急診分級分區(qū)分診在腦卒救治中的應(yīng)用

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摘要:[目的]探討急診分級分區(qū)分診在急性腦卒中急診救治中的應(yīng)用效果。[方法]2017年1月—2017年12月對60例急性腦卒中病人急救時實(shí)施急診分級分診救治模式,并與未實(shí)施前急性腦卒中病人(60例)候診時間、救治成功率、病人家屬滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較。[結(jié)果]實(shí)施后病人候診時間、治療等候時間、急診救治時間均短于實(shí)施前(P<0.05);實(shí)施后病人救治成功率、家屬滿意率均高于對照組(P<0.05),而病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0.05)。[結(jié)論]急診分級分診能有效縮短急性腦卒中病人搶救時間,提高病人救治成功率及病人滿意率,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:急性腦卒中;急診分級分診;急診救治;滿意率

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科室擁有護(hù)理人員35人,年齡22歲~48歲(30.12歲±4.2歲);學(xué)歷:本科25人,大專10人;職稱:護(hù)士長2人,主管護(hù)師5人,護(hù)士28人。分別于急診分級分診實(shí)施前后各自選取急性腦卒中病人60例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡55歲~85歲;②均經(jīng)腦部CT或核磁共振成像檢查(MRI)確診;③意識清醒及具備一定聽、讀、寫及理解能力;④均在知情同意下參與研究。排除精神疾病史、救治過程中死亡或中途轉(zhuǎn)診的病人。實(shí)施前:男35例,女25例;年齡55歲~85歲(65.2歲±4.2歲);合并癥:高血壓22例,高血脂18例,糖尿病20例。實(shí)施后:男34例,女26例;年齡55歲~84歲(64.8歲±3.8歲);合并癥:高血壓21例,高血脂20例,糖尿病19例。實(shí)施前后病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2管理方法

急診分級分診實(shí)施前行急診常規(guī)性管理,病人入院后進(jìn)行分診管理,密切留意病人生命體征,根據(jù)病人病情進(jìn)行急診救治。2017年1月—2017年12月對病人實(shí)施急診分級分診管理,具體如下。

1.2.1急診分級管理

病人入院后根據(jù)病情危重程度分為“A、B、C、D”4級,護(hù)理人員根據(jù)病人分級對其實(shí)施分級管理并優(yōu)先安排危重癥病人就診。A級為瀕危病人(即病人無脈搏、無呼吸、急性意識障礙及需行氣管插管者),病人病情緊急,隨時可能死亡。該類病人入院后需立刻進(jìn)行搶救,為病人開啟綠色救治通道,為病人搶救提供寶貴的時間。B級病人(即定向力障礙、急性意識模糊、心絞痛及多發(fā)性損傷者),病人有潛在生命危險、生命體征不平穩(wěn),有可能進(jìn)展為A級。該類病人入院后需為病人提供平車及有必要采用監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行治療。C級病人有腦卒中癥狀(如頭暈、頭痛等癥狀,但病人意識清醒、無認(rèn)知功能障礙),該類病人入院后經(jīng)頭部CT或MRI診斷后行降壓治療并密切留意病人病情進(jìn)展。D級病人為輕癥癥狀,病人僅有輕微不適,經(jīng)CT或MRI診斷僅輕微出血,病人經(jīng)急診常規(guī)性治療后病情穩(wěn)定。

1.2.2急診分區(qū)管理

將急診分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)3個區(qū)域。紅區(qū)即為重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室等,主要用于救治A級、B級病人,可快速評估病人病情;黃區(qū)即為密切觀察診療室,適用于C級病人,可根據(jù)病人就診時間安排病人進(jìn)行觀察;綠區(qū)為D級病人診療區(qū),用于觀察病人病情進(jìn)展。

1.2.3急診分診管理

病人入院后由急診護(hù)士記錄病人姓名、年齡、性別、主訴癥狀(包括臨床癥狀、合并癥、發(fā)病時間等)、病人病情評估等。通過評估病人血壓、呼吸、心率、意識,根據(jù)《病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)》《改良早期預(yù)警評分(MEWS)評分標(biāo)準(zhǔn)》,將病人護(hù)送至相對應(yīng)的區(qū)域,并與相應(yīng)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員做好病情交接,分診護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助進(jìn)行搶救,做到先搶救后掛號。急診大廳巡回護(hù)士應(yīng)密切留意病人生命體征,協(xié)助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為病人完成腦電圖、化驗(yàn)檢查等工作,并協(xié)助分診護(hù)士記錄病人病情、轉(zhuǎn)歸情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄急診分級分區(qū)分診實(shí)施前后急性腦卒中病人候診時間、治療等候時間、急診救治時間、救治成功率、家屬滿意率、病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

急性腦卒中病人救治成功率取決于救治時效性,病人卒中發(fā)生后通過建立一套快速有效的急診救治流程,在最短時間內(nèi)完成接診、評估及救治等工作,對提高病人救治成功率及滿意率有重要的意義[45]。對急性腦卒中病人實(shí)施急診分級分區(qū)管理,可使護(hù)士能快速評估病人病情,并對病人實(shí)施對癥診治,從而提高病人救治成功率[6]。研究認(rèn)為:對急診病人實(shí)施分級分診管理將有助于合理安排病人就診,提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率及疾病救治成功率[7]。當(dāng)急性腦卒中病人入院后對其進(jìn)行分診分級處理,將有助于為病人爭取寶貴的時間,最大限度提高病人搶救成功率[8]。本研究對急性腦卒中病人實(shí)施分級分診管理,結(jié)果顯示:實(shí)施后病人候診時間、治療等候時間、急診救治時間均短于實(shí)施前,且實(shí)施后病人救治成功率、滿意率均高于對照組(P<0.05),而病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0.05),表明急診分級分診管理將有利于提高急性腦卒中病人救治效果,提高病人救治成功率及滿意率,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,有利于提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。急性腦卒中病人從就診至處置時間是反映急診危急重癥病人救治成功率及搶救質(zhì)量的重要指標(biāo),通過對急性腦卒中病人進(jìn)行分診分區(qū)管理后,使病情危重的病人能快速至相應(yīng)病區(qū),使病人能優(yōu)先獲得救治,其他病情較輕的病人則在相應(yīng)區(qū)域按序就診,最大限度提高了病人救治效果[910]。病人滿意率是衡量急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),在實(shí)施急診病人分級分區(qū)管理后急診護(hù)士能快速準(zhǔn)確地對病人進(jìn)行分診,避免急診科室就診時擁堵現(xiàn)象,縮短病人候診時間,使急性腦卒中得到優(yōu)化分類處理[11]。此外,分診護(hù)士動態(tài)關(guān)注不同區(qū)病人病情進(jìn)展情況,根據(jù)病人病情靈活調(diào)整病人就診次序,真正落實(shí)“生命第一,時間第一”的救治原則,避免醫(yī)療糾紛及摩擦[12]。同時各類急診病人就診時根據(jù)疾病級別不同對病人進(jìn)行相應(yīng)疾病級別處理,提高病人救治成功率,因此有利于提高病人治療滿意率。綜上所述,急診分級分診能有效縮短急性腦卒中病人搶救時間,提高病人救治成功率及病人滿意率,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

作者：梁素榮 孫瓊瓊 單位：安徽省第二人民醫(yī)院