急診搶救患兒臨床特點(diǎn)

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摘要:[目的]了解急診搶救患兒病種的特點(diǎn)及時(shí)間分布規(guī)律,為培訓(xùn)、疾病防治與人力管理提供依據(jù)。[方法]對(duì)2016年1月—2017年12月入急診搶救室患兒3080例進(jìn)行回顧性調(diào)查,分析患兒的一般資料、搶救病種及時(shí)間分布,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]排序前2位的是驚厥、意外傷害;男性患兒多于女性患兒;12月為搶救高峰期,10:00~12:00,17:00~19:00為全天搶救高峰。[結(jié)論]應(yīng)根據(jù)患兒搶救病種和時(shí)間規(guī)律,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、合理分配人力及做好延伸護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞:急診;搶救;兒童?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月—2017年12月3080例急診搶救患兒為調(diào)查對(duì)象,男1938例,女1142例,年齡2d至14歲。

1.2方法

回顧分析3080例急診搶救患兒的臨床資料,統(tǒng)計(jì)年齡、性別、病種等信息,記錄相應(yīng)例數(shù)。然后對(duì)這些資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。分析的內(nèi)容為:①不同年齡段的搶救病種及性別分布;②搶救患兒的時(shí)間序列分布。通過(guò)Excel軟件處理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1急診搶救患兒不同年齡段病種分布

不同年齡段患兒搶救病種比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=382.155,P<0.05)。小于3歲及3~6歲的患兒驚厥占第1位,意外傷害占第2位;6歲以上患兒意外傷害占第1位,驚厥占第2位。循環(huán)系統(tǒng)及其他疾病以6歲以上患兒多見(jiàn),其余疾病均以小于3歲患兒占第1位。意外傷害患兒不同年齡段分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=274.351,P<0.05)。<6歲患兒藥物中毒占第1位,第2位是交通事故;6歲以上患兒交通事故占第1位,撞擊傷占第2位;窒息、藥物中毒、溺水以<3歲患兒占第1位,交通事故、跌落、撞擊傷以>6歲患兒占第1位。小于3歲患兒藥物中毒占第1位,第2位的是交通事故;3~6歲的患兒藥物中毒和交通事故相差不大;6歲以上患兒交通事故占第1位,撞擊傷占第2位。窒息、藥物中毒、溺水以小于3歲患兒占第1位,交通事故、跌落、撞擊傷以6歲以上患兒占第1位。

2.2急診搶救患兒不同年齡段性別分布

不同年齡段搶救患兒性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.731,P<0.05),小于3歲的男性患兒占第1位。意外傷害患兒不同年齡段性別分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.456,P<0.05)。大于6歲的男性患兒占第1位。

2.3急診搶救患兒時(shí)間序列分布

平均每月?lián)尵?57例次,其中1月、9月、10月、11月、12月的搶救人數(shù)在平均線以上,尤其12月達(dá)高峰期。對(duì)不同時(shí)間段入搶救室的患兒例數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),平均每時(shí)間段(1h)入搶救室例數(shù)為129例,主要集中在09:00~22:00,特別是10:00~12:00,17:00~19:002個(gè)時(shí)間段比較集中,占全部搶救例數(shù)的(38.9%)。07:00入搶救室的病人最少。

3討論

3.1根據(jù)急診搶救患兒的病種特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士的培訓(xùn)

研究發(fā)現(xiàn)搶救患兒位于第1位的是驚厥,與李莉等[1-2]的調(diào)查結(jié)果一致。而且以3歲以下的嬰幼兒為主,主要是由于嬰幼兒時(shí)期大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善,腦組織代謝活躍,神經(jīng)髓鞘未完全形成,輕微的刺激,便會(huì)導(dǎo)致過(guò)度興奮形成驚厥[3]。占第2位的是意外傷害,以藥物中毒和交通事故為主。與樊琳[4]對(duì)9600例兒科急診患兒分析結(jié)果一致。藥物中毒以3歲以下嬰幼兒多見(jiàn),主要與其自主性和獨(dú)立性在不斷發(fā)展,但對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足有關(guān)[5],喜歡顏色鮮艷的物品并樂(lè)意品嘗。而交通事故以6歲以上兒童多見(jiàn),可能由于當(dāng)今人們生活節(jié)奏加快,車輛急速增加,加上個(gè)別兒童不遵守交通規(guī)則,家長(zhǎng)疏于監(jiān)管造成。管理者應(yīng)根據(jù)搶救病種的特點(diǎn),規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程與應(yīng)急預(yù)案,結(jié)合重點(diǎn)病例加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士的培訓(xùn),反復(fù)模擬演練如驚厥、批量中毒、群發(fā)傷等的應(yīng)急處理流程,不斷強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí),增強(qiáng)其應(yīng)急反應(yīng)能力。同時(shí)根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士制訂適宜的專科培訓(xùn)計(jì)劃,采用多渠道和多形式的培訓(xùn)方法,建設(shè)高效有力的急診護(hù)理隊(duì)伍,提高急診護(hù)士的急救意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)。

3.2根據(jù)急診搶救患兒的性別、年齡、病種特點(diǎn)加強(qiáng)宣教、開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)

從近2年入搶救室的3080例患兒來(lái)看,男孩明顯多于女孩,男∶女=1.70∶1,結(jié)果與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道一致。何蓉等[6]報(bào)道了重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院2010年急診搶救患兒男女比例為1.59∶1,而壽鐵軍等[7]通過(guò)對(duì)7360例兒童意外傷害調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女比例為1.70∶1。這些研究結(jié)果顯示,男孩明顯多于女孩,其原因可能是男性抵抗病毒和細(xì)菌侵襲的能力弱于女性,男童免疫力差于女孩。此外,研究還發(fā)現(xiàn),超過(guò)一半以上的搶救患兒為嬰幼兒,與何蓉等[6]的研究結(jié)果一致,可能與嬰幼兒自身免疫功能尚不成熟、免疫力低有關(guān)。為降低發(fā)病率和減少急癥的病死率,管理者應(yīng)組織人員到社區(qū)、學(xué)校進(jìn)行健康知識(shí)的培訓(xùn)和普及。如小兒及時(shí)接種各種疫苗,經(jīng)常參加戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng),增強(qiáng)體質(zhì),提高抵抗力。家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù),發(fā)揮監(jiān)護(hù)人的作用,使孩子遠(yuǎn)離一切危險(xiǎn)因素,防止意外傷害的發(fā)生。大力推廣和普及急救常識(shí)、常用的急救護(hù)理技術(shù),如心肺復(fù)蘇、小兒氣道異物梗阻的處理等,使群眾掌握自救和互救的基本知識(shí)和技能。

3.3根據(jù)急診搶救的時(shí)間分布特點(diǎn),合理調(diào)配人力

研究發(fā)現(xiàn)搶救患兒的就診時(shí)間呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,每年的1月、9~12月為高峰期,這可能與地區(qū)和氣候差異有關(guān),而每日搶救高峰期在是10:00~12:00,17:00~19:00。提示管理者應(yīng)針對(duì)氣候變化做好疾病的宣傳和防護(hù)工作,同時(shí)在高峰季節(jié)和每日的搶救集中時(shí)間段增派人力,保證醫(yī)療安全。

作者：王麗敏 闡玉英 單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院