)自動(dòng)檢測訓(xùn)練室的容量，對(duì)超出容量的預(yù)約進(jìn)行自動(dòng)拒絕；（2）教學(xué)活動(dòng)安排：中心管理人員可根據(jù)技能教學(xué)課程需要進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的安排?？砂l(fā)布、添加、編輯、刪除教學(xué)活動(dòng)。安排好的教學(xué)活動(dòng)可發(fā)送消息至APP端通知學(xué)員和指導(dǎo)醫(yī)師；（3）評(píng)價(jià)管理：支持針對(duì)教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)，老師與學(xué)員互評(píng)，可自定義評(píng)價(jià)模板。支持對(duì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；（4）統(tǒng)計(jì)分析：支持對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師、培訓(xùn)學(xué)生等相關(guān)培訓(xùn)信息統(tǒng)計(jì)。

3教學(xué)培訓(xùn)管理信息化實(shí)踐總結(jié)

對(duì)“四生”的臨床操作技能培訓(xùn)考核是醫(yī)院教學(xué)工作的主體，做好“四生”的臨床教學(xué)就抓住了教學(xué)工作的重點(diǎn)。在教學(xué)工作實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，因“四生”的來源不同，年齡差距大，社會(huì)背景不同，在教學(xué)管理中有一定難度，有必要在教學(xué)培訓(xùn)過程中予以全過程精細(xì)化管理[8-9]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的“四生”教學(xué)管理工作僅限于通過EXCEL或ACCESS等軟件對(duì)學(xué)員進(jìn)行初步的信息化管理，無法實(shí)現(xiàn)全過程進(jìn)行精細(xì)化管理及多部門間的數(shù)據(jù)共享，教學(xué)管理漏洞不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此需要對(duì)教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行全過程信息化管理以及對(duì)部門間過程評(píng)價(jià)進(jìn)行規(guī)范化管理，切實(shí)提高培訓(xùn)質(zhì)量和管理效率[10-11]。我們通過對(duì)教學(xué)培訓(xùn)全過程進(jìn)行信息化精細(xì)管理發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)管理方式，前者具有以下科學(xué)性與優(yōu)越性。

3.1創(chuàng)新全過程管理方式

“四生”的臨床操作技能培訓(xùn)考核是對(duì)畢業(yè)后的臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合臨床能力培訓(xùn)的規(guī)范過程，它涉及眾多部門的參與，實(shí)踐跨度不一，雖然國家衛(wèi)健委制訂了規(guī)范的培訓(xùn)大綱，但清晰完整的全過程管理制度流程并沒有明確，通過醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，建立起全員性的培訓(xùn)管理模式。從醫(yī)院主管部門、各臨床科室和學(xué)員都制定了權(quán)責(zé)清晰的管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)培訓(xùn)全過程的精細(xì)化管理是一種管理創(chuàng)新[12]。如采用信息化手段制定科學(xué)的學(xué)員輪轉(zhuǎn)方案，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求及各科室接收能力，自動(dòng)計(jì)算出最合理的輪轉(zhuǎn)方案；對(duì)學(xué)員進(jìn)行全過程信息化監(jiān)督，學(xué)員通過手機(jī)自主簽到、提交月度報(bào)表、參加教學(xué)活動(dòng)等方式，記錄規(guī)范化培訓(xùn)全過程中的考勤、學(xué)習(xí)等信息，彌補(bǔ)監(jiān)管漏洞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員異常缺勤等情況，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督、教育。

3.2提升教學(xué)培訓(xùn)水平

信息化系統(tǒng)為教育處、教學(xué)主任、指導(dǎo)醫(yī)師、學(xué)員劃分出不同的角色與權(quán)限，形成開放的管理和溝通平臺(tái)，相關(guān)數(shù)據(jù)收集具有廣泛性、全面性、精細(xì)化的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在教學(xué)培訓(xùn)全過程無紙化辦公，數(shù)據(jù)均由云端存儲(chǔ)，可隨時(shí)調(diào)用。用信息化手段替代原有的人工方法，可將原來繁雜的教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)等重新規(guī)劃，更準(zhǔn)確合理，利于提升學(xué)員實(shí)際工作能力；有利于增加學(xué)員臨床思維、臨床能力等訓(xùn)練比重，改變以理論教學(xué)為主的老舊教學(xué)方式。通過真實(shí)情景模擬系統(tǒng)等方式，增加學(xué)員的實(shí)踐練習(xí)機(jī)會(huì)，著重提升學(xué)員實(shí)際工作能力，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果提升到最大[13-14]。同時(shí)通過信息化手段可改變傳統(tǒng)的被動(dòng)接收式的教學(xué)模式，加強(qiáng)了師生間互動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)員學(xué)習(xí)自主性，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)—及時(shí)反饋—教師指導(dǎo)的良性循環(huán)。培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，幫助學(xué)員在業(yè)務(wù)能力、科研能力等多方面進(jìn)行提升。

3.3優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)方式

教學(xué)能力評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)培訓(xùn)的各環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)能夠及時(shí)記錄科室和指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)工作量、管理工作量、出勤工作量等詳細(xì)數(shù)據(jù)，提供指導(dǎo)醫(yī)師、管理部門、學(xué)員間的多向評(píng)價(jià)反饋，對(duì)教學(xué)培訓(xùn)過程、質(zhì)量、真實(shí)性監(jiān)控，形成階段性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，為教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估提供了有效的數(shù)據(jù)支撐。在工作實(shí)踐中，借助信息系統(tǒng)我們還建立了以績效導(dǎo)向的信息化教學(xué)評(píng)價(jià)模式，通過信息化手段記錄學(xué)員出勤信息、學(xué)習(xí)情況以及指導(dǎo)醫(yī)師帶教情況、師生互評(píng)等信息，并以階段性實(shí)際數(shù)據(jù)作為參考向師生發(fā)放相應(yīng)補(bǔ)貼或績效獎(jiǎng)金。改變“同酬不同工”的老舊制度，形成獎(jiǎng)懲分明的績效制度[15-16]。引導(dǎo)學(xué)員、指導(dǎo)醫(yī)師向優(yōu)秀師生看齊，形成互相促進(jìn)的良性教學(xué)氛圍。綜上所述，教學(xué)培訓(xùn)全過程管理的信息化改變了醫(yī)院對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的管理方式。通過信息化手段，嚴(yán)格把控學(xué)員培訓(xùn)的過程考核，全過程數(shù)據(jù)存留，強(qiáng)化了培訓(xùn)考核一體化，并增強(qiáng)了學(xué)員臨床思維與技能培訓(xùn)力度，提高了教學(xué)水平；提升了指導(dǎo)醫(yī)師的帶教意識(shí)以及學(xué)員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，形成了院內(nèi)良好學(xué)習(xí)氛圍；優(yōu)化了學(xué)員評(píng)價(jià)體系及績效體系，通過準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)，健全了師生激勵(lì)機(jī)制。

作者:殷旭東 焦云根 王磊 徐艷 鄭世軍 胡藝 單位:揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院院長辦公室